摘 要：目的：分析脊柱、脊髓損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定情況。方法：選擇脊柱、脊髓損傷100例患者，收治時間在2017年3月-2018年3月，對100例脊柱、脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者的損傷經(jīng)過進(jìn)行了解之后，借助X線、CT和MRI檢查方式對患者的損傷程度進(jìn)行鑒定。結(jié)果：100例脊柱、脊髓損傷患者的損傷類型有：頸椎段損傷、胸椎段損傷、腰椎段損傷、骶尾段損傷、復(fù)合損傷，分別例數(shù)有：10例、15例、50例、5例、20例;100例脊柱、脊髓損傷患者的病情程度以輕傷（70.00%）為主。結(jié)論：脊柱、脊髓損傷具有一定的特殊性，在法醫(yī)學(xué)鑒定過程中要遵循公正和客觀的原則進(jìn)行判定。

關(guān)鍵詞：脊柱損傷;脊髓損傷;法醫(yī)學(xué);鑒定分析

中圖分類號：D919.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-4379-（2019）05-0153-02

作者簡介：梁宇寧（1986-），女，漢族，遼寧大石橋人，中國醫(yī)科大學(xué)，本科，廣東德方法醫(yī)臨床司法鑒定所，法醫(yī)師，主要研究法醫(yī)臨床司法鑒定。

脊柱、脊髓損傷屬于十分常見的法醫(yī)學(xué)鑒定損傷類型，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，道路交通事故的發(fā)生率也不斷攀升，隨之而來的脊柱、脊髓暴力性損傷發(fā)生率也不斷提高，這主要是由于交通事故中的撞車、翻車等情況所致，由于脊柱、脊髓具有一定的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)特殊性，發(fā)生脊柱、脊髓損傷相對病情嚴(yán)重且具有一定的復(fù)雜性，臨床預(yù)后效果并不是十分理想，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生終身殘疾，病情嚴(yán)重者甚至?xí)ζ渖】?、安全造成威脅。本文分析脊柱、脊髓損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定情況。

一、資料與方法

（一）資料

選擇脊柱、脊髓損傷100例患者，收治時間在2017年3月-2018年3月，對100例脊柱、脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者的損傷經(jīng)過進(jìn)行了解。

100例擇脊柱、脊髓損傷患者有男性60例、女性40例;年齡28-48歲，平均（38.77±5.67）歲;由于交通事故受傷的患者例數(shù)有60例、由于高空墜落受傷的患者例數(shù)有21例、由于重物打擊受傷的患者例數(shù)有19例;單純性脊柱損傷患者有61例、單純性脊髓震蕩患者有39例。

所有患者均知情同意此次研究過程、內(nèi)容，自愿情況下簽署了參與此次研究的同意書。

（二）方法

對患者的損傷經(jīng)過進(jìn)行了解之后，借助X線、CT和MRI檢查方式對患者的損傷程度進(jìn)行鑒定。

先對患者的基本臨床資料進(jìn)行分析，之后予以常規(guī)的骨科、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，復(fù)查采用X線進(jìn)行，進(jìn)一步檢查應(yīng)用CT診斷和MRI診斷，以此對患者的損傷程度進(jìn)行精確判斷。

（三）判斷項目

鑒定主要參考《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》和《人體損傷致殘程度分級》進(jìn)行評判。

（四）數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)、計量資料分別用卡方、T檢驗，用率、均數(shù)表示，P<0.05則為是否有對比差異的標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

100例脊柱、脊髓損傷患者的損傷類型有：頸椎段損傷、胸椎段損傷、腰椎段損傷、骶尾段損傷、復(fù)合損傷，分別例數(shù)有：10例、15例、50例、5例、20例;100例脊柱、脊髓損傷患者的病情程度以輕傷（70.00%）為主，見表1。

三、討論

機(jī)體的脊柱結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜化，具有形態(tài)特殊性;頸椎、胸椎等部位均屬于脊柱的主要組成部分，脊柱內(nèi)部含有脊髓，是構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成分。脊柱損傷一般都病情嚴(yán)重且具有損傷情況復(fù)雜性，會對患者的生命健康造成十分嚴(yán)重的威脅。脊柱、脊髓損傷一般發(fā)生于交通事故傷害之中，因此在進(jìn)行法醫(yī)鑒定的過程中需要對其進(jìn)行特殊關(guān)注[1-2]。

據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)民工是發(fā)生脊柱、脊髓損傷比率最大的患者群體，因此，要針對該類群體患者進(jìn)行針對性安全意識宣教，以此提高患者的法律意識、安全意識，進(jìn)而達(dá)到降低患者意外事故發(fā)生率。屈曲、壓縮和旋轉(zhuǎn)都屬于最為常見的暴力損傷形式，因此，脊柱的骨折類型包括有屈曲壓縮型、屈曲旋轉(zhuǎn)型和爆裂型;脊髓震蕩、脊髓挫裂傷則屬于脊髓損傷的主要常見類型，一般而言，若患者為爆裂性骨折且伴存在脊髓損傷則屬于病情程度相對更為嚴(yán)重，其臨床預(yù)后結(jié)果更差，導(dǎo)致患者發(fā)生終身殘疾的概率更大。椎間盤突出和損傷之間的關(guān)系、椎體壓縮性骨折和傷病之間的關(guān)系是目前存在的主要損傷認(rèn)定問題;鑒定外傷性椎間盤突出患者的過程中要綜合考慮各種因素，如：所受到的暴力大小、暴力的作用方式、發(fā)病具體情況及其類型;對患者進(jìn)行鑒定區(qū)分的時候，要注意其新鮮和陳舊性骨折的區(qū)別并注意對骨折疏松患者的認(rèn)定。鑒定需要按照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，要鑒定患者的肌力2級以下，主要是偏癱、截癱，伴大便、小便失禁，對其判定為重傷一級;脊髓損傷會導(dǎo)致重度肛門失禁和排尿障礙的發(fā)生，對其主要判定為重傷二級;脊髓損傷所導(dǎo)致的輕度排便和排尿功能障礙，脊髓挫裂傷，橫突、棘突或者椎弓骨折>3節(jié)，椎體骨折>2節(jié)，一節(jié)椎體壓縮骨折>1/3則其主要判定為輕傷一級[3-4];輕傷二級的鑒定類型有：外傷性椎間盤突出、椎骨骨折、脊椎脫位，其中，脊椎脫位需要去除尾椎脫位外;對患者予以法醫(yī)學(xué)鑒定的過程中要確保評定的客觀性，一般患者都會存在嚴(yán)重的外傷史，會存在傷后局部疼痛感等，且隨著患者的病情發(fā)展逐漸有頸部活動受限、腰背部肌肉痙攣等癥狀發(fā)生，并且，結(jié)合患者的病例，之后將患者的X線、CT、MRI等醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行有效結(jié)合，與此同時，還要考慮到患者長期之后的精神創(chuàng)傷情況和對之后社會生活的適應(yīng)能力，最終才能得到法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果[5-6]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：100例脊柱、脊髓損傷患者的損傷類型有：頸椎段損傷、胸椎段損傷、腰椎段損傷、骶尾段損傷、復(fù)合損傷，分別例數(shù)有：10例、15例、50例、5例、20例;100例脊柱、脊髓損傷患者的病情程度以輕傷（70.00%）為主;此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)處理和對比分析，發(fā)現(xiàn)與李建軍，楊明亮，楊德剛等學(xué)者[7]所闡述的研究結(jié)論相似度極高，文章名：《“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復(fù)”專家共識》，文獻(xiàn)發(fā)表于：《中國康復(fù)理論與實踐》，說明了此次研究結(jié)論具有高度的理論指導(dǎo)價值。由此可見，脊柱、脊髓損傷具有一定的特殊性，在法醫(yī)學(xué)鑒定過程中要遵循公正和客觀的原則進(jìn)行判定。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

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[7]李建軍，楊明亮，楊德剛，等.“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復(fù)”專家共識[J].中國康復(fù)理論與實踐，2017，23（3）：274-287.