李晨陽(yáng) 趙曉宇 李靜 馬麗紅 婁杰

作者單位：110014 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市婦幼保健院

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位并連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常，主要包括盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)及性功能障礙[1]。PFD是產(chǎn)后和中老年女性常見(jiàn)病，目前已成為一種嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題，而妊娠和分娩則是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-4]。文章旨在了解孕婦及其家屬對(duì)PFD的認(rèn)知水平及薄弱環(huán)節(jié)，為制定和采取針對(duì)性的健康教育措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年6—12月在我院產(chǎn)前門診做孕期檢查的孕婦及家屬363例。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，結(jié)合PFD相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷涉及內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、PFD的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)和致病因素以及生活中預(yù)防PFD的方法等。總知曉率=每個(gè)調(diào)查對(duì)象回答正確題目之和/(調(diào)查人數(shù)×問(wèn)題數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷363份，收回合格問(wèn)卷351份，有效率96.7%；調(diào)查對(duì)象年齡21～54歲，平均(32.09±7.43)歲。具體人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

2.2 PFD知識(shí)知曉情況 本次調(diào)查共9道PFD知識(shí)題，32個(gè)知識(shí)點(diǎn)，總知曉率32.5%，完全不知曉率為12.7%(45/351)?？傊獣月试诓煌貐^(qū)人群中的表現(xiàn)，城市＞郊區(qū)＞農(nóng)村，但三者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.423，P＞0.05)；不同文化程度人群知曉率為研究生及以上者最高，本科及大專者次之，分別為35.5%、36.7%，高中/職高/技校者為29.3%，初中及以下者最低，為16.7%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.695，P＞0.05)。研究對(duì)象對(duì)“引起PFD最主要原因”“生活中預(yù)防PFD的方法”知識(shí)點(diǎn)掌握最好，分別為47.6%和42.2%；而對(duì)“盆底功能篩查的重點(diǎn)對(duì)象”“輕度子宮脫垂的首選治療方式”“PFD常見(jiàn)原因”知識(shí)點(diǎn)掌握最差，農(nóng)村女性僅為22.1%、22.1%和23.3%；初中及以下學(xué)歷者僅為12.5%、12.5%和14.6%。見(jiàn)表2和表3。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)特征

2.3 影響盆底功能障礙知識(shí)認(rèn)知的因素分析 以年齡、地區(qū)、文化程度、家庭月收入、職業(yè)為自變量，以產(chǎn)后盆底功能康復(fù)知識(shí)為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度(OR=1.69)是產(chǎn)前孕婦及家屬對(duì)盆底功能障礙性疾病知識(shí)認(rèn)知的影響因素，大專及以上文化程度是盆底功能障礙知識(shí)認(rèn)知的保護(hù)性影響因素。見(jiàn)表4。

2.4 對(duì)老年女性漏尿的認(rèn)知 認(rèn)為老年女性漏尿是衰老后的正常現(xiàn)象，沒(méi)必要就診者42例(占12.0%)，認(rèn)為老年女性漏尿是一種疾病表現(xiàn)者309例(占88.0%)。被問(wèn)及“該去醫(yī)院的哪個(gè)科室”就診時(shí)，72.2%(223/309)認(rèn)為需要去泌尿科或婦產(chǎn)科就診，23.9%(75/309)表示完全不清楚去哪個(gè)科室就診，3.2%(10/309)錯(cuò)誤地選擇了心臟科或呼吸科；其中農(nóng)村的初中及以下文化程度人群不能正確選擇就診科室率最高(38.9%)。

表2 盆底功能障礙知識(shí)在不同地區(qū)人群中的認(rèn)知表現(xiàn)[例(%)]

表3 盆底功能障礙知識(shí)在文化程度人群中的認(rèn)知表現(xiàn)[例(%)]

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是成年女性常見(jiàn)病，是由于各種原因?qū)е轮С峙枨恢Y(jié)締組織韌帶損傷所致的解剖結(jié)構(gòu)改變，在一定程度上影響女性的健康和生活質(zhì)量[5]。目前，已明確妊娠、分娩、進(jìn)入圍絕經(jīng)期等是婦女盆底功能障礙的危險(xiǎn)因素，其中妊娠和分娩被認(rèn)為是導(dǎo)致PFD的關(guān)鍵因素[6]。隨著人們生活水平的改善和提高，PFD越來(lái)越引起廣大婦女的關(guān)注。開展PFD的早期診斷，對(duì)分娩后女性及已出現(xiàn)盆底電生理參數(shù)異常者盡早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防PFD。然而，女性普遍對(duì)PFD知識(shí)及盆底康復(fù)知識(shí)存在認(rèn)知不足。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前孕婦及家屬對(duì)PFD知識(shí)總知曉率僅為32.5%，其中未見(jiàn)完全回答正確者，而完全不知的知曉率達(dá)12.7%(46/671)，單項(xiàng)知識(shí)知曉率＜50%，說(shuō)明沈陽(yáng)地區(qū)女性對(duì)PFD認(rèn)識(shí)不高，亟待提高；PFD總知曉率，城市＞郊區(qū)＞農(nóng)村，研究生及以上人群＞本科、大專＞高中/職高/技校＞初中及以下，但無(wú)明顯差異，以農(nóng)村初中及以下文化程度低者認(rèn)知率最低；多因素回歸分析表明，影響孕婦及家屬PFD相關(guān)知識(shí)知曉情況的主要因素是文化程度。羅軍等[7]研究顯示，碩士及以上、本科及大專、高中及以下人群對(duì)盆底功能障礙的認(rèn)知率分別為57.3%、52.2%、30.9%，且認(rèn)知率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與本研究不一致，可能與本研究所調(diào)查人群PFD認(rèn)知程度普遍偏低和樣本量較小有關(guān)。

本研究所調(diào)查人群知識(shí)點(diǎn)掌握最好的為“引起PFD最主要原因”和“生活中預(yù)防PFD的方法”，但知曉人數(shù)卻＜50%；“不清楚導(dǎo)致PFD的常見(jiàn)原因”和“哪些人更需要注意盆底功能”所占比例較高。究其原因，主要是由于人們對(duì)PFD認(rèn)知不足，預(yù)防保健意識(shí)不高，有些人即便了解引起PFD的主要原因及知道生活中預(yù)防PFD的方法，但并不能將之與PFD的癥狀聯(lián)系在一起，無(wú)意識(shí)關(guān)注自身盆底健康。

表4 影響盆底功能障礙知識(shí)掌握情況的多因素Logistic分析

壓力性尿失禁為PFD的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，患者常自覺(jué)尷尬和嚴(yán)重不適，降低其生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，部分人認(rèn)為老年女性漏尿是正?，F(xiàn)象無(wú)必要就診。筆者分析該病就診率低的原因，除了羞于啟齒、不敢尋醫(yī)外，主要原因?yàn)榇蠖鄶?shù)人缺乏對(duì)該病的認(rèn)知，不知道這是一種可以醫(yī)治的疾病，而常認(rèn)為該病是機(jī)體衰老的一種表現(xiàn)，這一認(rèn)知在農(nóng)村的初中及以下文化人群中所占比例最高，而有＞25%的人不清楚該去哪個(gè)科室就診。

綜上所述，要加強(qiáng)盆底健康宣傳，普及PFD相關(guān)知識(shí)，提高廣大女性對(duì)本病的認(rèn)知；增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，避免不良生活方式，積極治療慢性病，提高生活質(zhì)量。基層醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)醫(yī)療保健的主體，應(yīng)在重視院內(nèi)盆底功能障礙宣傳的同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的廣泛宣傳和健康教育，以提高廣大女性對(duì)PFD的認(rèn)知。需要注意的是，應(yīng)根據(jù)各人群不同特點(diǎn)制定針對(duì)性策略。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)健康教育實(shí)施情況，對(duì)于未掌握及掌握不佳者進(jìn)行再次健康教育，有助于促進(jìn)其知曉及行為改變。但本研究尚存在不足，僅探討了對(duì)盆底功能障礙的認(rèn)知及相關(guān)因素，應(yīng)對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知及相關(guān)行為進(jìn)行更有深度和廣度的研究，最終達(dá)到促進(jìn)女性健康的目的。