文/本刊記者 郭瀟雅

醫(yī)療列車將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源送到偏遠(yuǎn)群眾身邊，是成大附院創(chuàng)新踐行分級(jí)診療政策的大膽嘗試和有益補(bǔ)充。

噫吁，危乎高哉！蜀道之難，難于上青天！詩(shī)人李白的感慨，在新中國(guó)成立后隨著一條條鐵路貫通山脈，蜀道難早已不復(fù)存在。然而，我國(guó)西南山區(qū)鐵路點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，沿線廣大職工家屬存在體檢難、就醫(yī)難的現(xiàn)實(shí)問題，許多偏遠(yuǎn)站點(diǎn)的職工無法獲得規(guī)范的健康保障。

成都大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“成大附院”）是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其前身是成都鐵路局成都鐵路中心醫(yī)院。半個(gè)多世紀(jì)以來，成大附院作為成都鐵路局職工醫(yī)院，一直以關(guān)愛鐵路職工身心健康為己任，在背后以實(shí)際行動(dòng)為確保鐵路安全運(yùn)輸而默默付出，深受廣大鐵路職工信賴，醫(yī)院與鐵路職工之間形成了割不斷的深厚感情，為雙方合作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

按照中國(guó)鐵路總公司的總體部署，成都鐵路局制定了《職工健康行動(dòng)實(shí)施方案》，積極推動(dòng)職工健康保障工作。在成都鐵路局各部門與成大附院的通力協(xié)作下，歷經(jīng)3個(gè)月對(duì)一輛火車進(jìn)行改造后，2015年9月8日，全國(guó)首列醫(yī)療列車正式啟動(dòng)，被當(dāng)?shù)厝罕娮u(yù)為“移動(dòng)三甲醫(yī)院”。

聯(lián)合管理 各司其職

醫(yī)療列車由6節(jié)車廂構(gòu)成，其中3節(jié)工作用車、3節(jié)輔助用車，使用面積近500平方米，可視需求加掛車廂。列車配備價(jià)值1000余萬元的醫(yī)療設(shè)備，包括DR機(jī)、動(dòng)脈硬化儀、信號(hào)平均心電圖、視神經(jīng)電生理儀、彩超儀、心電圖機(jī)、肺功能儀、電測(cè)聽儀、機(jī)車乘務(wù)員駕駛適性檢查儀等，設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、放射科、檢驗(yàn)科等10余個(gè)科室，以及診療室、檢查室、手術(shù)間和藥品間。

醫(yī)療列車由6節(jié)車廂構(gòu)成，其中3節(jié)工作用車、3節(jié)輔助用車，使用面積近500平方米。

成大附院醫(yī)療列車負(fù)責(zé)人樊春告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，因?yàn)獒t(yī)療列車屬全國(guó)首創(chuàng)，此前無相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，所以從最初的車體設(shè)計(jì)改造、醫(yī)療設(shè)備減震防護(hù)、檢查流程的設(shè)定、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的搭建到列車如何運(yùn)行、?？空军c(diǎn)如何設(shè)置、工作人員的生活保障等，都遇到了較大的困難，經(jīng)過相關(guān)專家反復(fù)論證，并在實(shí)際運(yùn)行過程中不斷摸索、改進(jìn)及完善，最終醫(yī)療列車得以順利運(yùn)行。

據(jù)介紹，醫(yī)療列車由成都鐵路局和成大附院聯(lián)合進(jìn)行管理，并出臺(tái)了《醫(yī)療列車管理辦法》。列車的運(yùn)行保障由成都鐵路局按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行管理，醫(yī)療部分由成大附院按照醫(yī)療相關(guān)制度進(jìn)行管理，職業(yè)防護(hù)部分由成都鐵路局疾控所按照相關(guān)規(guī)定管理。醫(yī)療列車日常運(yùn)行及維護(hù)費(fèi)用由成都鐵路局承擔(dān)，醫(yī)院承擔(dān)屬于醫(yī)院方面的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置及保養(yǎng)費(fèi)用，其他費(fèi)用由成都鐵路局和醫(yī)院協(xié)議清算。

在工作中，成都鐵路局負(fù)責(zé)制定醫(yī)療列車開行計(jì)劃、保障列車安全運(yùn)行、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)人員組織及后勤供給，例如成都鐵路局調(diào)度所負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)療列車開行方案，客運(yùn)段負(fù)責(zé)醫(yī)療列車乘務(wù)組織管理和餐服保障，成都鐵路局疾控所負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)組織管理工作及職業(yè)體檢、從業(yè)人員體檢工作。成大附院承擔(dān)健康體檢、健康宣教、健康維護(hù)、門診診療、醫(yī)療巡診、應(yīng)急救援和保障、簡(jiǎn)易手術(shù)、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療健康服務(wù)。

成大附院體檢中心主任曾紅蓮對(duì)記者說，醫(yī)療列車以鐵路旅客、沿線職工和家屬滿意為根本標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持服務(wù)醫(yī)療改革、服務(wù)醫(yī)院發(fā)展。列車常規(guī)配備臨床、醫(yī)技、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員23名，管理及后勤保障人員10名，每次出行均由高級(jí)職稱專家?guī)ш?duì)。醫(yī)療列車規(guī)范開展健康體檢工作，制定完善的體檢計(jì)劃，建立信息管理和科學(xué)評(píng)估制度，為每一位職工建立動(dòng)態(tài)健康管理檔案。

成大附院醫(yī)療列車被譽(yù)為“移動(dòng)三甲醫(yī)院”。

同時(shí)，醫(yī)療列車全面啟動(dòng)健康維護(hù)項(xiàng)目，開展慢性疾病防治，提倡健康生活方式，引導(dǎo)鐵路職工健康行為改變；建立行車關(guān)鍵崗位人員心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估機(jī)制，針對(duì)性地進(jìn)行健康管理，并對(duì)職工開展心理咨詢和心理健康疏導(dǎo)。

2016年以來，醫(yī)療列車采取了“人換車不?！钡墓ぷ鳈C(jī)制，組織了三支醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)，以10～15天為周期進(jìn)行輪換，保證列車的正常運(yùn)行，在各個(gè)站點(diǎn)巡診，滿足各種醫(yī)療衛(wèi)生需求，更好地服務(wù)鐵路旅客及沿線職工群眾。

滿載榮譽(yù) 惠及西南

2017年10月15日，重慶機(jī)務(wù)段54歲的起重機(jī)司機(jī)韓國(guó)強(qiáng)突發(fā)身體不適，登上醫(yī)療列車就診，成大附院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師昝海峰接診。隨后，韓師傅突發(fā)噴射狀嘔吐伴短暫意識(shí)模糊，嘔吐物中咖啡色血液和血塊近500ml。昝海峰通過緊急診斷，考慮為消化道出血，1分鐘內(nèi)，車上醫(yī)務(wù)人員全部趕到韓師傅所在車廂，緊急開展救治工作。通過心電監(jiān)護(hù)、吸氧、保持呼吸道通暢、建立靜脈雙通道并遵醫(yī)囑給予其他治療等措施，韓師傅生命體征逐漸平穩(wěn)，為后續(xù)轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療贏得了時(shí)間。

上述案例只是醫(yī)療列車運(yùn)行三年多來救治患者的一個(gè)縮影。目前，醫(yī)療列車健康服務(wù)范圍和對(duì)象包括成都鐵路局管轄的9600余公里線路，覆蓋了寶成線、達(dá)成線、成昆線、成渝線、內(nèi)六線、川黔線、湘渝線等多條鐵路沿線50多個(gè)站點(diǎn)，涉及四川、重慶、貴州三省(市)及云南部分地區(qū)（昭通、彝良）累計(jì)12萬沿線職工、50余萬職工家屬以及上千萬的百姓及旅客。

醫(yī)療列車開行以來，每年有200余名醫(yī)護(hù)人員上車工作，為鐵路職工及家屬開展健康體檢近6萬人次，門診醫(yī)療1.3萬余人次，醫(yī)療巡診1.5萬余人次，遠(yuǎn)程會(huì)診上百次，轉(zhuǎn)至醫(yī)院本部門診及住院治療1萬余人次，為職工提供健康咨詢、健康講座及急救知識(shí)培訓(xùn)近4萬人次。

作為健康服務(wù)模式的創(chuàng)新之舉，醫(yī)療列車受到了國(guó)家衛(wèi)生健康委、四川省衛(wèi)生健康委等部門的高度重視，以及中央和地方媒體的高度關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)生健康委督導(dǎo)組專家在成都調(diào)研期間，對(duì)成大附院醫(yī)療列車給予高度評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)要發(fā)揮成都“一人一車”優(yōu)秀典型影響力，大力宣傳醫(yī)療列車。2017年9月，成大附院體檢中心（醫(yī)療列車）獲得中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“人文愛心科室”稱號(hào)；2018年12月，醫(yī)療列車微電影《開往春天的列車》獲第五屆中國(guó)醫(yī)影節(jié)最佳社會(huì)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)；2019年1月，獲成都市衛(wèi)健系統(tǒng)“成都驕傲·大美醫(yī)者”大賽一等獎(jiǎng)。

樊春認(rèn)為，醫(yī)療列車在體檢篩查、門診醫(yī)療、健康宣教方面已發(fā)揮重要作用。目前，國(guó)家慢病防控形勢(shì)嚴(yán)峻，下一步醫(yī)療列車擬在獲得體檢大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，在慢病健康管理方面進(jìn)行探索，建立完善的慢病管理體系，成立慢病管理中心，將醫(yī)療列車覆蓋范圍的鐵路局職工慢病發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率控制到最低，更好地實(shí)現(xiàn)鐵路職工全方位全生命周期健康管理，“路院”雙方攜手合作，在職責(zé)范圍內(nèi)共同肩負(fù)起建設(shè)“健康中國(guó)”的時(shí)代使命。