文/本刊記者 劉文生 張曉利

受益于政策推力和市場(chǎng)拉力，第三方醫(yī)療服務(wù)快速浮出水面，為推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)、落實(shí)“放管服”注入更多新動(dòng)能。

今年兩會(huì)前夕，農(nóng)工黨中央調(diào)研“集中共享式醫(yī)療消毒供應(yīng)中心”的消息引起了行業(yè)關(guān)注。無獨(dú)有偶，民革貴州省委會(huì)“關(guān)于建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的建議”同樣被媒體廣泛報(bào)道。

政界不約而同將視野聚焦第三方醫(yī)療服務(wù)并非偶然，背后是一個(gè)冉冉升起的新興行業(yè)。

一些公立醫(yī)院的管理者同樣也感受到了此股力量的“暗流涌動(dòng)”?！敖鼉赡?，第三方投資者頻頻叩響醫(yī)院大門，他們信心十足，拿出的數(shù)據(jù)極具說服力?！币晃皇茉L的院長(zhǎng)感嘆，第三方服務(wù)目前已呈現(xiàn)出不可阻擋之勢(shì)，公立醫(yī)院“打開大門是早晚的事”。

而越來越多的“先知先覺者”其實(shí)早已敞開懷抱，主動(dòng)迎接第三方的到來。

這種根植于需求端和供給端雙向拉動(dòng)的市場(chǎng)合力，在2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》出臺(tái)后快速釋放，牽引著第三方醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不斷擴(kuò)容。

有數(shù)據(jù)顯示，僅在中國(guó)第三方消毒供應(yīng)領(lǐng)域，2013年至2017年短短四年間，其市場(chǎng)容量便已由14.4億元急劇拉升至120.5億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到了70.2%。

不過，真正按下第三方醫(yī)療服務(wù)放量增長(zhǎng)快捷鍵的，還是2017年接踵出臺(tái)的兩份部門文件：一份是2月21日，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，另一份則是同年8月由該部委印發(fā)的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，以這兩份文件出臺(tái)為標(biāo)志，包括病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、康復(fù)醫(yī)療中心在內(nèi)的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)從此被納入獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理范疇，其種類全面延伸至十大類。

及至2018年6月，伴隨上述10類機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范悉數(shù)印發(fā)，第三方服務(wù)就此邁上“放開門檻，建立標(biāo)準(zhǔn)”的發(fā)展快車道——“放開門檻”，主要是解決既往政策的“滯后性”，以“非禁即入”鼓勵(lì)社會(huì)力量投身醫(yī)療，推動(dòng)第三方服務(wù)遍地開花；“建立標(biāo)準(zhǔn)”則是因應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求升級(jí)，通過建立完善標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，引導(dǎo)市場(chǎng)良性、有序、充分競(jìng)爭(zhēng)。

在此基礎(chǔ)上，2018年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委又跟進(jìn)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，并明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可委托獨(dú)立設(shè)置的病理診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心等提供相關(guān)服務(wù)，衛(wèi)生健康行政部門可用委托協(xié)議進(jìn)行診療科目的登記。

一系列政策的密集出臺(tái)，既為公立醫(yī)院牽手第三方鋪平了道路，也給第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)管設(shè)置了高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的門檻，于整個(gè)行業(yè)健康發(fā)展而言，這無疑是極大的紅利。

承載大格局

國(guó)家為何選擇這樣一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)密集出臺(tái)相關(guān)政策，推動(dòng)第三方醫(yī)療服務(wù)高速發(fā)展？其背后又有著怎樣的深層邏輯？

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所研究員付強(qiáng)從行業(yè)外和行業(yè)內(nèi)兩個(gè)維度對(duì)此進(jìn)行了分析。

從行業(yè)外的維度考量，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，國(guó)家持續(xù)深化改革，提出大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，進(jìn)而推出“放管服”等支持舉措，各行各業(yè)都要有所實(shí)踐。在醫(yī)療口，“雙創(chuàng)”如何落地，“放管服”如何體現(xiàn)，第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)顯然是一個(gè)很好的突破口。

此外，國(guó)家一方面強(qiáng)調(diào)穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)，深化供給側(cè)改革，一方面又要解決社會(huì)上大量存在的流動(dòng)資金（熱錢）去向問題，而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正是一個(gè)可以有效吸收大量資金的抗周期領(lǐng)域。過去醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相對(duì)封閉，社會(huì)資本不一定能進(jìn)來，現(xiàn)在隨著“雙創(chuàng)”和“放管服”的落地，完全可以投入到為社會(huì)提供健康服務(wù)的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中去。

“這種投資相比基礎(chǔ)設(shè)施的硬件投資，更具戰(zhàn)略性和可持續(xù)性?！备稄?qiáng)認(rèn)為，第三方醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上是國(guó)家完善社會(huì)資本多元化投資、擴(kuò)大就業(yè)渠道、促進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)、落實(shí)“放管服”改革的集中體現(xiàn)，是一個(gè)綜合平臺(tái)。

站在行業(yè)維度看，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，居民基本健康需求增長(zhǎng)迅速，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題亦變得異常突出。主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏、服務(wù)能力有待提升。

此外，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，也要求行業(yè)面向全人群提供覆蓋全生命周期、連續(xù)的健康服務(wù)。如此一來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就需要從原來的關(guān)注疾病向關(guān)注健康過渡，醫(yī)療資源配置也須由原來主要聚焦疾病治療向疾病預(yù)防和康復(fù)、養(yǎng)老、照護(hù)等領(lǐng)域延伸。

更加多樣性、廣泛性、基礎(chǔ)性的健康服務(wù)都由政府提供顯然很不現(xiàn)實(shí)，而鼓勵(lì)第三方發(fā)展就成為了一種必然。

“在更微觀的公立醫(yī)院改革層面，發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同樣是不二的選擇?！备稄?qiáng)表示，當(dāng)前城市大型公立醫(yī)院資源配置與社會(huì)需求相比仍舊供不應(yīng)求，政府必須考慮醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展結(jié)構(gòu)調(diào)整，通過“騰籠換鳥”，把資源配置到更適合、有條件的地方。具體來講，可調(diào)整的內(nèi)容主要有四個(gè)類別。

第一類是部分在公立醫(yī)院不能優(yōu)先發(fā)展或承擔(dān)臨床保障、臨床輔助職能的專業(yè)可以分離出去，交由第三方提供。如不需要直接和患者接觸或只對(duì)患者健康數(shù)據(jù)進(jìn)行采集的檢驗(yàn)、影像、病理等輔助診斷科室。

第二類是專業(yè)技術(shù)較成熟、穩(wěn)定性較好、安全性較高、業(yè)務(wù)整體相對(duì)單純的專業(yè)。如規(guī)范化程度和流程化程度很高的血液透析。

第三類是純粹的支撐輔助和后勤保障業(yè)務(wù)，有企業(yè)生產(chǎn)的性質(zhì)，原來醫(yī)院自己建設(shè)，造成重復(fù)建設(shè)與資源浪費(fèi)。如消毒供應(yīng)。

第四類是公立醫(yī)院可以承擔(dān)但目前無力承擔(dān)的服務(wù)。這類服務(wù)主要關(guān)注急癥期的前期和后期，管兩頭。前期為預(yù)防、健康管理，后期為愈后康復(fù)。這些服務(wù)占用資源較多，住院時(shí)間較長(zhǎng)，照護(hù)和應(yīng)對(duì)方案較穩(wěn)定，這決定了其勞動(dòng)密集型而非技術(shù)密集型的特點(diǎn)。如康復(fù)、安寧療護(hù)、護(hù)理等。

除“騰籠換鳥”之外，付強(qiáng)還強(qiáng)調(diào)了信息化對(duì)第三方醫(yī)療服務(wù)的巨大技術(shù)支撐。“信息化及檢驗(yàn)檢測(cè)、輔助診查等的高度智能化和流程化支撐了第三方的快速發(fā)展。通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸和溝通，第三方可以擴(kuò)大服務(wù)半徑，更好地發(fā)揮區(qū)域中心集約化運(yùn)營(yíng)管理的作用?！?/p>

如果說通過“騰籠換鳥”優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)更多屬于政府層面的考量，那么站在自身生存及發(fā)展角度考慮問題，就成為公立醫(yī)院的本能之舉。

從2012年起，隨著藥品零差價(jià)、公立醫(yī)院規(guī)模限制、醫(yī)?？刭M(fèi)、分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等一系列改革措施的實(shí)施，公立醫(yī)院發(fā)展面臨空前的壓力。因此，深挖內(nèi)涵管理、提高管理效益、降低經(jīng)營(yíng)成本成為公立醫(yī)院的必然選擇，在這些因素驅(qū)動(dòng)下，剝離部分業(yè)務(wù)便是不可避免的選擇。

需求拉動(dòng)

公立醫(yī)院分離部分科室和業(yè)務(wù)固然有“放管服”等宏觀背景及自身精細(xì)化管理需求的推動(dòng)，但這些因素顯然不足以構(gòu)建一個(gè)龐大的供需市場(chǎng)。實(shí)際上，第三方醫(yī)療服務(wù)行業(yè)得以發(fā)展的根本動(dòng)力來自于公立醫(yī)院更深層次的需求。

眾所周知，公立醫(yī)院部分承擔(dān)臨床保障和輔助職能的科室由于種種原因并未得到足夠的重視與支持，發(fā)展面臨諸多難題，隨著行政監(jiān)管、評(píng)審評(píng)價(jià)等日益嚴(yán)苛，這些科室日漸成為醫(yī)院的累贅，第三方的出現(xiàn)為解決問題提供了可能。

病理是公認(rèn)的疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，是目前無法替代的裁決性診斷。但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病理科常見的形態(tài)是“1+1”模式，一名醫(yī)生和一名技師構(gòu)成了整個(gè)科室。醫(yī)生不一定具備病理診斷資質(zhì)，技師極有可能是不愿值夜班的護(hù)士。

貴溪市人民醫(yī)院病理科主任劉小寶表示，面對(duì)一個(gè)胃鏡小標(biāo)本，基層病理醫(yī)生常常糾結(jié)，到底是潰瘍還是癌癥？到底是低分化胃癌還是胃淋巴瘤？診斷困難重重，全院卻找不出一個(gè)可以商量的人。

按照相關(guān)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全國(guó)有執(zhí)照的病理醫(yī)生約1.7萬人，缺口近10萬人。病理資源嚴(yán)重不足，分布嚴(yán)重不均，優(yōu)秀病理醫(yī)生多集中在大城市的大型三甲醫(yī)院，基層人才極度匱乏。

貴溪市人民醫(yī)院病理科都是初級(jí)醫(yī)生，診斷能力不強(qiáng)，胃腸鏡病理不怎么開展。而按照規(guī)定，活檢、穿刺都要做病理診斷?！拔覀?nèi)ナ±镞M(jìn)修，學(xué)會(huì)一個(gè)疾病的診斷，回來后一年內(nèi)只看一兩個(gè)病例，時(shí)間久了心里就會(huì)打鼓?！眲⑿毥榻B，醫(yī)院病理科只開展常規(guī)病理，主要為術(shù)中冰凍和宮頸細(xì)胞篩查。

“說到發(fā)展，我有點(diǎn)沒信心。照這樣下去，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科只會(huì)越來越萎縮。大醫(yī)院虹吸是一方面，主要是待遇、地位提不上去?！眲⑿氀哉Z中滿是落寞。

2018年初，貴溪市人民醫(yī)院與第三方病理診斷中心簽署協(xié)議，共建病理科。劉小寶的信心回來了一點(diǎn)。“借助第三方，我們壓力確實(shí)減輕不少。以后像我們這樣的縣級(jí)醫(yī)院，肯定離不開第三方。病理科托管的現(xiàn)象會(huì)越來越多，這是大趨勢(shì)?！?/p>

劉小寶告訴記者，貴溪市人民醫(yī)院周邊幾家醫(yī)院，病理科全都托管了出去。

與病理科相比，消毒供應(yīng)室雖沒有那么高的技術(shù)要求，但因牽涉到回收、清點(diǎn)、分類、預(yù)洗、酶洗、漂洗、沖洗、消毒、潤(rùn)滑、烘干、檢查配裝、打包、消毒、滅菌等大小十幾道復(fù)雜工序，每道工序的質(zhì)控和感控水平都直接關(guān)系到醫(yī)療安全和患者生命，是不可突破的紅線。

然而，囿于自身功能定位，承擔(dān)上述工作的醫(yī)院消毒供應(yīng)室卻往往并未得到與其重要性相匹配的地位，一方面，硬件不達(dá)標(biāo)、軟件不完善、功能不齊全等問題層出不窮，另一方面，消毒供應(yīng)室在建筑面積、布局流程、內(nèi)部設(shè)施、人員配置等方面也常常捉襟見肘。

由此導(dǎo)致的患者安全事故已經(jīng)屢見不鮮。2011年，山西省某眼科醫(yī)院由于手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，導(dǎo)致15名白內(nèi)障手術(shù)患者中的7人發(fā)生術(shù)后院內(nèi)感染；2013年，安徽省某醫(yī)院門診透析新增12名丙肝患者，被認(rèn)定是一起因醫(yī)院透析機(jī)消毒不徹底造成的醫(yī)院感染事件。

睹于問題如斯，原衛(wèi)生部早在2009年就出臺(tái)了醫(yī)院消毒供應(yīng)行業(yè)三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（WS3101/2/3-2009）），從硬件建設(shè)、專業(yè)人員配備和日常操作規(guī)范等方面，對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)做了行業(yè)強(qiáng)制性要求。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)絕大部分醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不合格，需要改建。改建成本并不低，按照標(biāo)準(zhǔn)，每張床位對(duì)應(yīng)消毒面積0.8～1平方米，每平方米投入1.5萬～2萬元。

即便一些醫(yī)院后來對(duì)此作了補(bǔ)強(qiáng)，但效果仍不能令人滿意。

民革貴州省委會(huì)的調(diào)研顯示，截至2017年底，貴州省有26家三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)立了獨(dú)立消毒供應(yīng)中心，其中僅少數(shù)符合最新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)中心（室）仍然設(shè)置不規(guī)范、布局不合理、感控風(fēng)險(xiǎn)大、消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。

迫于壓力，一些無法按要求完成整改的醫(yī)院索性將消毒供應(yīng)業(yè)務(wù)整體外包給專業(yè)第三方消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)。

“專業(yè)的人做專業(yè)的事。”這些醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)院的長(zhǎng)處在于醫(yī)療服務(wù)本身，既然院內(nèi)消毒供應(yīng)中心存在諸多的不規(guī)范，就不如直接交給更擅長(zhǎng)此事的第三方去做。如此，既保證了質(zhì)量，又節(jié)約了資源投入，“人員、設(shè)備、設(shè)施、場(chǎng)地成本統(tǒng)統(tǒng)不用承擔(dān)，何樂而不為？”

“實(shí)際上，消毒供應(yīng)中心的確比其他幾個(gè)類別更容易形成第三方模式。尤其是那十幾道工序，正是社會(huì)化專業(yè)企業(yè)最擅長(zhǎng)的方面——精細(xì)化管理及流水線作業(yè)。”相較于病理診斷中心，北京電力醫(yī)院院長(zhǎng)林方才無疑更看好第三方消毒供應(yīng)中心的未來前景。

1 “以后像我們這樣的縣級(jí)醫(yī)院，肯定離不開第三方?！币晃换鶎硬±砜漆t(yī)生說。

2 信息化帶來的高度智能化和流程化支撐了第三方的快速發(fā)展。

由亂入治

有需求就有供給，在國(guó)家明確鼓勵(lì)第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展之前，第三方已然存在。只是由于標(biāo)準(zhǔn)缺失、監(jiān)管不到位等原因，此行業(yè)一度亂象叢生。

以病理為例，相關(guān)企業(yè)和機(jī)構(gòu)很早之前就關(guān)注到了基層市場(chǎng)，知名檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)迪安、金域等十幾年前便涉足病理診斷。由于單獨(dú)的病理檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室市場(chǎng)較窄，第三方機(jī)構(gòu)多以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)為主，順帶提供病理診斷服務(wù)。這種模式下，第三方開展的病理診斷項(xiàng)目十分有限，市場(chǎng)一片混亂。

“第三方搶奪的都是賺錢的項(xiàng)目。要么是體檢類，如宮頸細(xì)胞篩查，要么是分子病理檢測(cè)?！币晃徊辉妇呙牟±砜曝?fù)責(zé)人告訴記者，基因檢測(cè)類項(xiàng)目，第三方甚至不跟醫(yī)院發(fā)生關(guān)系，直接跟臨床醫(yī)生聯(lián)系。基因檢測(cè)為自費(fèi)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)混亂，第三方帶著POS機(jī)，收取患者費(fèi)用，帶走標(biāo)本。至于標(biāo)本去了哪里，做沒做檢測(cè)，怎樣做的檢測(cè)，沒有人知道。

當(dāng)?shù)卣疄楹尾槐O(jiān)管？“那些公司基本都設(shè)在外地，在本地派一兩個(gè)業(yè)務(wù)員打游擊，根本無法監(jiān)管。這種情況非常普遍，全國(guó)都是這樣?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人說。

第三方病理診斷中心負(fù)責(zé)人朱大為向記者講了一個(gè)例子：曾經(jīng)有一家基層醫(yī)院把檢驗(yàn)、病理整體打包給一家第三方檢驗(yàn)公司，半年后，院長(zhǎng)找到他：“統(tǒng)一打包是方便，但對(duì)方目的是檢驗(yàn)和試劑耗材的集采，病理的活做不好。能否還是你們來做？”

“大家對(duì)專業(yè)病理的認(rèn)知還是有偏差的?！敝齑鬄檎f，術(shù)業(yè)有專攻，雖然不少第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)一直以來也提供病理服務(wù)，但由于主營(yíng)定位、人員配備、亞?？婆渲玫炔町?，其病理服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容和綜合診斷能力與專業(yè)病理診斷機(jī)構(gòu)客觀上有明確的定位差異和市場(chǎng)區(qū)隔。

隨著市場(chǎng)細(xì)分加深、基層能力建設(shè)要求倒逼和政策支持力度加大，一些以病理診斷和分子病理檢測(cè)為主營(yíng)業(yè)務(wù)的第三方病理診斷中心開始出現(xiàn)，并在2017年后呈現(xiàn)井噴之勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2018年6月，全國(guó)各類區(qū)域病理診斷中心（含公立醫(yī)院平臺(tái)）已達(dá)226家。

相比病理診斷中心，第三方消毒供應(yīng)中心雖數(shù)量偏少，但發(fā)展模式卻明顯多元。

記者注意到，國(guó)內(nèi)第三方消毒供應(yīng)中心最早出現(xiàn)于2000年前后。當(dāng)時(shí)，多是以區(qū)域龍頭醫(yī)院自建并提供區(qū)域輻射服務(wù)為主導(dǎo)。如：2002年后，深圳福田區(qū)、四川大學(xué)華西醫(yī)院相繼成立消毒供應(yīng)中心；2009年后，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院成立山東省首家區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，濟(jì)寧市依托市第一人民醫(yī)院成立濟(jì)寧市消毒供應(yīng)中心。

圖1 獨(dú)立設(shè)置新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要內(nèi)容

圖2 國(guó)家對(duì)第三方進(jìn)行規(guī)范管理

圖3 第三方發(fā)展原則

公立醫(yī)院在自建第三方的同時(shí)，也在探索院企共建模式。典型例子是武漢市中心醫(yī)院與新合力共建區(qū)域消毒供應(yīng)中心，廣西榮軍醫(yī)院與?？倒竞献髟O(shè)置柳州常康消毒供應(yīng)中心，佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院與上海聚力康合作設(shè)置佛山禪醫(yī)聚力康消毒供應(yīng)中心。

2009年4月，消毒供應(yīng)行業(yè)三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，社會(huì)力量獨(dú)立舉辦的消毒供應(yīng)中心開始增多。聚力康、國(guó)藥、新合力、威高等資本集團(tuán)紛紛布局第三方消毒供應(yīng)板塊，以此搶占發(fā)展先機(jī)。

不過，作為“未來更具前景的第三方模式”，一些省區(qū)市更愿嘗試由政府部門牽頭，引入社會(huì)資本和專業(yè)管理公司，建立省級(jí)或市級(jí)醫(yī)療消毒供應(yīng)服務(wù)集團(tuán)，通過標(biāo)準(zhǔn)化管理、連鎖經(jīng)營(yíng)，來為全省或全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高標(biāo)準(zhǔn)、同質(zhì)化的社會(huì)第三方消毒供應(yīng)服務(wù)。

在這些地方看來，如果仍是由幾家具備消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院提供區(qū)域化服務(wù)，雖可解一時(shí)的燃眉之急，但長(zhǎng)遠(yuǎn)觀之，卻要面臨一系列的風(fēng)險(xiǎn)與管理挑戰(zhàn)。

比如法律風(fēng)險(xiǎn)。由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)外提供服務(wù)，自然會(huì)遇到超范圍服務(wù)的問題，且基本沒有引入全面質(zhì)量管理體系，將來一旦出現(xiàn)質(zhì)量糾紛，在舉證倒置機(jī)制下，敗訴風(fēng)險(xiǎn)很高。

再比如建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本的問題。對(duì)此，貴州省曾做過測(cè)算，2017年，該省有醫(yī)院1270家，如繼續(xù)分散建設(shè)運(yùn)行，其消毒供應(yīng)中心合計(jì)至少需要使用面積16萬平方米、建設(shè)資金14億元、專職工作人員3800多名。

為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、釋解壓力，今年兩會(huì)前，貴陽市政協(xié)副主席殷勤提出了“依托1～2家專業(yè)公司，規(guī)范化、集約化建設(shè)貴州省域醫(yī)療消毒供應(yīng)中心”的建議。

與殷勤想法大同小異，最近，山東棗莊市政府部門也在與聚力康公司密切接觸，擬由后者主導(dǎo)籌建市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療消毒供應(yīng)中心。知情者稱，“目前，此項(xiàng)目的洽談已接近尾聲”。

當(dāng)然，無論采取哪種模式，第三方消毒供應(yīng)服務(wù)最終還是要以規(guī)范化為前提。

華西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主任黃浩曾在公開場(chǎng)合稱，很多醫(yī)院此前只是做到了把器械交出去、外包化，并沒有達(dá)到真正的專業(yè)化，“專業(yè)化應(yīng)體現(xiàn)在管理、運(yùn)營(yíng)和安全上，是第三方創(chuàng)造效益的基本要求?！?/p>

這種擔(dān)心在2018年6月國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》后已經(jīng)迎刃而解。根據(jù)該規(guī)范，國(guó)家將從建筑面積、設(shè)備設(shè)施、人員配置、管理規(guī)范等諸方面全面提升醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的投資門檻和管理門檻。文件同時(shí)要求，此前成立的消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)，須于2019年6月1日前完成相應(yīng)調(diào)整，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

可以預(yù)計(jì)，在今年6月1日大限之前，低投資、低標(biāo)準(zhǔn)的第三方機(jī)構(gòu)在無法取得許可證后將被迫離場(chǎng)。從野蠻生長(zhǎng)到規(guī)范發(fā)展，第三方機(jī)構(gòu)因此也迎來了全新的生長(zhǎng)環(huán)境和機(jī)遇。

破舊立新

觀察者認(rèn)為，目前阻礙行業(yè)發(fā)展最大的障礙已經(jīng)不是政策和市場(chǎng)認(rèn)知問題，而是利益的再調(diào)整與觀念轉(zhuǎn)變問題。

第三方撬動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，新舊兩股力量交鋒，將不可避免地觸動(dòng)利益的重新分割，最終引發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部博弈、公立醫(yī)院與第三方博弈以及第三方之間的博弈。

相較于其他類別，行業(yè)專家更看好第三方消毒供應(yīng)中心的未來前景。

“我們也想找第三方，可院長(zhǎng)不同意?。　币晃换鶎俞t(yī)院病理科醫(yī)生發(fā)出這樣的感嘆。在很多人看來，病理科的發(fā)展跟院長(zhǎng)的專業(yè)背景息息相關(guān)。若院長(zhǎng)是外科出身，就會(huì)對(duì)病理科有所重視，各項(xiàng)改革相對(duì)容易進(jìn)行。若院長(zhǎng)是內(nèi)科出身，則情形完全相反。

另一方面，引入第三方涉及相關(guān)科室保留與否、人員分流與否的問題，管理者決策時(shí)勢(shì)必會(huì)面臨來自利益相關(guān)者的壓力。此時(shí)，能否妥善安置人員、撫慰軍心將成為改革成功的關(guān)鍵。

陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，公立醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以歡迎、平等、幫助的心態(tài)面對(duì)第三方的崛起。一是客觀看待第三方在彌補(bǔ)公立醫(yī)院難以滿足的市場(chǎng)需求方面的所做所為；二是第三方機(jī)構(gòu)的崛起不但彌補(bǔ)了市場(chǎng)短缺，也滿足了公立醫(yī)院臨床和患者的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院要對(duì)其平等看待；三是第三方機(jī)構(gòu)起步較晚，發(fā)展過程中需要公立醫(yī)院的支持，醫(yī)院要積極給予幫助。

“第三方進(jìn)入市場(chǎng)后，公立醫(yī)院可以騰出更多精力專注于臨床，把有限的財(cái)力投入到重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)上?！毙熵共耪f，公立醫(yī)院要學(xué)會(huì)與第三方機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)、充分合作、共同發(fā)展，如果積極、主動(dòng)擁抱第三方就會(huì)得到機(jī)遇，否則會(huì)是挑戰(zhàn)。

在傳統(tǒng)的博弈中，公立醫(yī)院往往占據(jù)主動(dòng)，是合作中強(qiáng)勢(shì)的一方。缺乏契約精神、合作內(nèi)容無法落地、拖欠回款等成為其難以甩掉的標(biāo)簽。今天，正式成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，第三方的地位得到提升，雙方不對(duì)等的關(guān)系有望改善，博弈的焦點(diǎn)將更多體現(xiàn)在價(jià)格、標(biāo)準(zhǔn)制定和流程管理等方面。

徐毓才認(rèn)為，第三方機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的根基是專業(yè)化，要想在與公立醫(yī)院的博弈中占據(jù)上風(fēng)，唯一法寶是做到最好，同等價(jià)格比質(zhì)量，同等質(zhì)量比價(jià)格。只有這樣，方能贏得尊重，贏得市場(chǎng)。

第三方爆炸式成長(zhǎng)背后是殘酷的優(yōu)勝劣汰，對(duì)醫(yī)療行業(yè)來說，價(jià)格戰(zhàn)并非最有效的競(jìng)爭(zhēng)手段，歸根結(jié)底，服務(wù)、質(zhì)量才是王道。另一方面，社會(huì)化第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還將面臨公立第三方的競(jìng)爭(zhēng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝此前明確表示，國(guó)家鼓勵(lì)大型公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心等向區(qū)域開放，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。也就是說，社會(huì)化第三方機(jī)構(gòu)將和公立第三方中心打響市場(chǎng)爭(zhēng)奪戰(zhàn)。

“政府要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立各種中心，不利于健康有序市場(chǎng)的培育。很顯然，這么做極大地壓縮了獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)空間?！毙熵共耪f。盡管如此，他堅(jiān)信第三方仍然可以憑借規(guī)模效益優(yōu)勢(shì)和經(jīng)營(yíng)靈活優(yōu)勢(shì)，贏得市場(chǎng)先機(jī)。

除利益博弈之外，觀念與思想的轉(zhuǎn)變同樣影響公立醫(yī)院與第三方的合作。有行業(yè)人士分析，國(guó)家明文支持和鼓勵(lì)第三方發(fā)展，但現(xiàn)實(shí)情況可能是地方政府態(tài)度曖昧，積極性不足，怕麻煩，怕?lián)?zé)。

有些地方政府一方面希望企業(yè)加大投資、提升管理、彌補(bǔ)不足，另一方面對(duì)醫(yī)院投資新建照批不誤。如此行為之下，優(yōu)化資源整合、避免重復(fù)投資就會(huì)淪為一句空話。

此外，改革中如果來自醫(yī)院內(nèi)部的壓力傳導(dǎo)到政府部門，后者往往也會(huì)很“配合”地放慢改革步伐。

再者，政府如對(duì)企業(yè)的專業(yè)能力、持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力有所懷疑，而又沒有調(diào)研和了解，最后往往會(huì)回到“多一事不如少一事”的狀態(tài)。

為此專家建議，政府應(yīng)該從規(guī)劃、引導(dǎo)和監(jiān)督的角色出發(fā)，把第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療資源共享平臺(tái)來加以設(shè)計(jì)，打破藩籬，使資源真正流動(dòng)起來。

從第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的角度講，要想真正做到專業(yè)化，就必須建立起專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)和管理運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，一方面通過與公立醫(yī)院合作來部分解決人才的緊缺問題，另一方面也要通過自身的人才培養(yǎng)機(jī)制和培訓(xùn)系統(tǒng)來打造人才梯隊(duì)，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展、基業(yè)常青。

宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)指出，無論過程怎樣，市場(chǎng)總能找到供給和需求的平衡點(diǎn)。在破舊立新的大業(yè)完成之前，第三方行業(yè)仍需要耐心，等待這一平衡點(diǎn)的到來。