文_李瑞紅（廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院講師）

高 瑩（廣西師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，碩士研究生）

隨著社會(huì)生育率的下降和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老齡化正在成為中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)變化的主要趨勢(shì)，與此同時(shí)，城鄉(xiāng)居民對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也在持續(xù)增加。全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建、增加養(yǎng)老服務(wù)有效供給、建立“老年友好型”社會(huì)，是應(yīng)對(duì)人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依”的必然要求。黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)以及“十三五”規(guī)劃綱要都對(duì)應(yīng)對(duì)人口老齡化、加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)等提出明確要求；黨的十九大明確提出，“構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。相比發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的速度相對(duì)較快，但是國(guó)民收入還不及部分發(fā)達(dá)國(guó)家的一半，“未富先老”的特征為我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化提出了艱巨挑戰(zhàn)。作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，廣西“未富先老”的老齡化特征尤為突出，養(yǎng)老服務(wù)體系供需短缺和結(jié)構(gòu)非均衡特征日益顯現(xiàn)。未雨綢繆，以戰(zhàn)略眼光審視欠發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)，謀劃養(yǎng)老民生問(wèn)題刻不容緩。

一、廣西促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的必要性

（一）人口老齡化壓力凸顯

當(dāng)前，廣西人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大，高齡人口數(shù)持續(xù)增加，局部地區(qū)青壯年人口持續(xù)流失，家庭空巢化、村落空心化明顯等特征。早在2000年，廣西65歲及以上老年人口比例就已達(dá)到7.31%，統(tǒng)計(jì)顯示，在2016年，廣西常住人口中，60周歲及以上人口716萬(wàn)人，占全部人口的14.8%；其中65周歲及以上人口達(dá)到481.4萬(wàn)人，占全部人口的10%。80歲以上老年人口占老年人口總數(shù)的14.4%，純老年人口家庭數(shù)為42.55萬(wàn)，占全區(qū)老年人口總數(shù)的5.25%。根據(jù)國(guó)際上劃分人口年齡結(jié)構(gòu)類(lèi)型的標(biāo)準(zhǔn)，廣西已進(jìn)入典型的人口老齡化社會(huì)。

表1和圖1顯示，2002—2016年間，廣西0～14歲人口比例呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，而65歲及以上老年人口比例則持續(xù)上升，廣西老年撫養(yǎng)比已經(jīng)從2002年的12.46%上升到2016年的14.64%。統(tǒng)計(jì)顯示，桂林、崇左、來(lái)賓3市的老年撫養(yǎng)比已經(jīng)高達(dá)24.28%～39.11%，達(dá)到了微型人口的負(fù)債標(biāo)準(zhǔn)。

從人口變動(dòng)趨勢(shì)不難預(yù)測(cè)，廣西人口老齡化壓力將進(jìn)一步增大。預(yù)計(jì)到2020年，65歲以上老年人口比例將達(dá)到11.6%左右，80歲及以上高齡人口數(shù)量也將持續(xù)增加，由于公共服務(wù)體系優(yōu)化、城鄉(xiāng)居民收入增加、貧困地區(qū)農(nóng)村生活條件改善等，廣西人口老齡化加速現(xiàn)狀將難以緩解。

表1 廣西老年人與兒童占比及老年撫養(yǎng)比

圖1 老年與兒童人口比重及老年撫養(yǎng)變化趨勢(shì)

（二）傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨短板

長(zhǎng)期以來(lái)，廣西養(yǎng)老服務(wù)模式主要以家庭養(yǎng)老為主，公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔。家庭養(yǎng)老以其傳統(tǒng)的血緣、親緣紐帶實(shí)現(xiàn)代際之間的經(jīng)濟(jì)、撫養(yǎng)轉(zhuǎn)移關(guān)系，在傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)相對(duì)完備的情況下，是一種社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)較為理想的養(yǎng)老模式，可以為老人提供物質(zhì)和精神上難以替代的慰藉。但這種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式隨著城鎮(zhèn)化加速、農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力大量外流、家庭結(jié)構(gòu)離散化與空心化而出現(xiàn)日益嚴(yán)峻的短板，養(yǎng)兒防老、居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式面臨挑戰(zhàn)。而目前的社區(qū)養(yǎng)老等公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，優(yōu)先服務(wù)對(duì)象主要以高齡老人、失能老人以及孤老軍烈等特殊群體為主，還未達(dá)到較普遍的覆蓋范圍。隨著人口老齡化態(tài)勢(shì)的日益嚴(yán)峻，城鄉(xiāng)居民特別是貧困農(nóng)村地區(qū)對(duì)公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求日益增加。從現(xiàn)狀看，目前公共養(yǎng)老服務(wù)體系供給和需求存在嚴(yán)重非均衡，顯然無(wú)法實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)的公共服務(wù)目標(biāo)。

公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先服務(wù)對(duì)象主要以高齡老人、失能老人以及孤老軍烈等特殊群體為主，還未達(dá)到較普遍的覆蓋范圍

隨著人口老齡化態(tài)勢(shì)的日益嚴(yán)峻，人民群眾對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求日益增加

（三）日益迫切的養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)需求

進(jìn)入新發(fā)展階段，隨著國(guó)民生活水平的日益提升，健康養(yǎng)老、個(gè)性化養(yǎng)老、非居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)需求與公共養(yǎng)老服務(wù)體系供給水平之間存在嚴(yán)重反差。統(tǒng)計(jì)顯示，2013年末，廣西有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1303個(gè)，其中城市147個(gè)，農(nóng)村1156個(gè)；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)40642張，其中城市12368張，農(nóng)村28274張。按常住人口計(jì)算，2013年末，廣西每千名65歲以上老年人口養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅為8.9張，無(wú)法滿足日益增加的老年人口的需要。社區(qū)養(yǎng)老供給嚴(yán)重滯后，2016年廣西社區(qū)服務(wù)設(shè)施僅有1146個(gè)，社區(qū)服務(wù)中心82家，社區(qū)服務(wù)站633個(gè)，社區(qū)提供的養(yǎng)老床位僅802張。總體而言，社區(qū)居家服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)供給中所占比例相對(duì)較小。由于投入不足，大規(guī)模建設(shè)公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著資金短缺問(wèn)題，探索適合廣西區(qū)情的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系勢(shì)在必行。

中國(guó)的養(yǎng)老習(xí)俗和老年人的生存習(xí)慣還是以家庭養(yǎng)老為主，而廣西目前面臨著大量青壯年勞動(dòng)力外出打工的壓力，大量留守老人的養(yǎng)老問(wèn)題有待解決

二、廣西社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的困境

（一）養(yǎng)老服務(wù)供給短缺

與河南、四川、青海、新疆等新型城鎮(zhèn)化水平相似的省份做比較，2016年廣西養(yǎng)老床位數(shù)共有3.8萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位為22.8張，而同期四川為30.65張、河南為24.19張、新疆為24.78張、青海為31.64張、全國(guó)為30.31張，相對(duì)來(lái)說(shuō)廣西處于較低水平。在社區(qū)服務(wù)方面，廣西社會(huì)工作服務(wù)者素質(zhì)普遍偏低，人均社工助工師低于全國(guó)和四川省，人均養(yǎng)老護(hù)理員少于四川、河南和青海等省份。在養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量上，由于資金與人才要素的缺乏，廣西養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量（尤其是農(nóng)村）一直處于較低水平，現(xiàn)有的對(duì)農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老服務(wù)僅限于基礎(chǔ)的生活照料和簡(jiǎn)單的休閑活動(dòng)，在醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老等方面還相當(dāng)欠缺。

（二）養(yǎng)老服務(wù)體系供需失衡

目前，廣西互助型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏多，而傳統(tǒng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)較少。城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎“一床難求”，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻存在著很高的閑置率。農(nóng)村老年人養(yǎng)老形式比較單一，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)的對(duì)象普遍為一些特困老年人，大多數(shù)不符合政府標(biāo)準(zhǔn)的老年人同樣面臨養(yǎng)老需求。同時(shí)，隨著農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力向城市的轉(zhuǎn)移，即便農(nóng)村有大量的互助型養(yǎng)老設(shè)施，但仍無(wú)法全面給予老人心理上的慰藉和身體上的護(hù)理。

（三）養(yǎng)老服務(wù)體系區(qū)域發(fā)展不平衡

目前，廣西各市之間的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展差異顯著。截至2015年底，南寧市有各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共876個(gè)，其中包括農(nóng)村五保村707個(gè)、公辦福利機(jī)構(gòu)14個(gè)、民辦養(yǎng)老院49個(gè)、集體辦養(yǎng)老院106個(gè)，而對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的賀州市，其收養(yǎng)性社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)（含社會(huì)福利院、光榮院、敬老院、五保村）有71個(gè)，社會(huì)福利院僅有6個(gè)。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的發(fā)展也導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)體系的城鄉(xiāng)發(fā)展差距。相比農(nóng)村地區(qū)，城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)形式更加多樣化，養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)更加人性化、服務(wù)質(zhì)量更高。城鎮(zhèn)老年人不僅可以享受社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還可以參加各種文化娛樂(lè)活動(dòng)，而農(nóng)村無(wú)論從養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量還是養(yǎng)老服務(wù)形式上看都與城鎮(zhèn)有很大差距。

（四）專(zhuān)業(yè)人才匱乏

廣西養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展過(guò)程中面臨的關(guān)鍵問(wèn)題就是人才短缺。目前，廣西養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)高端人才較少，大部分工作人員的服務(wù)態(tài)度只限于照顧老人基本生活，很少涉及精神娛樂(lè)、健康護(hù)理等方面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)。廣西暫時(shí)還未形成成熟的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，無(wú)論在相關(guān)學(xué)科建設(shè)還是政府資金配備上都難以達(dá)到社會(huì)正常需求。目前只有一些中等職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)了相關(guān)老年人護(hù)理培訓(xùn)課程，而全日制教育學(xué)校并未將其納入學(xué)科范圍。社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求正朝著多元化、專(zhuān)業(yè)化的方向發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員需要從生活保姆型向可以提供全方位、多功能的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員轉(zhuǎn)變。

三、完善廣西養(yǎng)老服務(wù)體系的對(duì)策建議

（一）完成從服務(wù)供給到制度供給的轉(zhuǎn)變

目前，廣西養(yǎng)老服務(wù)的供給主要是由政府提供，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是公營(yíng)公辦。政府財(cái)政撥放力度的大小影響著養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量高低，因此，要針對(duì)廣西人口老齡化現(xiàn)狀，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與行業(yè)合理分配資金，提高公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量，讓公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供示范效應(yīng)。此外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)不僅投資大，且運(yùn)營(yíng)周期較長(zhǎng)，資本回收較慢，造成養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺、融資困難的現(xiàn)狀，對(duì)此要扶持部分養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行投融資，完善融資機(jī)制與平臺(tái)，如廣西太和股份有限公司就是在政府相關(guān)部門(mén)的幫助下成功上市，解決了基本融資問(wèn)題。同時(shí)，要進(jìn)一步完善相關(guān)制度與政策規(guī)劃，將相關(guān)政策準(zhǔn)確地落實(shí)到每個(gè)層面、每個(gè)地區(qū)甚至每個(gè)部門(mén)，同時(shí)要實(shí)行切實(shí)有效的政策監(jiān)督與績(jī)效評(píng)估機(jī)制，不能將政府的政策制定者與參與者身份混為一談。

（二）形成多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系

首先，要推進(jìn)服務(wù)主體的多元化。通過(guò)福利多元主義可知，單一的服務(wù)主體是不穩(wěn)固的，無(wú)論是市場(chǎng)、政府還是家庭，在提供養(yǎng)老服務(wù)上都可能出現(xiàn)“缺位”現(xiàn)象，政府除了要大力培養(yǎng)公辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，也要給予民辦機(jī)構(gòu)財(cái)政上（比如稅收、場(chǎng)地）的支持，同時(shí)還要為旅居老人提供相匹配的養(yǎng)老服務(wù)，滿足他們的“候鳥(niǎo)式養(yǎng)老”需求。其次，要推進(jìn)服務(wù)模式多樣化，除了現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式，還可以推出虛擬養(yǎng)老院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老模式，大力推進(jìn)“養(yǎng)老+N”多業(yè)態(tài)融合發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療護(hù)理、文化體育、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)等產(chǎn)業(yè)深度融合。最后，要強(qiáng)化子女的贍養(yǎng)責(zé)任感，不斷深化壯族慈孝文化內(nèi)涵，通過(guò)宣傳優(yōu)秀代表人物事跡，將故事與文化緊密結(jié)合，著力打造廣西尊老愛(ài)幼、團(tuán)結(jié)和睦的社會(huì)新形象。

虛擬養(yǎng)老院

“養(yǎng)老+N”

（三）推進(jìn)廣西養(yǎng)老服務(wù)一體化建設(shè)

黨的十九大提出要加快基本公共服務(wù)均等化。政府部門(mén)制定的政策要盡力確保各地公民不分城鄉(xiāng)、不分地區(qū)地享有法定公共服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)此，要破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)壁壘，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)范圍，盡量將優(yōu)惠政策偏向農(nóng)村地區(qū)，將符合城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)的老年人全部納入服務(wù)范圍，將農(nóng)村五保村發(fā)展成社區(qū)服務(wù)中心，縮小農(nóng)村老年人與城市老年人之間的福利差距。同時(shí)，政府在財(cái)政投入方面要弱化城市間偏好，要針對(duì)每個(gè)城市的情況“對(duì)癥下藥”，攻下短板問(wèn)題，推進(jìn)廣西養(yǎng)老服務(wù)體系一體化發(fā)展，切忌只專(zhuān)注于某些城市的單一發(fā)展。

養(yǎng)老與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)相結(jié)合，打造以田園為生活空間，以農(nóng)作、農(nóng)事、農(nóng)活為生活內(nèi)容，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展為生活目標(biāo)的創(chuàng)新養(yǎng)老方式

（四）積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)

首先，要積極研究把握養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化對(duì)不同層次的人才需求，可由相關(guān)政府部門(mén)、教育學(xué)者、老年服務(wù)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者等通過(guò)外地經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)與本地考察評(píng)估的方式，預(yù)測(cè)與統(tǒng)計(jì)老年服務(wù)所需的人才數(shù)量及專(zhuān)業(yè)方向等。其次，由教育部門(mén)主導(dǎo)，開(kāi)設(shè)各類(lèi)涉老專(zhuān)業(yè)學(xué)科。目前，廣西中職學(xué)校較多，分布也比較廣泛，可以大力培育中職學(xué)生成為養(yǎng)老行業(yè)的支柱力量。隨著養(yǎng)老行業(yè)的逐漸興起，可逐步加強(qiáng)本科以上專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，并對(duì)參與老年服務(wù)行業(yè)的高端人才給予獎(jiǎng)勵(lì)。最后，要完善職業(yè)資格證書(shū)制度，通過(guò)技術(shù)人員資格認(rèn)證推動(dòng)人才培養(yǎng)、拓寬人才發(fā)展空間，執(zhí)行與事業(yè)單位相同的執(zhí)業(yè)資格、注冊(cè)考試政策。