文/本刊記者 徐書賢

深入實施健康中國戰(zhàn)略，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動把醫(yī)改推向縱深，聚焦群眾看病就醫(yī)“煩心事”，進一步調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性，為維護人民群眾身體健康、全面建成小康社會作出新貢獻。

1月7日，2019年全國衛(wèi)生健康工作會議在北京召開。

李克強總理、孫春蘭副總理作出重要批示，充分肯定全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)2018年的工作成績，強調(diào)2019年衛(wèi)生健康改革發(fā)展重點任務：要求認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入實施健康中國戰(zhàn)略，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動把醫(yī)改推向縱深，聚焦群眾看病就醫(yī)“煩心事”，進一步調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性，為維護人民群眾身體健康、全面建成小康社會作出新貢獻。

會議認真?zhèn)鬟_學習領(lǐng)會李克強總理、孫春蘭副總理重要批示精神。國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉出席會議并講話。他指出，2018年全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅定不移地將全面從嚴治黨貫穿到衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展全過程，堅決貫徹中央決策部署，深入實施“一綱要兩規(guī)劃”，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革扎實推進，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務能力持續(xù)增強，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新邁出堅實步伐，健康扶貧工程成效顯著，人口發(fā)展、婦幼衛(wèi)生與健康老齡化工作穩(wěn)步推進，衛(wèi)生應急等工作有力有效，各項工作取得可喜成績。

會議強調(diào)，2019年是中華人民共和國成立70周年，是全面建成小康社會關(guān)鍵之年。

全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅決踐行“兩個維護”，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，全面加強黨的領(lǐng)導，創(chuàng)造性落實新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，深入實施健康中國戰(zhàn)略，聚力抓重點、補短板、強弱項，不斷增強群眾健康獲得感，為全面建成小康社會收官打下決定性健康基礎。

“變”與“不變”

眾所關(guān)注的2019年全國衛(wèi)生健康工作會議如期而至，本次會議釋放了哪些信息呢？又將會給2019年的醫(yī)療行業(yè)帶來哪些方向性引導？

與去年的“全國衛(wèi)生計生工作會議”相比，首先在名稱上，今年改為“全國衛(wèi)生健康工作會議”。

從2019年的衛(wèi)生健康重點工作安排來看，與去年相比，增加部分的文字有：“破解‘看病難’和‘看病貴’”“健全國家基本藥物制度，進一步完善藥品集中采購和使用等政策”“提高公立醫(yī)院管理水平”“統(tǒng)籌推進醫(yī)療價格調(diào)整和公立醫(yī)院績效考核”“配合開展醫(yī)保支付方式改革”“推進異地就醫(yī)直接結(jié)算”“加強衛(wèi)生健康人才隊伍建設，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關(guān)政策，完善職稱評定措施”等。

去年提到的“持續(xù)提升醫(yī)療服務質(zhì)量安全水平”和“統(tǒng)籌提高衛(wèi)生計生治理能力”沒有出現(xiàn)在這次會議的重點任務之中。

還有部分說法發(fā)生改變，如去年是“推動分級診療取得更大進展”，今年則是“構(gòu)建更加成熟定型的分級診療制度，”去年的“深入實施健康扶貧工程”，今年則是“舉全系統(tǒng)之力實施健康扶貧工程”。

而從去年到今年一直在強調(diào)的重點有：家庭醫(yī)生簽約服務、重大疾病防控、社會辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康扶貧、中醫(yī)藥振興等。

此外，今年的全國衛(wèi)生健康工作會議報告還提及不少關(guān)鍵詞，比如，健康中國、醫(yī)聯(lián)體建設、“三醫(yī)”聯(lián)動、分級診療制度、健康扶貧、公共衛(wèi)生、人口均衡發(fā)展、完善職稱評定、衛(wèi)生健康治理體系等。

相比過往的全國衛(wèi)生工作會議，此次會議更是特別強調(diào)，要求全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)全面加強黨的建設，強化公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導，嚴厲懲治發(fā)生在群眾身邊的腐敗問題，樹立行業(yè)清風正氣。與此同時，要錘煉實事求是、一抓到底、擔當為民的工作作風，持之以恒地反對“四風”，特別是官僚主義和形式主義，著力把層層檢查、層層匯報、層層留痕等形式主義減下來，給基層留出更多做工作的時間和空間。

其中，反對“官僚主義”和“形式主義”這一點更是得到了眾多網(wǎng)友的點贊支持，一位微信名為“心似蓮開”的網(wǎng)友評論留言說，“這真正說中了基層醫(yī)生的心聲。想做好基層衛(wèi)生工作，靠的不是堆積如山的表格，而是切切實實的行動，少走一些形式，基層醫(yī)務人員才能更多地為老百姓做一些實事?！?/p>

要求全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)全面加強黨的建設，強化公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導，嚴厲懲治發(fā)生在群眾身邊的腐敗問題，樹立行業(yè)清風正氣。微信公眾號“循環(huán)醫(yī)藥”發(fā)布了署名作者為袁則紅的專欄文章認為：這句表述里強化了三點，第一是強化公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導。也就是說2019年，公立醫(yī)院得實現(xiàn)院長管理負責制。第二是嚴厲懲治發(fā)生在群眾身邊的腐敗問題。這里面應該有兩層意思：一是醫(yī)院領(lǐng)導和分管采購人員的腐敗問題；二是醫(yī)院醫(yī)生的藥品回扣腐敗問題?！啊畤绤枒椭巍闶潜容^嚴厲的表述詞了?！钡谌菢淞⑿袠I(yè)清風正氣。“行業(yè)清風正氣，無非就是采購不拿錢，醫(yī)生不拿回扣，醫(yī)院上下級之間不發(fā)生經(jīng)濟交易。”

2019年衛(wèi)生健康重點工作

全力推進健康中國建設，針對重要健康危險因素、重點人群和重大疾病，實施一系列健康行動。

整合醫(yī)療衛(wèi)生資源破解“看病難”問題，著力推進醫(yī)聯(lián)體建設，提升縣級醫(yī)院服務能力，大力發(fā)展遠程醫(yī)療，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。強化“三醫(yī)”聯(lián)動改革破解“看病貴”問題，健全國家基本藥物制度，進一步完善藥品集中采購和使用等政策，提高公立醫(yī)院管理水平，統(tǒng)籌推進醫(yī)療價格調(diào)整和公立醫(yī)院績效考核，配合開展醫(yī)保支付方式改革，推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。

構(gòu)建更加成熟定型的分級診療制度，著力推進區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

舉全系統(tǒng)之力實施健康扶貧工程，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設長效機制，健全貧困群眾醫(yī)療兜底保障制度，加強貧困地區(qū)健康危險因素防控。

扎實做好重大疾病防控和公共衛(wèi)生工作，堅持預防為主，關(guān)口前移，統(tǒng)籌做好免疫規(guī)劃，加強傳染病、地方病、慢性病和職業(yè)病防治。促進人口均衡發(fā)展與健康老齡化，加強人口監(jiān)測和形勢分析，嚴格執(zhí)行母嬰安全五項制度，構(gòu)建養(yǎng)老護理體系，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，深入開展中醫(yī)藥服務，強化中醫(yī)藥科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)。

加強衛(wèi)生健康人才隊伍建設，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關(guān)政策，完善職稱評定措施。

推動衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化，加強衛(wèi)生健康法治建設，進一步完善鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展的政策體系。

加強政策解讀，做好典型宣傳，實施綜合監(jiān)管制度，加強科技創(chuàng)新，深度參與全球衛(wèi)生治理。

破解“看病難、看病貴”

關(guān)于“看病難”和“看病貴”，國家衛(wèi)生健康委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人胡強強在1月10日國家衛(wèi)生健康委2019年首場例行新聞發(fā)布會上提出，看病難、看病貴的問題確實是長時間以來一直在討論的問題?！包h中央、國務院一直高度關(guān)注人民群眾看病就醫(yī)問題，我們的醫(yī)療衛(wèi)生部門、相關(guān)職能部門，還有廣大醫(yī)護人員，也都在積極努力，當然也取得了一定的效果和積極進展，但是和群眾的需求和就醫(yī)體驗相比，在這方面我們還有不小的差距?！?/p>

他表示，現(xiàn)在的“看病難”和改革開放初期主要因為醫(yī)療資源的供給短缺造成的住院難、手術(shù)難有一些不同，現(xiàn)在更多是新時代群眾的醫(yī)療服務需求側(cè)在升級，同時我國供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革又相對滯后，供需側(cè)雙向約束的結(jié)果。

如何破解“看病難”問題？據(jù)胡強強介紹，主要依靠整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，具體有以下四個方面。

一是推進醫(yī)聯(lián)體建設?？偹悸肥牵阂?guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管，為構(gòu)建整合型醫(yī)療服務模式打下制度基礎。

二是加強縣醫(yī)院建設。因為提升縣醫(yī)院的能力是實現(xiàn)農(nóng)民看病不出縣的關(guān)鍵。按照新一輪縣級醫(yī)院服務能力提升工程的要求，要重點發(fā)展腫瘤、心腦血管、感染性疾病等診療能力，力爭農(nóng)民90%的疾病在縣醫(yī)院得到解決。

三是要發(fā)展遠程醫(yī)療。要深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的便利惠民活動，落實《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》，重點是“完善政策，規(guī)范發(fā)展”。

四是要做實家庭醫(yī)生簽約服務。重點是要提高簽約質(zhì)量，尤其是提高對常見病、多發(fā)病的診療服務能力，保障對重點人群、重點病種提供簽約服務。

“在‘看病貴’的問題上，主要做好‘三醫(yī)’聯(lián)動改革。其實看病貴的問題不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門，包括醫(yī)保、醫(yī)藥方面，也都有很大關(guān)系，‘三醫(yī)’問題相互交織，解決起來必須上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動?！?/p>

此外，他提到，今年在解決“看病貴”問題上，主要有四個重點任務。一是完善藥品政策。二是完善國家基本藥物制度。三是加強公立醫(yī)院管理。他強調(diào)，公立醫(yī)院管理方面主要有幾點：一是以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，更加注重質(zhì)量效益，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時更加注重精細管理，提高效率。要繼續(xù)擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，綜合考慮行業(yè)特點和工作付出等綜合性的因素，來確定醫(yī)務人員的薪酬水平。四是配合開展醫(yī)保支付方式改革。“這方面的工作也涉及很多其他部門?！?/p>

完善藥品集中采購

會議指出，強化“三醫(yī)”聯(lián)動改革破解“看病貴”問題，健全國家基本藥物制度，進一步完善藥品集中采購和使用等政策，提高公立醫(yī)院管理水平，統(tǒng)籌推進醫(yī)療價格調(diào)整和公立醫(yī)院績效考核，配合開展醫(yī)保支付方式改革，推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。

解決藥品價格虛高問題是當前藥品領(lǐng)域的核心關(guān)切。藥品集中采購是藥品價格政策的一部分。2018年12月，國家醫(yī)保局組織藥品集中采購試點采取“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”形式，以北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個試點城市公立醫(yī)療機構(gòu)為集中采購主體，組織采購聯(lián)盟，集合需求和力量，提高談判議價能力。擬中選品種藥價平均降幅達52%，最高降幅達96%。

有專家表示，這一政策的實施，由于是“帶量采購”，薄利多銷，這給相關(guān)藥企帶來非常大的可期性，不但使得中標價格降價充分，而且也讓相關(guān)的供藥安全等得到了保障。以國家為單位進行藥品集中采購，將加大議價能力，封堵藥品流通灰色空間，使藥價回到合理區(qū)間，老百姓有望用上價廉質(zhì)優(yōu)的藥品。這是我國藥品供應秩序的一次大優(yōu)化、大升級，更期待藥品國家集中采購能夠試點成熟之后盡快全面實施。

按照國家醫(yī)改思路，國家醫(yī)保局藥品帶量采購才剛剛開始，未來大批量的藥品帶量采購將全面鋪開，藥品價格會極大降低。有業(yè)內(nèi)人士表示，取消“藥品加成”后，為保障醫(yī)生工作積極性，未來各地市或?qū)⑼ㄟ^調(diào)整醫(yī)療價格和績效考核方式，提升醫(yī)生技術(shù)勞動費用等方式，讓醫(yī)療價格反映醫(yī)生技術(shù)勞動價值。

做實做細家庭醫(yī)生簽約服務

會議指出，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源破解“看病難”問題，著力推進醫(yī)聯(lián)體建設，提升縣級醫(yī)院服務能力，大力發(fā)展遠程醫(yī)療，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。

推進家庭醫(yī)生簽約服務是保障和維護群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措，通過為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高群眾的健康水平。

2018年12月24日，第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議上，財政部部長劉昆介紹，截至目前，中國4.7%的城市和93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級診療試點，家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達到42.5%，重點人群簽約覆蓋率達到70.4%。全國基本實現(xiàn)了鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室。

全國人大財經(jīng)委、教科委和全國人大常委會預算工委同日聯(lián)合提交的《關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況調(diào)研報告》（以下簡稱《調(diào)研報告》）指出，分級診療、醫(yī)療聯(lián)合體建設和家庭醫(yī)生簽約服務有序推進。但同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力仍然不強，分級診療進展較為緩慢。調(diào)研發(fā)現(xiàn),“盡管當前對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員、村醫(yī)的保障力度明顯加強，但基層看不好病、看不了病的問題依然突出，甚至出現(xiàn)養(yǎng)懶人、養(yǎng)閑人的現(xiàn)象”。

記者在采訪中了解到，從追求“簽約”到“做細做實”，不僅是政策、文件的改變，更是簽約服務機構(gòu)、人員乃至老百姓對于家庭醫(yī)生工作的實際需求和要求?！昂灱s一人、履約一人、做實一人”才能使家庭醫(yī)生簽約服務不流于形式，使老百姓從心底接受并信任“家庭醫(yī)生”，提高對家庭醫(yī)生簽約服務的感受度和滿意度，增強醫(yī)療的獲得感。

舉全系統(tǒng)之力實施健康扶貧

會議指出，舉全系統(tǒng)之力實施健康扶貧工程，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設長效機制，健全貧困群眾醫(yī)療兜底保障制度，加強貧困地區(qū)健康危險因素防控。

胡強強表示，此前整個脫貧攻堅工作取得了很大的成績，包括在健康扶貧方面，全國因病致貧返貧戶的脫貧進度與整個建檔立卡貧困戶的脫貧進度基本同步。2019年是脫貧攻堅的關(guān)鍵之年，健康扶貧又是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。下一步工作將圍繞貧困群眾“有地方看病、有錢看病、少得病”這樣一個目標來開展工作，主要是以下三個方面。

首先，在完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的建設上建立長效機制。主要是加大建設投入，確保2020年以前貧困地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部達標。組織三級醫(yī)院“組團式”支援貧困地區(qū)的縣級醫(yī)院，實現(xiàn)派駐醫(yī)院重點學科帶頭人、管理人員、護士長全覆蓋。遠程醫(yī)療覆蓋到全部貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并向村衛(wèi)生室延伸。貧困人口的大病集中救治病種今年要進一步擴大。繼續(xù)推進農(nóng)村婦女的“兩癌”檢查、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查和兒童營養(yǎng)改善項目。大家知道，在基層，衛(wèi)生服務領(lǐng)域核心的瓶頸是基層的衛(wèi)生人才問題，這方面也要不斷完善醫(yī)務人員下基層的薪酬、職稱的激勵機制，探索“繼續(xù)醫(yī)學教育+適宜技術(shù)推廣”等，全面實施全科醫(yī)生特崗計劃，爭取到2020年每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有1名全科醫(yī)生，這是第一個大的方面。

其次，要健全貧困群眾的醫(yī)療兜底保障制度。這方面主要是強化各級政府的兜底保障責任。針對患大病、特殊慢性病、長期慢性病致貧返貧的群眾，研究對個人自付的費用進行再次補償，落實疾病應急救助等措施，將個人自付比例控制在可承受的范圍內(nèi)。同時也要量力而行，保障適度。

最后，與國家的實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相結(jié)合，建立貧困地區(qū)健康危險因素的防控長效機制。

在健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是養(yǎng)老服務發(fā)展的重中之重。

深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

會議指出，促進人口均衡發(fā)展與健康老齡化，加強人口監(jiān)測和形勢分析，嚴格執(zhí)行母嬰安全五項制度，構(gòu)建養(yǎng)老護理體系，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一直是近年來的熱點之一，十九大報告中指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務最核心內(nèi)容，也是最基礎的服務模式。醫(yī)療是養(yǎng)老的基礎，在健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是養(yǎng)老服務發(fā)展的重中之重。

據(jù)全國老齡辦發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%。我國人口少子化、高齡化、空巢化、病殘化趨勢明顯，老年人長期照護問題日益嚴峻，健康養(yǎng)老成為人口老齡化時代全社會亟待解決的重要課題。將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，此前被納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。許多業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅是醫(yī)療加養(yǎng)老的簡單疊加，其本質(zhì)是深度融合，主體包括醫(yī)療主管部門、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家庭，乃至每一個人，需要全社會的廣泛參與。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委老齡健康司專員王謙在中國老年學和老年醫(yī)學學會2018年學術(shù)大會上的介紹，2016年，原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合民政部在全國遴選確定了90個城市（區(qū)）和1個?。ㄉ綎|?。閲壹夅t(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，在政策創(chuàng)制、資金保障、機構(gòu)建設、服務供給方式等方面不斷探索創(chuàng)新，已基本形成國家級、省級、市級（部分省份含縣、鄉(xiāng)兩級）三級協(xié)調(diào)發(fā)展、有機配合的試點網(wǎng)絡架構(gòu)，主要形成4種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。截至2017年年底，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、100余萬張床位，其中養(yǎng)老機構(gòu)設立醫(yī)療機構(gòu)的有2800余家，醫(yī)療機構(gòu)設立養(yǎng)老機構(gòu)的有1000余家。醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作關(guān)系的有11500余對。

此外，由北京協(xié)和醫(yī)學院和中國老年保健協(xié)會最近發(fā)布的一份報告稱，從2025年到2050年，中國80歲或以上的人口數(shù)量會迅速增長。與老年公民相關(guān)的醫(yī)療保健、養(yǎng)老金和其他領(lǐng)域的支出將從2015年的占國內(nèi)生產(chǎn)總值的7.33%升至2050年的26.24%。

此前中投顧問曾對2017-2021年中國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”行業(yè)市場規(guī)模進行了預測：2017-2021年，此市場的年均復合增長率約為17.92%，2021年市場規(guī)模達到11603億元，將真正成為一個突破萬億元的大市場。