文/本刊記者 郭瀟雅

醫(yī)院后勤涉及全天多種專業(yè)服務(wù)和復(fù)雜運營管理，唯有精細化管理后勤全生命周期，才能使后勤服務(wù)行云流水。

古人云“兵馬未動，糧草先行”。良好的后勤保障是醫(yī)院正常運行的前提和基礎(chǔ)，特別是在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中越來越依賴水、電、氣、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)的今天，愈加強調(diào)后勤保障的先行性、連續(xù)性、實效性和服務(wù)性。但由于我國公立醫(yī)院受行政事業(yè)型管理體制和福利供給型服務(wù)方式的束縛，后勤事務(wù)長期存在著冗員多、效率低、任人唯親、不好管理、技術(shù)落后、浪費嚴重等問題，制約著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，成為不少公立醫(yī)院“沉重的包袱”。

近年來，后勤在國內(nèi)醫(yī)院受重視的程度與日俱增。這一方面源于宏觀政策導(dǎo)向：2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確提出“健全后勤管理制度”，要求“建立采購、使用、維護、處置全生命周期管理制度”。另一方面也源于醫(yī)院自身發(fā)展需求，節(jié)流、提效、挖潛是大醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。

2018年12月2日下午，第十二屆中國醫(yī)院院長年會分論壇——后勤全生命周期管理與BIM應(yīng)用在武漢如期召開。復(fù)旦醫(yī)院后勤管理研究院常務(wù)副院長、上海九院黨委常務(wù)副書記、紀委書記羅蒙，安徽省靈璧縣人民醫(yī)院副院長王浩，上海市第一人民醫(yī)院副院長劉軍，無錫市人民醫(yī)院副院長沈崇德，北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長李樹強參加了論壇討論，先后分享了后勤管理的心得經(jīng)驗。

羅蒙：解析后勤管理要素

后勤服務(wù)管理與運營分離的理念有外包和不外包之分，核心是安全、成本、效率，重點是服務(wù)保障后勤一體化。為此，要充分保證后勤管理團隊的專業(yè)化，從簡入手，年年有所突破，建立醫(yī)院后勤新模式。如規(guī)模大的物流系統(tǒng)、大流量的停車系統(tǒng)、日間手術(shù)住院系統(tǒng)、海量數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)等。

后勤服務(wù)的外延很多，如多院區(qū)的后勤服務(wù)聯(lián)動、院區(qū)外的病患運轉(zhuǎn)、老年和手術(shù)患者的助浴、護工的管理等。作為管理者，要緊緊圍繞患者需求設(shè)計內(nèi)容，緊緊圍繞階段性實施方案，緊緊圍繞延伸產(chǎn)業(yè)鏈制定方案，時常提醒自己，基本重點不能松，新現(xiàn)重點不能忘，重中之重重點抓。具體來說，后勤管理的重點體現(xiàn)在以下七個方面。

一是管理運營要分開，圍繞后勤服務(wù)一體化要素，應(yīng)該充分保證后勤管理隊伍的專業(yè)化，對外包人員要關(guān)心，但不能溺愛；二是后勤安全管理，通過不斷的培訓(xùn)演練，提高消防、治安等突發(fā)事件的應(yīng)對水平；三是細節(jié)性管理，可以說，管理理念決定了服務(wù)細節(jié)，要把患者當做親人，而不是當成壞人一樣防范；四是后勤創(chuàng)新，從理念、方法、設(shè)施、管理四個方面入手，提升服務(wù)水準；五是后勤人才管理，個人發(fā)展要常規(guī)化、激勵制度要平等化、引進人才要強勢化、人文關(guān)懷要貼心化，絕對不能因為是后勤員工，而跟醫(yī)院其他行政人員待遇不一樣；六是后勤智能化，醫(yī)院應(yīng)加大引進移動巡檢設(shè)備、人臉識別設(shè)備等智能化后勤設(shè)備的力度；七是后勤能源管理，能源是消耗成本，占了醫(yī)院成本很大比例，因而，能源系統(tǒng)應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院具體需求，圍繞醫(yī)院的材料、能力情況進行具體設(shè)計。

馬云曾經(jīng)說過一句話：“重要的不是你在哪，而是你的心在哪，你的眼光在哪?！敝挥嗅t(yī)院管理者的心和眼光，緊跟時代的步伐，才能把最新的技術(shù)應(yīng)用到后勤領(lǐng)域，使后勤管理逐步邁向精細化。

王浩：園林院區(qū)搭配智能樓宇

安徽省靈璧縣人民醫(yī)院的園林景觀與傳統(tǒng)建筑文化相融合，在醫(yī)院大門口，使用了恢弘鏗鏘的特色線條，打造了徽派傳統(tǒng)建筑風(fēng)格的馬頭墻。院內(nèi)通過徽派園林的獨立景觀，使各個區(qū)域之間既便捷互通，又互不干擾，達到了人與環(huán)境和諧共享的美好愿景。

醫(yī)院以視覺愉悅為原則，植物的合理配置體現(xiàn)出實景美觀，把平面綠化與立體綠化相結(jié)合，力求做到植物的高低錯落、疏密有致、四季有景、四季有花、簡潔大方。以空間多元化為原則，充分考慮患者的情緒因素，為他們提供不同類型的放松空間和活動場所，既包含群體性的娛樂場所，又有讓人獨處的私密空間。

醫(yī)院的樓宇智能化遵循4個標準：防護級別與防護對象風(fēng)險等級相匹配；技防、物防、人防相結(jié)合；滿足防護的縱深性、均衡性、抗易損性；技術(shù)先進成熟，設(shè)備可靠適用。

例如，醫(yī)院在冷熱源供回水主管上安裝電磁能量計，可以了解冷熱源實施輸送的冷熱量數(shù)據(jù)，結(jié)合用電量，可以計算冷熱源的運行COP，評估運維水平。又如，在鍋爐房、廚房燈燃氣需求點安裝遠傳電表，實現(xiàn)醫(yī)院用氣的實時計量，自動生成報表并提供用能趨勢分析。

總的來說，在園林院區(qū)和智能樓宇的建設(shè)過程中，醫(yī)院遵循以下三個原則：一是設(shè)計精準化，江蘇環(huán)亞集團根據(jù)多年的醫(yī)療實踐經(jīng)驗總結(jié)了科學(xué)的設(shè)計流程，從頂層規(guī)劃設(shè)計到醫(yī)療家具的規(guī)劃，從醫(yī)療環(huán)境的規(guī)劃到建筑結(jié)構(gòu)的規(guī)劃，都一一驗證并出圖。通過大量的測繪數(shù)據(jù)積累和標準化的計算方式，把醫(yī)療業(yè)務(wù)精準地融合到了三維設(shè)計圖像中，為醫(yī)院建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)。

二是布局合理化，通過連廊把各醫(yī)療區(qū)域連為一體，各個單獨區(qū)域設(shè)置家屬休息區(qū)，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。在每個病房的窗戶旁邊，都有一片整潔美觀的衣物晾曬區(qū)，給患者家屬帶來了方便。為了優(yōu)化病房的環(huán)境，在每個病房中，都有幾幅徽派山水畫，不僅提升了病房的品位，而且渲染了病房的人文氣息。

三是高端化和標準化，為了促進醫(yī)院整體發(fā)展，滿足服務(wù)人民的健康需求，醫(yī)院先后引進了高端設(shè)備，如CT、磁共振等設(shè)備都按照三甲醫(yī)院的標準進行配置。同時，制定各種標準，達到了分診標準化、輸液標準化、病房標準化、設(shè)備標準化。

今后，安徽省靈璧縣人民醫(yī)院將繼續(xù)以凝心聚力、開拓創(chuàng)新的精神，通過不斷完善數(shù)字化、信息化、智能化的建設(shè)，致力打造高端園林式的現(xiàn)代化智慧醫(yī)院，并不斷完善智慧化醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，為患者提供全方位、全周期的醫(yī)療健康服務(wù)，改變患者的就醫(yī)體驗，極大提高患者就醫(yī)滿意度。

劉軍：BIM技術(shù)應(yīng)用實踐

BIM是利用建筑物數(shù)字模型里面的信息，在設(shè)計、施工、運維等各個階段對建筑物進行分析、模擬、可視化、施工圖、工程量統(tǒng)計的過程。顯然，這里的核心是信息，一個創(chuàng)建、收集、管理、應(yīng)用信息的過程。

BIM完美地適應(yīng)醫(yī)院建筑的天然復(fù)雜性特征，既能快速可視化地創(chuàng)建和評估可替代方案建筑、結(jié)構(gòu)、綜合管線和能源消耗計算功能優(yōu)化防止交叉感染等，又能實現(xiàn)可視化建造，實現(xiàn)過程動態(tài)管理提高工程質(zhì)量、安全，減少施工浪費。利用BIM實現(xiàn)可視化運維管理包括制定維護計劃、進行建筑系統(tǒng)分析、資產(chǎn)管理、空間管理/跟蹤、計劃災(zāi)害等。

上海一院的BIM項目包含五個部分，取得了五個方面的成效：一是場地規(guī)劃，項目從樁基、圍護到地下室施工、上部施工及總體施工均未發(fā)生由于場地限制阻礙施工組織影響進度的情況發(fā)生，按既定年度目標完成了生產(chǎn)任務(wù)。

二是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的節(jié)點模擬，避免了較大浪費，加快了施工進度。項目地下室施工歷時152天，較傳統(tǒng)施工節(jié)約工期約2個月，另一方面與同規(guī)模項目對比，建筑垃圾明顯減少近四分之一。

三是在異型結(jié)構(gòu)施工中，減少了施工縫，提高了異型結(jié)構(gòu)的整體澆筑質(zhì)量，使得設(shè)計和施工無縫對接。

四是在內(nèi)裝虛擬現(xiàn)實部分，避免了使用科室的醫(yī)護人員對專業(yè)圖紙的不理解、溝通不暢導(dǎo)致的修改和大量返工浪費。

五是在3D管線綜合方面，完成主干管的管線碰撞點一共有3805個，其中，電氣和暖通碰撞點787個，電氣和給排水碰撞點595個，暖通和給排水碰撞點2423個。在解決管線碰撞的基礎(chǔ)上，標高平均上抬15厘米。

目前，BIM應(yīng)用已經(jīng)進入到了2.0時代，從以關(guān)注BIM模型為核心，到關(guān)注應(yīng)用的“BIM+”。BIM需要和工程全生命期管理融合、和全方位管理融合、 和各類數(shù)據(jù)對接融合，以充分發(fā)揮BIM價值的指數(shù)性效應(yīng)。

BIM的系統(tǒng)性應(yīng)用不僅僅是技術(shù)的應(yīng)用，更涉及到組織和管理的變革。在新的時代情境下，作為醫(yī)院管理者，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理思維、管理模式和管理范式。為了全面提升醫(yī)院建設(shè)項目全生命周期管理水平，以及醫(yī)院設(shè)施的保值增值，需要醫(yī)療界共同思考和實踐BIM的應(yīng)用實現(xiàn)最大化，并為之持續(xù)改進、持續(xù)創(chuàng)新、持續(xù)提升。

沈崇德：搭建智能安防系統(tǒng)

醫(yī)院數(shù)字化是技術(shù)的創(chuàng)新，但更多的是服務(wù)的創(chuàng)新、管理的創(chuàng)新、理念的創(chuàng)新。醫(yī)院數(shù)字化優(yōu)勢和帶來變革的想象空間十分巨大，能夠消除眾多傳統(tǒng)手段無法逾越的屏障，從而開啟智慧醫(yī)療時代。其中，后勤安防系統(tǒng)是醫(yī)院數(shù)字化的重要領(lǐng)域,能夠極大地保證安全、改善管理、優(yōu)化流程、控制成本,值得不斷探索創(chuàng)新。

2017年6月，無錫市人民醫(yī)院與中國電信合作，基于監(jiān)控系統(tǒng)，擴展各類智能化應(yīng)用。比如戶外的緊急報警設(shè)備、門診大廳可疑人員管控、環(huán)境監(jiān)測、制高點的AR全景鷹眼、食堂的明廚亮灶等系統(tǒng)。

“AR+云圖”系統(tǒng)是一大亮點，云圖就是實景地圖，它可以在攝像機圖像上疊加各類應(yīng)用，這也是在江蘇首次部署此類設(shè)備的系統(tǒng)。一方面，可以實現(xiàn)在鷹眼監(jiān)控范圍內(nèi)，各個局部監(jiān)控點位做相應(yīng)標定，并可以實時預(yù)覽；另一方面，可以實現(xiàn)鷹眼與溫濕度監(jiān)控、客流量統(tǒng)計以及停車場監(jiān)控的完美結(jié)合，并接入其他符合要求的智能化物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。通過準確提取監(jiān)控視頻中車輛或人員的關(guān)鍵信息，形成信息檢索庫，檢索時通過自帶的IE查詢界面，框定目標特征，同時設(shè)置篩選多種條件，能快速準確地找到關(guān)鍵目標，極大地提高查詢的效率。

對于環(huán)境監(jiān)測，醫(yī)院的信息系統(tǒng)采用機房動環(huán)監(jiān)控服務(wù)器，可以接入各類智能化物聯(lián)網(wǎng)傳感器如PM2.5、二氧化碳、溫濕度、門禁狀態(tài)、供電狀態(tài)等各類型信號，并可以自動投影到附件監(jiān)控攝像機或者三維地圖狀態(tài)欄中，方便遠程查詢。

醫(yī)院采用了數(shù)字門禁系統(tǒng)，在各病區(qū)安裝了RFID視頻呼叫相結(jié)合的門禁系統(tǒng)，在治療室和護士站，安裝了中距無線射頻門禁系統(tǒng)，對于掛號收費處、住出院處、門診藥房、監(jiān)控中心、麻醉藥品間、機房、大型設(shè)備房間、行政辦公區(qū)等重點部位，數(shù)字門禁與監(jiān)控系統(tǒng)和消防報警系統(tǒng)實行聯(lián)動。

此外，在收費處、護士站、分診臺、急診室、醫(yī)務(wù)處辦公室、領(lǐng)導(dǎo)辦公室、搶救室等房間，加裝了緊急求救報警按鈕。在值班護士等人員遇到緊急情況或突發(fā)事件時，能做到通過緊急求救報警按鈕向安保中心發(fā)出救助，并聯(lián)動對應(yīng)監(jiān)視畫面，使突發(fā)事件顯示在監(jiān)視墻的主監(jiān)視器上。

醫(yī)療機構(gòu)搭建智能安防系統(tǒng)，是標準規(guī)范的需要，也是精細管理的需要，更是時代發(fā)展的需要。

李樹強：醫(yī)院后勤未來發(fā)展趨勢

醫(yī)院后勤管理是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，是醫(yī)院管理學(xué)的一個重要分支，擔(dān)負著管理、保障和服務(wù)的職能。工作內(nèi)容和管理范圍包括醫(yī)院安全、醫(yī)院建筑、物資供應(yīng)、設(shè)備設(shè)施、生活服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生等方面。涉及工程建筑、環(huán)境保護、營養(yǎng)膳食、機械設(shè)備、信息網(wǎng)絡(luò)、園藝綠化、消防安全、防暴制暴等多學(xué)科領(lǐng)域，具有較強的專業(yè)性和技術(shù)性。

2016年11月9日，習(xí)近平總書記在中央軍委后勤工作會議上強調(diào)：聚焦保障打贏，加快轉(zhuǎn)型重塑，努力建設(shè)強大的現(xiàn)代化后勤。隨著后勤工作越來越受到重視，了解和研究醫(yī)院后勤未來發(fā)展趨勢，有助于后勤管理者對醫(yī)院后勤的發(fā)展方向、管理模式、內(nèi)涵建設(shè)、保障任務(wù)、先進技術(shù)、質(zhì)量效率等有更多的探索和前瞻性思考。

我國醫(yī)療機構(gòu)的后勤管理普遍存在三個問題：首先是后勤隊伍參差不齊，缺乏專業(yè)性人才；其次是內(nèi)部管理不完善、規(guī)章制度不健全、消息更新不及時、溝通協(xié)調(diào)不暢通、服務(wù)流程不合理，從而影響整體效率；再次是信息化程度不高、管理理念傳統(tǒng)、設(shè)備和設(shè)施也相對落后。

醫(yī)院后勤未來有四個發(fā)展趨勢：一是專業(yè)化，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前在建醫(yī)院1400余家，促使醫(yī)院后勤形成了一種產(chǎn)業(yè)，專業(yè)化公司應(yīng)運而生，專業(yè)的事由專業(yè)的人來做，外包服務(wù)將普及，并組建醫(yī)院后勤專業(yè)化管理團隊，開展專業(yè)化培訓(xùn)；二是智能化，建設(shè)樓宇、安防、停車、能源、設(shè)施、污水在線監(jiān)測等智能化管理平臺；三是精細化，建立管理制度并流程細化，按照標準要求落實每一步設(shè)備的全生命周期管理；四是標準化，如成立后勤團體標準委員會、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會、全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會等，為后勤各項管理設(shè)定標準。

后勤工作是醫(yī)院工作中必不可少的重要組成部分,貫穿于醫(yī)院其他工作的每一個環(huán)節(jié)。醫(yī)院后勤工作作為醫(yī)院的保障和支持系統(tǒng),在協(xié)助完成醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)中,占有非常重要的地位。作為醫(yī)院院長，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念,認識到后勤和臨床相輔相成缺一不可,并重視臨床和后勤的同步發(fā)展。