文/本刊記者 劉文生

第三方機(jī)構(gòu)能否重塑中國(guó)醫(yī)療行業(yè)格局，將不僅取決于政策補(bǔ)強(qiáng)的力度和準(zhǔn)度，更與利益調(diào)整的博弈、資本的指向以及競(jìng)合戰(zhàn)略的有效性息息相關(guān)。

真正的變革從來(lái)都不動(dòng)聲色。

過(guò)去兩年，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)一如往昔波瀾不驚，第三方醫(yī)療行業(yè)卻呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，其背后實(shí)則反映出旺盛的市場(chǎng)需求和醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的強(qiáng)勁內(nèi)驅(qū)力。

從第三方消毒供應(yīng)中心在上海的實(shí)踐可以看出，通過(guò)建立一系列制度和機(jī)制，第三方和醫(yī)院可以共建良好的雙贏局面，尤其是對(duì)后者，質(zhì)控、成本、管理都會(huì)較以往大大改善。

醫(yī)院管理者很清楚地看到了這種趨勢(shì)，但這并不意味著公立醫(yī)院可以輕而易舉作出抉擇。政策配套、資本指向等種種因素還在某種程度上影響著公立醫(yī)院的選擇，進(jìn)而為第三方市場(chǎng)的開(kāi)疆拓土平添變數(shù)。

付強(qiáng)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所研究員

政策之期

盡管市場(chǎng)增量明顯，第三方醫(yī)療服務(wù)行業(yè)目前仍處在萌芽階段，且呈現(xiàn)出各類(lèi)別發(fā)展不平衡的狀態(tài)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所研究員付強(qiáng)表示，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)發(fā)展一直很快，反觀我國(guó)，因投資相對(duì)大、回報(bào)周期長(zhǎng)的因素，上述機(jī)構(gòu)卻未得到社會(huì)資本的青睞，反而是檢驗(yàn)、影像、病理、透析等領(lǐng)域，社會(huì)參與的積極性比較高。尤其是血液透析，在納入醫(yī)保后更呈現(xiàn)爆發(fā)式 發(fā)展。

“康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等社會(huì)隱形需求很大，沒(méi)有出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，都在呼吁，炒得很熱，標(biāo)準(zhǔn)出來(lái)后卻并沒(méi)有出現(xiàn)大家想象中的井噴?！备稄?qiáng)說(shuō)，“這說(shuō)明資本在真正決定進(jìn)來(lái)時(shí)比較謹(jǐn)慎。”

社會(huì)資本傾向門(mén)檻低、投入低、技術(shù)成熟、收益較快的領(lǐng)域，忽視重投入、回報(bào)慢的領(lǐng)域，這跟資本趨利的本性相契合，本無(wú)可厚非。但如果放任不管，則難免會(huì)造成重復(fù)投資、重復(fù)建設(shè)，加劇惡性競(jìng)爭(zhēng)。

付強(qiáng)稱(chēng)，政府下一步應(yīng)該做一些針對(duì)性的引導(dǎo)，在規(guī)劃、稅收、醫(yī)保、藥品、醫(yī)療等方面給予康復(fù)、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)以更多的支持?！翱梢钥紤]把養(yǎng)老保險(xiǎn)和其他社會(huì)保險(xiǎn)用于養(yǎng)老、康復(fù)。只有這樣才能從根本上解決問(wèn)題?，F(xiàn)在更多只是從政策層面允許進(jìn)入，進(jìn)來(lái)后怎么活下來(lái)，還需要更多的政策配套支持。”

而同樣需要政策加速補(bǔ)強(qiáng)的，還有醫(yī)企合作。眾所周知，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方合作時(shí)，不可避免地會(huì)面臨資產(chǎn)管理的壁壘和國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)，而傳統(tǒng)的科室共建、資產(chǎn)托管等做法又易產(chǎn)生“科室承包”的誤解。在此方面，國(guó)家雖然出臺(tái)了鼓勵(lì)政策，卻未對(duì)資產(chǎn)管理、科室共建等具體情況予以說(shuō)明，這一定程度上自然會(huì)影響雙方合作的可操作性及落地性。

再者，第三方機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展也給政府監(jiān)管帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。

當(dāng)前，不少第三方機(jī)構(gòu)已經(jīng)受到同業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)的傷害?！安糠謾C(jī)構(gòu)靠?jī)r(jià)格競(jìng)爭(zhēng)拓展市場(chǎng)，價(jià)格低得離譜，怎么能保證質(zhì)量？”一位受訪的第三方病理診斷中心負(fù)責(zé)人直言，如果政府監(jiān)管跟不上，劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象將愈演愈烈。

關(guān)山待越

除政策因素外，第三方力量要想快速崛起，仍然有很多關(guān)山等待跨越。

隨著第三方的日漸成熟，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系也將面臨重新洗牌的殘酷過(guò)程。

“對(duì)大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，第三方可以拾遺補(bǔ)缺，承擔(dān)補(bǔ)充功能；對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，第三方不僅可以解決資源配置不足問(wèn)題，還能解決已配置資源質(zhì)量不高的問(wèn)題?！备稄?qiáng)說(shuō)。

然而，如此看似多方共贏的局面，背后卻潛藏著諸多懸念。

付強(qiáng)分析，隨著第三方的日漸成熟，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系也將面臨重新洗牌的殘酷過(guò)程。

對(duì)大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，把部分業(yè)務(wù)剝離出去，引入含金量更高的業(yè)務(wù)，當(dāng)然是好事，但對(duì)中小型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，第三方卻是巨大的沖擊?！昂芏嘀行⌒歪t(yī)院開(kāi)展不了什么業(yè)務(wù)，主要就靠影像、檢驗(yàn)、血透、康復(fù)、養(yǎng)老等輔助業(yè)務(wù)，現(xiàn)在被市場(chǎng)拿走了，臨床能力又沒(méi)有跟上，它們?nèi)绾紊?？”?jù)此，付強(qiáng)建議，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)是以壯士斷腕的心態(tài)擁抱第三方，著力打造核心競(jìng)爭(zhēng)力，否則等第三方發(fā)展起來(lái)，其生存壓力還會(huì)更加嚴(yán)峻。

不過(guò)，對(duì)于第三方能否順利扮演好行業(yè)重塑者的角色，陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)徐毓才倒是保持謹(jǐn)慎的樂(lè)觀。

“從目前各種政策走勢(shì)看，今后改革的利益調(diào)整將更加艱難，公立醫(yī)院在政府的呵護(hù)下，依靠越來(lái)越多的資金和利好政策，會(huì)變得越來(lái)越強(qiáng)大。”徐毓才說(shuō)，在此情況下，醫(yī)院相關(guān)科室剝離的可能性并不大，諸如宿遷、洛陽(yáng)等走了市場(chǎng)化改革路子的地方都已經(jīng)走了回頭路。所以，大家現(xiàn)在只是期待看到第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠更早、更快地發(fā)揮作用，通過(guò)人員、利益和平臺(tái)的重大調(diào)整引發(fā)公立醫(yī)院震動(dòng)，但短期看，這一切“恐怕還很難發(fā)生”。

如何縮短這一過(guò)程，讓第三方勢(shì)力加速崛起，付強(qiáng)則給出了三種路徑。某種意義上，這也是第三方機(jī)構(gòu)亟待回答好的三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：

一是解決人從哪里來(lái)的問(wèn)題。當(dāng)前，第三方發(fā)展普遍受制于管理人才和技術(shù)人才的匱乏，好在部分高校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，并著手培養(yǎng)人才。如山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)成立醫(yī)院感染管理培訓(xùn)中心，首創(chuàng)醫(yī)院感染管理、消毒供應(yīng)兩個(gè)本科學(xué)歷教育（網(wǎng)絡(luò)）專(zhuān)業(yè)。

二是解決經(jīng)營(yíng)理念問(wèn)題。第三方機(jī)構(gòu)要找到逐利性和行業(yè)公益性之間的平衡，建立誠(chéng)信機(jī)制。

三是處理好與醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)合作的關(guān)系。第三方有時(shí)會(huì)和公立醫(yī)院存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，但競(jìng)爭(zhēng)是為了更好地合作。最終，雙方要建立差異化發(fā)展和差異化分工體系。

在此基礎(chǔ)上，一些行業(yè)專(zhuān)家認(rèn)為，第三方面對(duì)日益嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，重投資、連鎖化、集團(tuán)化、規(guī)?；?biāo)準(zhǔn)化也將是其發(fā)展的不二選擇。否則，受制于成本、管理和專(zhuān)業(yè)能力，未來(lái)幾年，單體項(xiàng)目都將面臨被集團(tuán)化、連鎖化企業(yè)并購(gòu)、整合的命運(yùn)。

“沒(méi)有傘的孩子只能在風(fēng)雨中奔跑，也只有習(xí)慣于在風(fēng)雨中獨(dú)自奔跑的孩子才更有前途，因此，（長(zhǎng)遠(yuǎn)視之）我仍看好從小就經(jīng)歷風(fēng)雨的第三方的未來(lái)?！毙熵共拍┝藦?qiáng)調(diào)。