吳鐘琪

作者單位：410013 長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

自從1895年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線后，開創(chuàng)了放射診斷學(xué)的新紀(jì)元。20世紀(jì)50年代以來，相繼出現(xiàn)了B超、γ閃爍照相、數(shù)字減影血管造影(DSA)、電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、發(fā)射電子計(jì)算機(jī)體層攝影(ECT)以及數(shù)字X線成像(DR)等新一代成像技術(shù)。

學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)影像學(xué)，是為了了解各種影像技術(shù)的基本原理，掌握各種成像技術(shù)的圖像特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值和限度，以達(dá)到優(yōu)選和合理使用各種成像技術(shù)的目的。

各種成像技術(shù)都有其優(yōu)點(diǎn)與不足之處，因此有各自的適應(yīng)范圍和限度，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，優(yōu)選利用。其原則是首先選擇簡(jiǎn)單方便、對(duì)患者安全、無痛苦、費(fèi)用低的檢查方法，但有時(shí)候需要綜合多種影像方法才能建立正確的診斷。

一般而言，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，顱骨和脊椎病變平片可解決大多數(shù)診斷問題，而顱內(nèi)和椎管內(nèi)病變則以選擇CT和磁共振（MRI）較好。循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟X線照片和超聲心動(dòng)圖可解決大部分診斷問題，但為了解心臟和大血管的病理解剖細(xì)節(jié)和血流動(dòng)力學(xué)的變化，則需進(jìn)一步做心血管造影或DSA檢查。肺和縱隔疾病宜先做X線平片和體層攝影，需要時(shí)再做CT掃描檢查。腹部和盆腔臟器一般X線照片檢查的作用有限，多需采取造影、B超或CT掃描等檢查方法。胃腸道疾病仍以鋇劑造影為主。骨關(guān)節(jié)疾病X線平片是主要檢查方法，需要時(shí)可選擇關(guān)節(jié)造影、CT或MRI檢查作為補(bǔ)充。

一級(jí)醫(yī)院除X線、B超等較簡(jiǎn)單的影像設(shè)備外，沒有各種大型影像學(xué)設(shè)備。由于各種影像學(xué)檢查已廣泛用于二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，故基層醫(yī)療單位的工作人員必須對(duì)這些檢查有一些基本了解，這樣才能順利開展臨床工作和轉(zhuǎn)診工作。本章僅對(duì)一級(jí)醫(yī)院常用的影像學(xué)檢查做較詳細(xì)的介紹，對(duì)其他復(fù)雜的影像學(xué)檢查僅做簡(jiǎn)要介紹。

1 試述醫(yī)學(xué)影像學(xué)的概念

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在放射診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，除傳統(tǒng)X線檢查法外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、B超和核醫(yī)學(xué)等成像技術(shù)。這些成像的應(yīng)用原理和方法雖不相同，但以影像診斷疾病是共同的。這些成像技術(shù)的關(guān)系非常密切，結(jié)合在一起，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，進(jìn)一步擴(kuò)大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的推動(dòng)下，還促進(jìn)了介入性放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)和治療學(xué)更加緊密地結(jié)合，擴(kuò)大了影像學(xué)科的臨床應(yīng)用領(lǐng)域。

2 試述X線是怎樣發(fā)生的和臨床應(yīng)用X線的特性

高速運(yùn)行的電子群突然受阻，便發(fā)生X線。X線發(fā)生裝置主要有X線管、變壓器和操縱臺(tái)。X線管陰極燈絲通電后產(chǎn)生電子群，變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅(qū)使電子群向陽極高速度運(yùn)行，并撞擊在陽極靶面上，其動(dòng)能轉(zhuǎn)換為99.8%的熱能和0.2%的X線。臨床應(yīng)用的X線特性如下。

①穿透性：和X線管管電壓有關(guān)。管電壓愈高，產(chǎn)生的X線波長(zhǎng)愈短，穿透性愈強(qiáng)，穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。②熒光效應(yīng)：X線可激發(fā)熒光物質(zhì)，產(chǎn)生肉眼可見的熒光，這是X線透視的基礎(chǔ)。③感光效應(yīng)：X線可使膠片感光，形成潛影，經(jīng)顯影、定影處理后產(chǎn)生影像，這是X線攝影的基礎(chǔ)。④電離效應(yīng)：X線對(duì)人體電離的程度與吸收的X線量成正比，這是X線防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)。⑤生物效應(yīng)：生物細(xì)胞特別是增殖性細(xì)胞經(jīng)一定量的X線照射后可能產(chǎn)生抑制、損傷、甚至壞死；X線治療就是利用生物效應(yīng)的特性。

3 試述透視和攝片各有何優(yōu)缺點(diǎn)

透視的優(yōu)點(diǎn)：①可任意轉(zhuǎn)動(dòng)患者進(jìn)行多軸透視觀察；②可觀察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能；③操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉；④立即可得檢查結(jié)果；⑤可在透視監(jiān)護(hù)下進(jìn)行介入性操作。透視的缺點(diǎn)：①細(xì)微病變和厚實(shí)部位不易被透視觀察清楚；②不能留下永久性紀(jì)錄。

攝片的優(yōu)點(diǎn)：①影像清晰，反襯度較好；②適于細(xì)微病變和厚密部位觀察；③留有永久性紀(jì)錄，供復(fù)查對(duì)比、會(huì)診討論之用。攝片的缺點(diǎn)：①不便于觀察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能；②技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用較高；③出結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)。

由上可知，透視的優(yōu)點(diǎn)是攝片不足之處，而攝片的優(yōu)點(diǎn)正是透視的缺點(diǎn)。二者只有取長(zhǎng)補(bǔ)短，配合使用，才能充分發(fā)揮其診斷作用。

4 試述造影檢查的常用對(duì)比劑類型，主要適于何種造影檢查

對(duì)比劑分為兩大類：高密度對(duì)比劑有鋇劑和碘劑，低密度對(duì)比劑為氣體。

鋇劑：為醫(yī)用純硫酸鋇粉末，配制成不同濃度的混懸液，可口服或灌腸，主要應(yīng)用于食管和胃腸道造影檢查。

碘劑：①無機(jī)碘劑刺激性較大，現(xiàn)基本不用。②有機(jī)碘劑品種繁多，分為離子型(如泛影葡胺等)和非離子型(如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等)。泛影葡胺常用作心血管和靜脈、尿路造影。離子型對(duì)比劑具有高滲性，可引起毒副反應(yīng)。非離子型對(duì)比劑具有相對(duì)低滲性、低黏度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副反應(yīng)，適用于血管造影和CT增強(qiáng)掃描。③碘油用于子宮輸卵管造影和肝癌介入治療。

氣體：為空氣、氧氣和二氧化碳，由于影像新技術(shù)的出現(xiàn)，這種對(duì)比劑現(xiàn)已少用。

5 試述如何進(jìn)行碘劑過敏試驗(yàn)

使用碘劑造影前，應(yīng)常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)，可采用下列方法之一。①皮內(nèi)試驗(yàn)：取30%試驗(yàn)用造影劑皮內(nèi)注射0.1 mL，10～15 min后局部紅腫范圍＞1 cm，或伴有“偽足”形成者為陽性。②結(jié)膜試驗(yàn)：將造影劑1～2滴滴入眼結(jié)合膜囊內(nèi)，3～4 min后眼結(jié)合膜充血和有刺激征者為陽性。③舌下試驗(yàn)：以造影劑數(shù)滴滴于舌下，5 min后感唇麻舌脹者為陽性。④口服試驗(yàn)：5%～10%碘化鉀溶液5～10 mL口服，3次/d，連續(xù)2～3 d。陽性反應(yīng)包括結(jié)合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。⑤靜脈試驗(yàn)：30%試驗(yàn)用造影劑1 mL靜脈注射，觀察1 min，陽性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

值得注意的是碘劑過敏試驗(yàn)陰性者，造影過程中仍有可能出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，故應(yīng)加強(qiáng)防范。

6 試述碘劑過敏反應(yīng)有哪些表現(xiàn)，如何防治

碘劑過敏反應(yīng)分為輕度反應(yīng)和重度反應(yīng)。

輕度反應(yīng)：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心、嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應(yīng)多在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。

重度反應(yīng)：①喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難；②神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、黏膜出血及肺水腫等；③過敏性休克、昏迷、抽搐等；④心臟停搏。

重度反應(yīng)需緊急治療，對(duì)神經(jīng)血管性水腫者可肌內(nèi)注射異丙嗪25～50 mg。喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5～1.0 mL，或氨茶堿0.5～1.5 g或二羥丙茶堿(喘定)1～2 g置于生理鹽水或葡萄糖注射液2 000～4 000 mL中靜脈滴注。靜脈滴注氫化可的松100～400 mg或肌內(nèi)注射地塞米松5～10 mg，以抑制機(jī)體的過敏反應(yīng)。除此以外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按壓、抗癲癇和抗休克治療。

碘劑過敏的預(yù)防措施：①仔細(xì)詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)；②經(jīng)靜脈注射碘劑造影時(shí)，先注入1 mL造影劑，觀察l～2 min，無不良反應(yīng)再繼續(xù)注射；③用藥量根據(jù)患者體重、年齡和體質(zhì)情況而定，不可隨意加大造影劑用量；④造影檢查前口服潑尼松或氯苯那敏，造影前1 h再肌內(nèi)注射苯海拉明50 mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險(xiǎn)性；⑤對(duì)高危人群宜使用非離子型造影劑。

7 試述如何正確書寫X線檢查報(bào)告

規(guī)范化的X線診斷報(bào)告書應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容。

①一般項(xiàng)目：患者姓名、性別、年齡、X線號(hào)、檢查和報(bào)告日期、住院或門診號(hào)、申請(qǐng)科室、病室和床位、檢查方法、投照部位和位置、照片順序等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚。②敘述部分：應(yīng)在全面觀察基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常X線所見，與診斷有關(guān)的陰性結(jié)果也應(yīng)加以說明。復(fù)查時(shí)應(yīng)與原片進(jìn)行對(duì)比。需要時(shí)輔以簡(jiǎn)明示意圖。③診斷意見：應(yīng)以X線表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)的臨床資料，進(jìn)行綜合分析和邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和X線表現(xiàn)典型者肯定診斷，X線缺乏特征性時(shí)可結(jié)合臨床診斷，臨床和X線均無特征性而難以下結(jié)論時(shí)可提出某種或某些診斷可能性，以及進(jìn)一步檢查的建議。

總之，X線檢查報(bào)告書是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫，要求文字簡(jiǎn)潔，語句通順、表達(dá)準(zhǔn)確、字跡端正，并且要用正楷簽名。

8 試述如何做好X線檢查時(shí)的防護(hù)

工作人員的防護(hù)：①充分利用各種防護(hù)器材，例如鉛圍裙、手套和防護(hù)眼鏡等；②控制原發(fā)射線，例如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小照射野，透視前暗適應(yīng)，間斷透視縮短曝光時(shí)間等；③減少散射線，例如加強(qiáng)X線管的消散措施，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)機(jī)房，擴(kuò)大散射線的分散面并削弱其強(qiáng)度；④定期健康檢查。

受檢患者的防護(hù)：①皮膚至焦點(diǎn)距離應(yīng)≥35 cm。②非照射野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對(duì)懷孕婦女進(jìn)行腹部照射。③縮小檢查野，減少照射次數(shù)，避免短期內(nèi)多部位重復(fù)檢查。

9 試述X線攝影為何要使用濾線器，使用中應(yīng)注意些什么

X線通過人體后，產(chǎn)生波長(zhǎng)更長(zhǎng)、方向不定的續(xù)發(fā)射線即散射線。原發(fā)射線的能量越大，穿透的組織越厚，投照的條件越高，所產(chǎn)生的散射線也就越多。散射線同樣具有熒光和攝影作用，可使膠片感光，使影像的反襯度和清晰度下降。為了減少和消除散射線在投照中產(chǎn)生的不良影響，最有效的辦法是使用濾線器。使用濾線器應(yīng)注意如下事項(xiàng)。

①濾線器有平行式和聚焦式之分，使用聚焦式濾線器時(shí)，應(yīng)注意面向焦點(diǎn)方向，不可反置，以免大量的原發(fā)射線被吸收。②濾線柵放置應(yīng)平行于片盒，其中點(diǎn)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)膠片中心，使膠片感光均勻。③焦-片距一般≤濾線器半徑的25%。④X線中心線應(yīng)對(duì)準(zhǔn)濾線柵橫徑之中點(diǎn)投照，倘若X線中心線偏離濾線器中點(diǎn)4 cm投照，X線將被吸收20%左右，偏離8 cm時(shí)X線被吸收＞50%。⑤傾斜角度X線投照，應(yīng)沿濾線器鉛條縱行方向傾斜，以免原發(fā)射線與鉛條成角被吸收。⑥X線通過濾線柵后被部分吸收，故應(yīng)適當(dāng)增加曝光條件。⑦使用單向活動(dòng)濾線器，調(diào)節(jié)濾線器的移動(dòng)速度，使其移動(dòng)時(shí)間比曝光時(shí)間略長(zhǎng)。

10 試述X線攝影為何要使用增感屏，使用時(shí)應(yīng)注意些什么

增感屏是X線攝影不可缺少的輔助設(shè)備，具有以下作用。①增加X線對(duì)膠片的感光作用。一張使用增感屏投照的X線照片，其感光作用90%以上是由增感屏增益，而X線直接感光作用不足10%；②可顯著地提高影像的反襯度。③減少X線管的負(fù)荷，并相應(yīng)地?cái)U(kuò)大X線機(jī)的應(yīng)用范圍。④曝光時(shí)間縮短，有利于肢體固定，減少活動(dòng)器官對(duì)影像清晰度的影響，同時(shí)也減少了患者和工作人員所受X線輻射量。

增感屏容易損壞，在使用時(shí)應(yīng)倍加愛護(hù)，否則，不僅縮短使用壽命，而且使照片上出現(xiàn)偽影。使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①增感屏應(yīng)放置在空氣相對(duì)濕度為65%～80%的通風(fēng)干燥處，防止受潮發(fā)霉，影響增感效果。②高溫可使增感屏的作用下降，而且易產(chǎn)生燥裂，故應(yīng)存放在10 ℃～35 ℃室溫中。③避免因強(qiáng)光直接照射而導(dǎo)致加速增感屏的老化。④在氣溫和濕度過高條件下，膠片應(yīng)隨裝隨用，防止膠片與屏面粘連。⑤增感屏應(yīng)經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)并立放，以防污染，并定期清潔保養(yǎng)。如果屏面損壞或老化，應(yīng)及時(shí)處理或更換。

11 試述X線管焦點(diǎn)、受檢體和膠片間的相互關(guān)系

根據(jù)X線的幾何學(xué)投影原理，在X線投照中，應(yīng)使X線管焦點(diǎn)、物體和膠片三者中心在同一條直線上，中心線垂直于被檢物體和膠片，照射野恰好能包括被檢部位。它們之間的關(guān)系是：P=[d/(D-d)]·F。

式中P為模糊半影大小，d為物-片距，D為焦-片距，F(xiàn)為有效焦點(diǎn)面積的大小。由式中可見，焦-片距越大，照射到膠片上的射線越接近于平行，物體投影放大率越小，影像越清晰；物-片距越小，產(chǎn)生的半影小，影像越清晰。故X線攝影中，要求被攝肢體或病灶盡量靠近膠片。焦-片距一般為75～100 cm。心臟攝影為減少心臟放大失真，宜采取180～200 cm遠(yuǎn)距離投照為宜。物-片距加大，影像放大，其放大率約等于焦-片距與焦-物距之比值，此為放大攝影的原理。

12 簡(jiǎn)述X線攝影的步驟和注意事項(xiàng)

①閱讀申請(qǐng)單，核對(duì)患者姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。②確定投照位置，選擇適當(dāng)大小膠片，安置好照片標(biāo)記如X線號(hào)、日期、左右、順序等。③做好投照前的準(zhǔn)備，除去影響投照部位的衣物，腹部攝影還應(yīng)清潔腸道。④擺好投照位置，患者肢體放置力求穩(wěn)定舒適。選擇適當(dāng)?shù)慕?片距，對(duì)好中心線。⑤根據(jù)投照肢體厚度及患者的年齡、體質(zhì)情況，選擇適當(dāng)?shù)耐墩諚l件。⑥根據(jù)投照部位合理選用濾線器或其他濾線設(shè)備。⑦投照胸腹部時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸和屏氣動(dòng)作。⑧啟動(dòng)機(jī)器，調(diào)節(jié)控制臺(tái)上各旋鈕，核對(duì)表針指示情況。曝光過程中應(yīng)密切注意機(jī)器儀表指針工作狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障。⑨較復(fù)雜的投照，應(yīng)待X線片沖洗出并符合診斷要求時(shí)，再讓患者離去。出現(xiàn)誤差，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)照。⑩填寫攝影記錄和各項(xiàng)技術(shù)條件并簽名。

13 試述怎樣制訂X線攝影的曝光條件

制訂曝光條件要根據(jù)電源情況、機(jī)器性能、投照部位的組織結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)而定，可按下列具體情況實(shí)施。

①根據(jù)投照部位確定X線量。例如軀干和腹部為150～250 mAs，頭顱為100～200 mAs，四肢和肺部為10～50 mAs。②根據(jù)病理狀況增減千伏值。例如骨質(zhì)疏松、氣胸、肺氣腫等應(yīng)適當(dāng)降低千伏值；而對(duì)骨質(zhì)硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加千伏值。③體重較大或體格強(qiáng)壯者應(yīng)適當(dāng)增加毫安秒，小兒和老年人應(yīng)適當(dāng)降低毫安秒。④使用遮線筒、濾線器投照應(yīng)適當(dāng)增加毫安秒，不用增感屏投照應(yīng)加大毫安秒。⑤焦-片距不同，應(yīng)適當(dāng)升降毫安秒和千伏值。⑥石膏固定部位投照應(yīng)增加千伏值。⑦其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，并做相應(yīng)的調(diào)整。

14 簡(jiǎn)述X線照片的黑化度和它與哪些因素有關(guān)

黑化度系指照片上的黑白度或密度，即X線片經(jīng)過攝影處理后所表現(xiàn)的黑化程度。一張好的X線片黑化度應(yīng)當(dāng)適中，能清楚地顯出組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。黑化度過高或過低，都不能滿意地顯示出組織結(jié)構(gòu)的影像。例如骨骼照片的密度太低，只能看到其輪廓，分辨不出骨小梁結(jié)構(gòu)。密度太高的胸片，肺內(nèi)病灶被濃黑的肺野所遮蓋而不能顯示。影響黑化度的主要因素是管屯流，毫安秒增加，黑化度增加；其次是管電壓、焦-片距和顯影條件。

15 簡(jiǎn)述X線照片的反襯度及其有關(guān)因素

X線照片的反襯度系指照片上明暗之間的亮度差。組織密度差別小，影像的反襯度差；密度差別愈大，其對(duì)比度愈鮮明。影響照片反襯度的主要因素是管電壓。千伏值升高，X線的穿透力增加，反襯度下降。千伏值過低，X線穿透力不足，影像的反襯度降低或喪失。其次是管電流的大小，黑化度過高或過低，顯影不足或過度，都使反襯度下降。此外，散射線的影響、X線膠片變質(zhì)、紅燈下暴露過久均使反襯度下降。

16 試述何謂骨齡，有何臨床意義

骨骼生長(zhǎng)發(fā)育過程中，骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心和骨骺線消失的時(shí)間稱為骨齡。測(cè)量骨齡可了解骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。與正常標(biāo)準(zhǔn)骨齡相比較，可提示骨骼生長(zhǎng)發(fā)育過程的過速或遲緩。骨齡遲緩常見于克汀病、侏儒癥、佝僂病、慢性營養(yǎng)不良等。骨齡提前見于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、生殖細(xì)胞瘤和血友病等。正常骨齡因種族、地區(qū)和性別而有所差異，故正常標(biāo)準(zhǔn)有一定的范圍，應(yīng)用時(shí)應(yīng)充分考慮這些因素。

17 試述關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)包括哪幾個(gè)部分，說明在X線上所見到的關(guān)節(jié)間隙包括哪些結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。在X線上所見到的關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液。

18 試述骨骼常見的幾種基本病變

骨骼常見的基本病變有：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)、軟骨鈣化、骨質(zhì)壞死、骨骼變形和骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積。

19 試述長(zhǎng)骨囊狀膨脹性病變有哪些可能性

①良性腫瘤：如巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨黏液樣纖維瘤和血管瘤等。②惡性腫瘤：軟骨肉瘤、漿細(xì)胞瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。③其他：骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫和骨結(jié)核等。

20 試述如何判斷長(zhǎng)骨骨折移位，分析骨折應(yīng)注意些什么

長(zhǎng)骨骨折移位判斷：長(zhǎng)骨骨折移位是以骨折近端為準(zhǔn)，來確定骨折遠(yuǎn)端的移位方向，包括以下幾點(diǎn)。①橫行移位，指向前、后、內(nèi)、外的平行移位；②縱行移位，沿縱軸方向的重疊和分離移位；③成角移位，骨折端縱軸線相交成角，角尖指示成角的方向；④旋轉(zhuǎn)移位，骨折端沿縱軸旋轉(zhuǎn)，可根據(jù)解剖標(biāo)志判斷旋轉(zhuǎn)方向和程度。

骨折分析注意事項(xiàng)。①骨折的部位和類型。②骨折移位情況，是否累及關(guān)節(jié)。③骨折的性質(zhì)是外傷性、疲勞性或病理性。④新鮮或陳舊骨折：陳舊骨折應(yīng)注意有無骨痂形成，有無骨折愈合不良、不愈合或畸形愈合，有無合并骨壞死或感染等。

21 簡(jiǎn)述頸椎病的概念和X線表現(xiàn)

頸椎病系指頸椎退行性變。由于椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥候群。

頸椎病的X線表現(xiàn)：以頸5和頸6為明顯，椎體緣及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，椎間孔變小、變形，椎間隙變窄，椎管狹窄，頸韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直或后突。

22 試述急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)

急性化膿性骨髓炎發(fā)病10～14 d內(nèi)，X線表現(xiàn)正常，或有輕微的骨質(zhì)疏松、骨膜反應(yīng)和軟組織腫脹。此后，在干骺端出現(xiàn)斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有薄層狀骨膜反應(yīng)。病變進(jìn)展時(shí)骨質(zhì)破壞區(qū)融合擴(kuò)大，廣泛累及骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)。由于骺板阻隔，骨骺很少受累。骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見小片死骨。骨膜增生反應(yīng)明顯，呈蔥皮或花邊狀，少數(shù)呈垂直狀或“袖口征”，骨質(zhì)破壞區(qū)周圍有輕度骨質(zhì)增生反應(yīng)。

23 試述關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型和骨型兩種。

滑膜型：較常見，多累及大關(guān)節(jié)。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，病變發(fā)展時(shí)關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面同時(shí)受累。進(jìn)而整個(gè)關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯，肌肉萎縮。除非繼發(fā)化膿感染，一般無骨質(zhì)增生。晚期病變愈合后，多遺留纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

骨型：繼發(fā)于骨骺或干骺端結(jié)核，故早期即有明顯的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)腫脹。以后可見關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。

24 良性和惡性骨腫瘤的區(qū)別

良性和惡性骨腫瘤的區(qū)別見表1。

表1 良性和惡性骨腫瘤鑒別

25 試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及四肢小關(guān)節(jié)，一般為雙側(cè)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，主要X線表現(xiàn)如下：①關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹；②關(guān)節(jié)間隙早期稍增寬(積液)，關(guān)節(jié)軟骨破壞后變窄；③關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕變模糊，且不規(guī)整；④關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收、囊變；⑤關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松，可有層狀骨膜增生；⑥晚期四肢肌肉萎縮，纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直、半脫位或全脫位。

26 試述何謂退行性骨關(guān)節(jié)病，何謂肺性骨關(guān)節(jié)病

退行性骨關(guān)節(jié)?。阂喾Q為增生性或肥大性骨關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的原因未明，多見于＞40歲患者；繼發(fā)性繼發(fā)于炎癥和損傷等。主要X線改變?yōu)殛P(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)小囊樣變。此外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)半脫位等改變。

肺性骨關(guān)節(jié)?。罕静橐环N繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病，多繼發(fā)于胸內(nèi)腫瘤和慢性肺病，主要X線表現(xiàn)有：①骨膜新骨形成，以長(zhǎng)骨遠(yuǎn)側(cè)端明顯；②指(趾)端早期軟組織腫脹，進(jìn)而末端增粗，晚期指端骨質(zhì)吸收萎縮；③受累骨鄰近關(guān)節(jié)炎性改變。

27 試述肺門與肺紋理是怎樣形成的，X線表現(xiàn)

肺門和肺紋理都是由肺血管、支氣管及淋巴組織等構(gòu)成的復(fù)合影像，而以肺動(dòng)脈和肺靜脈為主要成影。

肺門：在正位上位于肺野內(nèi)帶第2～4前肋端之間，左側(cè)比右側(cè)略高1～2 cm。右肺門上部主要是由右上肺靜脈投影形成，下部由右下肺動(dòng)脈形成，其寬度正常成人≤15 mm。上下兩部以鈍角相交，稱為肺門角。左肺門主要由左肺動(dòng)脈彎曲成弓形，稱為左肺動(dòng)脈弓，與其上方的主動(dòng)脈弓相對(duì)應(yīng)。側(cè)位上兩側(cè)肺門重疊，位于氣管分叉的前上方，呈邊界清楚或不清楚的結(jié)節(jié)影。

肺紋理：是由肺門向周圍肺野放射分布的樹枝狀影，在向外延伸過程中，逐漸分支變細(xì)，至肺野外帶肺紋逐漸消失。通常下肺野肺紋比上肺粗，右下肺紋比左下肺多，右下肺尚可見略呈水平走向縱隔的下肺靜脈影。

28 簡(jiǎn)述如何診斷肺門增大和肺紋增多

正常肺門：大小變異較大，且無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺門異常可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：①肺門增大可通過測(cè)量或自身對(duì)比法確定；②肺門結(jié)構(gòu)異常，如右下肺動(dòng)脈干增粗、肺門角變淺、肺門區(qū)結(jié)節(jié)影等；③肺門影模糊，密度增高。

肺門增大：常見原因有原發(fā)或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大、良性或惡性腫瘤、動(dòng)脈或靜脈血管擴(kuò)張等。正常肺紋亦缺乏客觀判斷的標(biāo)準(zhǔn)，肺紋增粗X線表現(xiàn)是：①肺紋不伴隨向外周延伸而逐漸變細(xì)；②肺野外帶肺紋增多；③肺紋分布不均勻，走行不規(guī)則，邊緣模糊，管壁增厚呈“車軌征”。

肺紋增多：常見于慢性支氣管疾病，肺循環(huán)異常，肺纖維化，間質(zhì)性肺病和淋巴管炎。

29 試述肺葉和肺野有何不同

肺葉：肺葉由葉間裂所分隔，右肺有兩個(gè)葉間裂，斜裂在側(cè)位上由第4胸椎體下緣向前下斜行，止于前肋膈角后方2～3 cm處；水平裂起自斜裂中部，水平向前稍向下傾斜直達(dá)前胸壁。斜裂前和水平裂上方為右上肺葉；水平裂下方為右中肺葉；斜裂后下方為右下肺葉。左肺只有斜裂，斜裂前上方為左上肺葉，后下方為左下肺葉，左上肺葉的舌段相當(dāng)于右中肺葉。

肺野：肺野與上述肺葉的劃分法不同，是從第2和第4前肋端下緣各畫一條水平線，將左右兩肺人為地分為上、中、下肺野，以便于描述病變的所在部位。右中肺野病變，可能位于右上、中或下肺葉，需要根據(jù)側(cè)位胸片上的解剖關(guān)系定位。

30 試述肺部基本病變有哪些，簡(jiǎn)述其病理基礎(chǔ)和X線表現(xiàn)

滲出病變：為急性炎癥反應(yīng)，肺泡內(nèi)液體滲出所致肺實(shí)變。X線表現(xiàn)為大小、數(shù)目不一的斑片狀模糊影，可融合發(fā)展成大葉實(shí)變，并見支氣管充氣征。病變消散吸收快且完全。

增殖病變：為慢性肉芽腫性炎癥。X線上呈密度增高的斑點(diǎn)狀陰影，排列為腺泡或梅花瓣?duì)?，邊界清楚，無融合趨勢(shì)。

纖維病變：為炎癥修復(fù)期表現(xiàn)。X線上呈索條狀影，排列不規(guī)則。廣泛肺纖維化呈大片不均勻高密度影，彌漫間質(zhì)性肺纖維化兩肺廣泛分布纖維索條、網(wǎng)織狀或蜂窩狀陰影。

鈣化病變：在組織壞死變性基礎(chǔ)上有鈣鹽沉積。X線上呈邊緣銳利的致密影，大小形狀不一，呈斑點(diǎn)、片狀、結(jié)節(jié)、大塊或弧形影。

腫塊病變：由腫瘤組織或炎性肉芽腫所致。X線上良性腫塊的邊緣光滑，生長(zhǎng)緩慢。惡性腫瘤邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺征，生長(zhǎng)快。轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影。

空洞與空腔：肺部病變壞死液化后，經(jīng)支氣管引流排出，便形成空洞。肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)張，稱為空腔?？斩春涂涨籜線上均表現(xiàn)為大小和形狀不一的透亮區(qū)，可分為無壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚＞3 mm?？涨槐诜票　？斩椿蚩涨粌?nèi)如有液體潴留，可見液平面。

31 簡(jiǎn)述肺結(jié)核分型和各型X線

原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：系初感性肺結(jié)核，X線上有兩個(gè)亞型：①原發(fā)綜合征，由原發(fā)灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎3者構(gòu)成啞鈴狀或雙極征。②胸內(nèi)淋巴結(jié)核，表現(xiàn)為肺門腫塊或肺門增大模糊，或合并縱膈淋巴結(jié)腫大。

血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：根據(jù)結(jié)核分枝桿菌播散人血液循環(huán)的數(shù)量和速度不同分為兩個(gè)亞型：①急性粟粒型結(jié)核：早期肺野呈磨砂玻璃樣，隨后兩肺彌漫分布1～2 mm大小、形狀一致的小結(jié)節(jié)影。②慢性血行播散型肺結(jié)核：肺部病變呈分布不均、大小和形狀不一的結(jié)節(jié)影，新老病變混雜。

繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)：為成年結(jié)核最常見的類型，包括浸潤病變、干酪病變、增殖病變、空洞、結(jié)核球以及纖維、鈣化等多種不同性質(zhì)的病變。常見的有浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。①浸潤型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)為鎖骨下浸潤、結(jié)核性肺炎、空洞性結(jié)核和結(jié)核球。浸潤型肺結(jié)核的3個(gè)顯著特征是：兩上肺發(fā)病，多形性病變和慢性病程經(jīng)過。②慢性纖維空洞型肺結(jié)核：為晚期肺結(jié)核改變。X線表現(xiàn)特點(diǎn)包括纖維厚壁空洞，大量肺纖維化，反復(fù)支氣管播散和并發(fā)癥改變?nèi)缧啬し屎?、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病等。

胸膜結(jié)核(Ⅳ型)：包括干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸等。

32 簡(jiǎn)述支氣管肺癌的X線表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移征象

支氣管肺癌起源于支氣管和肺泡上皮及腺體，組織學(xué)分為鱗癌、未分化癌、腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌。影像學(xué)上常按肺癌的發(fā)生部位分為3型。①中央型肺癌：發(fā)生于肺段支氣管的近端，早期局限在支氣管內(nèi)，可無異常X線征象；腫瘤阻塞支氣管，出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎的間接X線征；腫瘤若向支氣管外生長(zhǎng)，則見肺門增大和腫塊；晚期肺不張和腫塊同時(shí)存在，產(chǎn)生典型的橫“S”征。②周圍型肺癌：早期呈邊界不清的結(jié)節(jié)或片狀影，以后出現(xiàn)典型分葉狀腫塊，邊緣毛刺形成，中心部壞死形成癌空洞。細(xì)支氣管肺泡癌表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)、肺炎樣浸潤、彌漫粟粒、結(jié)節(jié)或斑片狀影，病變?nèi)诤闲纬砂┬苑螌?shí)變。③彌散型肺癌：X線表現(xiàn)為兩肺肺癌：X線表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，多不對(duì)稱，有融合傾向。融合病灶腫塊狀，甚至整個(gè)肺葉實(shí)變。

肺癌轉(zhuǎn)移征象包括：①淋巴轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大，或癌性淋巴管炎；②胸膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)和(或)癌性胸腔積液；③肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，呈單個(gè)(母子灶)或多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；④骨骼轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近骨骼引起溶骨性破壞和病理性骨折；⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至腦、肝、腎上腺等部位。

33 試述心臟大血管在3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)心臟照片位上的正常投影

后前位：心影2/3位于中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)。右心緣上段代表上腔靜脈，較平直；下段為右心房，呈弧形突出。左心緣上段為主動(dòng)脈弓，呈弓形隆起；中段為肺動(dòng)脈段，低平或略突；下段為左室，明顯向左突出。

右前斜位：心前緣自上而下分別是升主動(dòng)脈前緣、右心室漏斗部和左室下部。心前緣與前胸壁之間尖端朝下的三角形透明區(qū)為心前間隙。心后緣上部為左房，下部為右房。心后緣和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管在其中通過，左房食管壓跡淺。

左前斜位：心前緣上段為右房，下段為右室。心后緣上段為左房，下段為左室。在此位置上，胸主動(dòng)脈各部均清楚顯示。

34 簡(jiǎn)述心臟各房室增大的X線表現(xiàn)

左室增大：后前位上左室段延長(zhǎng)，心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。左前斜位上心后緣下段向后下膨隆重疊于脊椎，室間溝前下移。

右室增大：后前位上肺動(dòng)脈段突出，心尖圓隆上翹，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。右前斜位上心前緣向前隆起，心前間隙縮小。左前斜位上心前緣下段向前膨隆，室間溝后上移位。

左房增大：后前位上右心緣出現(xiàn)雙房或雙邊影，左心緣肺動(dòng)脈段與左室段之間產(chǎn)生第三弓突出。右前斜位上食管受壓后移。左前斜位上心后緣上段隆起，左主支氣管受壓抬高。

右房增大：后前位上右心緣下段向右膨隆并向上延長(zhǎng)。右前斜位上心后下緣向后膨隆，但無食管受壓移位。左前斜位上心前上緣膨隆延長(zhǎng)。

35 試述如何從X線平片上分析先天性心臟病

先天性心臟病的種類繁多，根據(jù)肺血情況和有無發(fā)紺，首先將其分為5類。①肺血增加非發(fā)紺類：常見有房間隔、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥。②肺血增加發(fā)紺類：常見于艾森孟格綜合征、完全性肺靜脈異位引流、大血管轉(zhuǎn)位等。③肺血減少非發(fā)紺類：常見于肺動(dòng)脈狹窄、三尖瓣低位等。④肺血減少發(fā)紺類：如法洛四聯(lián)征。⑤肺血正常類：如主動(dòng)脈縮窄。

其次，仔細(xì)分析心臟的大小形態(tài)，各房室增大情況，主動(dòng)脈弓的位置和形狀，肺動(dòng)脈段突出或凹陷，透視下心臟和大血管的搏動(dòng)等，并結(jié)合臨床聽診雜音性質(zhì)，心電圖和超聲心動(dòng)圖等資料，進(jìn)行綜合性分析判斷。

36 試述如何檢查食管陰性異物

食管陰性異物是指X線不能直接顯示的異物，例如果仁、小魚刺和其他透X線異物。這類異物需行鋇劑造影才能診斷，其造影檢查方法如下。①較大異物吞服鋇劑透視下可見鋇劑流至異物處受阻，并呈分流或偏流繞過異物下行。②細(xì)小異物可于鋇劑中加入棉絮，透視下若見鋇絮鉤掛，雖經(jīng)吞咽或飲水后仍不下行，即指示為異物所在位置。③若異物位于主動(dòng)脈弓附近，勿大口服鋇絮且不可強(qiáng)行吞咽，以防止異物刺破血管引起大出血。

37 試述X線檢查食管靜脈曲張的方法

食管靜脈曲張鋇劑檢查的重點(diǎn)是觀察食管黏膜，特別是中下段食管黏膜，其檢查方法如下。①檢查前肌內(nèi)注射山莨菪堿1 mg，降低食管張力，減少分泌，以利于顯示食管黏膜。②一次咽下小口鋇劑，避免反復(fù)吞咽動(dòng)作，以免吞人氣泡影響觀察。③臥位觀察容易顯示病變，以右前斜臥位為佳。④利用深呼氣或乏氏呼吸法(即深吸氣后關(guān)閉聲門，用力做呼氣動(dòng)作)，可使曲張靜脈充盈，容易顯影。⑤取不同體位和呼吸相，進(jìn)行多軸點(diǎn)攝片。

38 試述食管癌的X線表現(xiàn)

早期：①食管黏膜增粗、迂曲或中斷；②增粗黏膜面上出現(xiàn)小潰瘍，大小2～4 mm；③邊緣不齊整的小充盈缺損；④局部管壁僵硬，擴(kuò)張度減弱；⑤病變區(qū)鋇劑流動(dòng)緩慢。

中晚期：①局限性管腔不規(guī)則狹窄，管腔內(nèi)充填缺損；②黏膜增粗、中斷或破壞；③管壁僵硬，擴(kuò)張度差，蠕動(dòng)減弱或消失；④鋇劑通過受阻，阻塞上端食管擴(kuò)張；⑤食管外軟組織塊影。

39 列表比較良性、惡性胃潰瘍的X線檢查表現(xiàn)

良性、惡性胃潰瘍的X線檢查表現(xiàn)區(qū)別見表2。

表2 良性、惡性胃潰瘍的X線鑒別

40 試述結(jié)腸癌可型和各型的X線改變

①增生型：X線表現(xiàn)為充填缺損，偏于腸管之一側(cè)。病變區(qū)腸管僵硬，黏膜破壞或不規(guī)則增粗，有時(shí)見淺表性潰瘍。②浸潤型：局部管壁增厚、僵硬，并出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)形狹窄，黏膜破壞或肥厚增粗。③潰瘍型：腸腔內(nèi)不規(guī)則龕影，有環(huán)堤征、指壓征、屋檐征，病變和正常區(qū)分界明顯。④混合型：上述各型混合存在，是結(jié)腸癌前晚期表現(xiàn)。

41 試述為什么說沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸道穿孔

①小腸和闌尾，正常時(shí)一般無氣體，穿孔后很少有游離氣腹征象。②胃后壁潰瘍穿孔，胃內(nèi)氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，如網(wǎng)膜孔不通暢，氣體則局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，并不進(jìn)入大腹腔。③腹膜間位空腔器官或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，出現(xiàn)腹膜后間隙充氣征象，而腹腔內(nèi)并無游離氣體。

42 試述腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)

腎癌以腺癌多見，亦稱腎透明細(xì)胞癌，其X線表現(xiàn)如下。①腹部平片上可見腎影增大，邊緣隆起或分葉，腎上、下極多見，可有鈣化。②靜脈尿路造影可見局部腎盂腎盞受壓變窄、伸長(zhǎng)，呈蜘蛛足樣。侵入腎盂者可見充盈缺損，侵犯輸尿管引起腎盂積水。③腎動(dòng)脈造影可見腎動(dòng)脈擴(kuò)張，腫瘤血管和腫瘤染色。④腎臟CT掃描可見腎臟增大，輪廓不規(guī)則，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)CT界不清之腫塊，可突出于腎輪廓外。侵犯腎靜脈可見瘤栓，增強(qiáng)CT顯示清楚。

43 試述腎結(jié)核的X線表現(xiàn)

①早期病變位于腎皮質(zhì)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，繼而中心部干酪壞死形成膿腔，此時(shí)因未與腎盞相通，造影上無異常改變。②皮質(zhì)膿腫侵犯鄰近腎盞，引起該腎盞輕度擴(kuò)大，杯口模糊，顯影淺淡，如與腎盞穿通，則見不規(guī)則膿腔充盈顯影。③病變?nèi)缟婕按蟛糠帜I盞，則可見多發(fā)大小不等的膿腔顯影，稱為結(jié)核性膿腎。輸尿管可呈串珠狀改變，膀胱攣縮縮小。④晚期腎萎縮并鈣化，腎功能喪失，是為腎自截。

44 試述如何利用X線檢查判斷避孕環(huán)位置異常

腹腔內(nèi)避孕環(huán)：①用手推壓，環(huán)的活動(dòng)度增加，并超出正常子宮范圍。②擠壓環(huán)可見變形，以宮頸鉗牽拉子宮，環(huán)影不移動(dòng)。③子宮輸卵管碘油造影顯示環(huán)位于官腔外。

宮頸管避孕環(huán)：①環(huán)中心位于恥骨聯(lián)合上緣10 mm以內(nèi)。②立位和臥位環(huán)影位置無上下移動(dòng)變化。③環(huán)影變形呈長(zhǎng)圓形或“8”字形。

45 試述眼部外傷后可能出現(xiàn)的病變

眼部外傷可能同時(shí)伴有以下病變包括：①眶骨骨折。②異物存留。③軟組織挫裂傷：眼球損傷如晶狀體、玻璃體挫傷，晶狀體脫位，視網(wǎng)膜脫離等。④血腫。⑤氣腫。⑥合并癥：腦脊液漏，腦膜腦膨出，淚囊瘺管、頸動(dòng)脈海綿竇瘺，眶內(nèi)感染等。

46 試述眼型Grave病的影像學(xué)表現(xiàn)

眼型Grave病可見以下影像表現(xiàn)：①多為雙眼受累。②眼球突出。③眼外肌肥大，多為雙眼多肌受累，單肌受累時(shí)以下直肌最常見。增粗的眼外肌呈梭形，僅肌腹增粗，肌止點(diǎn)和起始點(diǎn)均不增粗。④視神經(jīng)增粗。⑤多無眼環(huán)增厚和增強(qiáng)。

47 簡(jiǎn)述慢性中耳乳突炎的分類及其影像學(xué)表現(xiàn)

單純型：鼓膜增厚、穿孔、內(nèi)陷。鼓室鼓竇黏膜增厚，或鼓室鼓竇內(nèi)積液。乳突氣房密度增高，骨間隔增厚。聽骨鏈固定。

肉芽腫型(又稱壞死型、骨瘍型)：除黏膜炎癥外，尚有不同程度的鼓室、鼓竇、聽小骨骨質(zhì)破壞，骨壁邊緣模糊，骨質(zhì)增生輕微。鼓室鼓竇內(nèi)肉芽腫形成呈片網(wǎng)狀、條索狀。增強(qiáng)后軟組織影不同程度的強(qiáng)化。

膽脂瘤型：擴(kuò)大的鼓室鼓竇內(nèi)出現(xiàn)軟組織塊影，增強(qiáng)后塊影無強(qiáng)化。聽小骨移位、破壞。軟組織塊影周圍有時(shí)見低密度圈，相鄰骨壁骨質(zhì)吸收凹陷，邊緣骨質(zhì)硬化較明顯。鼓竇人口擴(kuò)大。

48 簡(jiǎn)述鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)

①鼻咽腔形態(tài)異常：常見于鼻咽頂后壁，其次為側(cè)壁，咽隱窩變淺、消失。②鼻咽部軟組織改變：鼻咽部黏膜增厚或形成軟組織腫塊，CT呈軟組織密度，MRI呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。③其他改變：黏膜下和咽旁間隙軟組織浸潤，鄰近受侵犯部位骨質(zhì)破壞，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

49 試述顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的X線表現(xiàn)

①功能紊亂期：張、閉口位許氏位片見髁狀突運(yùn)動(dòng)異常。②結(jié)構(gòu)紊亂期：髁狀突運(yùn)動(dòng)異常，關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄。③器質(zhì)性改變期：髁狀突運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生、硬化、破壞。

50 簡(jiǎn)述牙根周病的X線表現(xiàn)

牙根周病系指牙髓炎侵入齒根，引起根尖周圍組織炎癥的疾病。①牙根周炎：可見根周間隙增寬、模糊、不連續(xù)或中斷。②牙根周膿腫：根周牙槽骨質(zhì)破壞，形成邊緣模糊的透亮區(qū)。③牙根周肉芽腫：根周可見圓形或卵圓形邊界清楚的小透亮區(qū)，無硬化帶。④牙根周囊腫：根周可見邊緣光渭銳利的透亮區(qū)，可有硬化圈，伴殘根牙、齲洞或齒根骨質(zhì)吸收。⑤牙根周致密骨炎：根尖周圍骨質(zhì)增生，密度增高，小梁增粗，牙髓腔狹窄或閉塞。

51 試述顱腦病變?nèi)绾芜x擇影像檢查方法

①X線攝片：主要觀察顱骨病變?nèi)绻钦?、腫瘤，也可顯示顱內(nèi)鈣化。②CT：用于顱內(nèi)病變和顱骨病變，與MRI相比，它對(duì)出血、鈣化、骨質(zhì)改變敏感。③MRI：顯示顱內(nèi)病變優(yōu)于CT，還可進(jìn)行腦功食旨定位和顯示腦組織代謝改變，但對(duì)急性出血、鈣化、骨密質(zhì)不敏感。④DSA：顯示顱內(nèi)血管性病變和腫瘤的富血管程度，其準(zhǔn)確度優(yōu)于CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)。⑤正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)或磁共振波譜(MRS)：觀察腦組織代謝改變。

52 試述顱骨骨折常見的類型及其X線特征

顱骨骨折以頂骨和顳骨常見，骨折類型有：①線形骨折：表現(xiàn)為銳利的線形透亮影，行走不定，粗細(xì)長(zhǎng)短不一。骨折線若橫過血管溝，應(yīng)考慮合并顱內(nèi)血腫的可能。②凹陷骨折：骨折塊向顱內(nèi)凹入，切線位骨折塊向顱內(nèi)凹入的深度＞1 cm，應(yīng)行手術(shù)復(fù)位。③粉碎骨折：骨折自一個(gè)中心點(diǎn)伸向四周，并有碎骨分離、重疊或陷入顱內(nèi)。④穿通骨折：火器或銳器傷引起，可見顱骨缺損、顱內(nèi)碎骨片或氣顱，并發(fā)顱內(nèi)損傷出血和感染機(jī)會(huì)多。

53 簡(jiǎn)述診斷顱底骨折的要點(diǎn)及其X線診斷要點(diǎn)

顱底骨折多是顱頂骨折線向顱底延伸所致，單純顱底骨折的診斷較困難，宜注意顱底骨折的間接征象。①鼻旁竇混濁或積液：額竇和篩竇混濁積液提示前顱底骨折，蝶竇混濁積液提示中顱窩底臂折，乳突氣房混濁提示巖骨骨折。②顱內(nèi)積氣和腦脊液漏：提示顱底鼻旁竇和乳突部位骨折伴有局部腦膜撕裂損傷。③鼻咽腔頂部軟組織腫脹增厚：提示中顱窩底骨折。

但需注意，上述征象缺乏時(shí)，并不能排除顱底骨折的可能性。

54 簡(jiǎn)述椎間盤突出的分型特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)

椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)。①椎間隙：變窄或前后、左右不對(duì)稱。②椎間盤：局限突出于椎體后緣，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交。③鄰近結(jié)構(gòu)：硬膜囊、神經(jīng)根、脂肪等受壓變形、移位，椎管、側(cè)隱窩狹窄。

椎間盤突出分為5型。①正中型：向后正中突出。②旁正中型：向側(cè)后方突出，側(cè)陷窩變窄，相應(yīng)神經(jīng)根鞘受壓后移。③椎間孔型：椎間盤突向椎間孔致椎間孔變窄。④外側(cè)型：突向椎體外側(cè)，可壓迫出椎間孔后的神經(jīng)根。⑤游離型：椎間盤突出椎管內(nèi)的髓核形成游離碎片，游離碎片密度較高，可位于相應(yīng)椎間盤上或下幾個(gè)層面的椎管內(nèi)。

55 簡(jiǎn)述何謂乳腺小葉增生及其X線表現(xiàn)

乳腺小葉增生是指腺泡和腺管末端上皮的增生過度，與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，多發(fā)于卵巢功能不全、未婚、生育未哺乳及絕經(jīng)前期婦女。主要癥狀是乳痛和硬塊，故稱乳痛癥。乳痛在月經(jīng)前加劇，月經(jīng)后減輕或消失。X線表現(xiàn)：呈大小和數(shù)目不一、邊界不清的結(jié)節(jié)影，廣泛者整個(gè)乳腺受累。乳腺密度增加，腺體結(jié)構(gòu)不清。伴有導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)，可見自乳頭向四周放射分布索條狀影。乳腺導(dǎo)管造影可明確導(dǎo)管擴(kuò)張范圍和程度。

56 乳腺癌的X線改變

①腫塊：呈結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或不規(guī)則形影，邊緣模糊，伴長(zhǎng)短毛刺，代表癌浸潤，內(nèi)部密度不均勻。X線上所見腫塊比臨床觸診為小，因觸診腫塊包含了腫塊周圍水腫和癌周浸潤在內(nèi)。②鈣化：針尖大小鈣化呈沙粒狀是導(dǎo)管癌的早期診斷特征，此時(shí)腫塊可不很明顯。③血管改變：乳腺靜脈數(shù)目增多，管徑增粗。④乳頭和皮膚改變：皮膚增厚，乳頭下陷，腫塊和下陷乳頭間有條帶狀影相連。

57 試述超聲檢查的發(fā)展概況

超聲是指振動(dòng)頻率＞20 000 Hz，超過入耳聽覺閾值上限的聲波。超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，并將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，借此進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。

在過去的半個(gè)世紀(jì)中，超聲診斷進(jìn)展非常迅速。隨著醫(yī)學(xué)理論和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷從早期的A型、M型一維超聲成像，B超二維成像，演進(jìn)到動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)三維成像；由黑白灰階超聲成像發(fā)展到彩色血流顯像。諧波成像、組織多普勒成像等新型成像技術(shù)和各項(xiàng)新的超聲檢查技術(shù)(如腔內(nèi)超聲檢查、器官聲學(xué)造影檢查、介入超聲)逐漸應(yīng)用于臨床。

58 超聲波在人體內(nèi)傳播的主要物理特性

束射性或指向性：超聲波頻率極高，而波長(zhǎng)很短，在介質(zhì)中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性，這便是可用超聲對(duì)人體器官進(jìn)行定向探測(cè)的基礎(chǔ)。

反射、折射和散射：超聲在介質(zhì)中傳播與介質(zhì)的聲阻抗密切相關(guān)。兩種不同聲阻抗物體的接觸面，稱界面。超聲束在具有同一聲阻抗比較均勻的介質(zhì)中呈直線傳播。超聲束傳播途中遇到大于波長(zhǎng)且具有不同聲阻抗的界面時(shí)，部分聲束發(fā)生折射，部分聲束發(fā)生反射。如超聲束波長(zhǎng)遇到遠(yuǎn)小于聲波波長(zhǎng)且聲阻抗不同的界面(如紅細(xì)胞)時(shí)則會(huì)發(fā)生折射，借此可以評(píng)價(jià)人體組織器官組織學(xué)特性和功能狀態(tài)。

吸收與衰減：超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)除了聲束的遠(yuǎn)場(chǎng)擴(kuò)散，界面反射和散射使其聲能衰減外，還有介質(zhì)吸收導(dǎo)致的衰減，不同生物組織對(duì)入射超聲的吸收衰減程度不一。

多普勒效應(yīng)：超聲束遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，其反射波的頻率將發(fā)生改變，此即超聲波的多普勒效應(yīng)。這一物理特性已廣泛應(yīng)用于心臟血管等活動(dòng)臟器的檢測(cè)。

非線性傳播：接收和利用由超聲波非線性傳播所產(chǎn)生的二次諧波信號(hào)進(jìn)行超聲成像的技術(shù)叫二次諧波成像。

59 試述超聲成像基本原理

一般超聲儀器均含有換能器、信號(hào)處理系統(tǒng)和顯示器。含有壓電晶體的換能囂發(fā)射一定頻率的超聲波，在人體組織中傳播時(shí)，?？纱┩付鄬咏缑妫诿恳粚咏缑嫔暇砂l(fā)生不同程度的反射和(或)散射，這些反射或散射聲波含有超聲波傳播途中所經(jīng)過的不同組織的聲學(xué)信息，被換能器接收并經(jīng)過儀器的信號(hào)處理系統(tǒng)的一系列處理，在顯示器上以不同的形式顯示為波形或圖像。

60 簡(jiǎn)述超聲圖像的特點(diǎn)

超聲圖像是根據(jù)探頭掃查的部位構(gòu)成的斷層圖像，它是以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)各種組織結(jié)構(gòu)間的聲阻抗差的大小以明(白)暗(黑)之間不同的灰度來反映回聲之有無和強(qiáng)弱，從而分辨解剖結(jié)構(gòu)的層次，顯示臟器和病變的形態(tài)、輪廓和大小以及某結(jié)構(gòu)的物理性質(zhì)。