朱婷婷

合肥市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥 230000

血液透析是目前臨床用于治療尿毒癥和慢性腎功能衰竭的最主要、也是最有效手段之一。臨床通過血液透析，可以對流進行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物和維持電解質(zhì)，達到酸堿平衡的目的[1]。但是大量資料表明：對血液透析患者進行不同的護理措施，患者透析過程和結(jié)果均不一樣，而且不同的護理措施對患者心理帶來的影響也不一樣。目前對血液透析患者臨床護理中最常用的護理措施就是常規(guī)護理，但是常規(guī)護理已不能很好的滿足患者心理和生理需求，因此，需要對血液透析患者尋求一種全新的護理措施來滿足患者臨床需要?；诖嗽撐倪x取2016年12月—2018年7月該院接收的55例血液透析患者為基線資料展開研究，現(xiàn)做報道。

1 一般資料

1.1 一般資料

抽取該院接收的55例基線資料展開研究，對照組：男女比例為 12：15，年齡 48～68 歲，平均（65.13±1.11）歲；觀察組：男女比例為 14：14，年齡 47～68 歲，平均（65.45±1.12）歲?；€資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究已通過該院組委會上會討論并批準(zhǔn)，且患者及其家屬均對該次研究知情同意。。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理措施；根據(jù)病情調(diào)節(jié)透析指數(shù)，告知患者并發(fā)癥防范措施等。

觀察組：給予分層護理：分層措施：對臨床護理工作的難度和細節(jié)予以分層，綜合評估患者病情發(fā)展程度以及自理能力，設(shè)置等級為1～3級，其中1級患者屬于APACHEⅡ評分在10～20分區(qū)間內(nèi)的者，此類患者生活完全可以自理。2級患者屬于APACHEⅡ評分在21～30分區(qū)間內(nèi)的者，此類患者雖然病情較為穩(wěn)定，但是日常生活并不能自理；甚至還伴隨著慢性疾病。3級患者屬于APACHEⅡ評分＞30分者，此類患者病情極不穩(wěn)定，生活完全不能自己，仍需專業(yè)陪護人員照顧其日常生活[2]。

護理措施：①加強健康宣教措施：利用現(xiàn)有硬件設(shè)備加強患者對血液透析的感性認知，例如提前制作健康宣傳教育單，消除患者對透析的恐懼心理和負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；可以在大廳和病房內(nèi)張貼相關(guān)血液透析患者近期護理的圖片，利用病房里的音視頻設(shè)備播放健康宣教片，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕恐懼心理。1級患者健康宣教次數(shù)1次/周，2級次數(shù)為2次/周，3級則為3次/周[3-5]。②加強透析前后護理措施：透析前：自行檢查患者皮膚粘膜有無出血，按體重及凝血計算所需肝素，常規(guī)消毒皮下隧道出口，及時更換敷料，常規(guī)消毒導(dǎo)管及四周，抽凈管內(nèi)殘余血液；如若管腔引血不暢或?qū)Ч芏氯?，給予20萬U含尿激酶+4 mL生理鹽水注入，30 min后再抽出。透析中：仔細檢測動靜脈壓力、各項生命體征，觀察皮膚粘膜是否出現(xiàn)凝血現(xiàn)象；透析結(jié)束：生理鹽水沖凈導(dǎo)管腔，20萬U肝素原液稀釋后注入導(dǎo)管腔，防止導(dǎo)管腔內(nèi)形成血栓；若出現(xiàn)出血情況，則給予肝素和魚精蛋白，仔細觀察皮膚粘膜出血點，測定凝血譜，調(diào)整肝素量[6]。③加強透析后預(yù)防感染措施：嚴格執(zhí)行無菌操作進行透析，置管后第2天更換局部敷料，若為夏季，則每2 d更換1次敷料，冬季則時間稍長一點，每周更換1～2次即可；若有滲液滲血現(xiàn)象，則隨時更換。在更換過程中0.5%碘伏消毒，清除傷口處血垢，覆蓋透氣性較好的敷料[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對比護理前后護理質(zhì)量（基礎(chǔ)護理、專業(yè)技能、護理安全、病房管理、護理文書[8]）評分變化；共4項內(nèi)容，每項分值為0～100分，分值越高，表示護理質(zhì)量越高。

②對比護理前后患者生活質(zhì)量評分改善情況；采用生活質(zhì)量綜合評定問卷GQOL-74，分別從心理、軀體、物質(zhì)、社會功能4方面來對比，分值為0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好，護理效果越明顯。

③對比護理前后血液透析導(dǎo)管感染、血栓發(fā)生率；

④對比護理滿意度主要有不滿意、基本滿意、非常滿意；現(xiàn)階段臨床將護理總滿意度定義為（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)業(yè)軟件做計算處理，其中計數(shù)資料（護理滿意度、血液透析導(dǎo)管感染、血栓發(fā)生率）以[n(%)]表示，計量資料（生活質(zhì)量、護理質(zhì)量）以（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比值分別用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護理質(zhì)量

2組經(jīng)護理后護理質(zhì)量評分均有明顯上升，觀察者護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 對比生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 對比血液透析導(dǎo)管感染、血栓發(fā)生率

護理前導(dǎo)管感染發(fā)生率：觀察組5例（18.5%），對照組10 例（35.7%），(χ2=2.049 2，P＞0.05)。 護理后 1周：觀察組 2例（7.4%），對照組 9 例（32.1%），（χ2=5.256 3，P＜0.05）。 護理后 1 個月：觀察組 0 例（0.0%），對照組5 例（17.8%），（χ2=5.303 6，P＜0.05）。 護理前血栓發(fā)生率：觀察組 4 例（14.8%），對照組 5 例（17.8%），（χ2=0.093 0，P＞0.05）。護理后 1 周：觀察組 1 例（3.7%），對照組 6 例（21.4%），（χ2=3.8879，P＜0.05）。 護理后 1 個月：觀察組 0例（0.0%），對照組 6例（21.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.494 2，P＜0.05）。

表1 護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=28）觀察組（n=27）t值P值基礎(chǔ)護理護理前 護理后52.25±12.33 52.44±10.46 0.061 7＞0.05 85.45±8.66 93.65±3.66 4.603 3＜0.05專業(yè)技能護理前 護理后護理安全護理前 護理后病房管理護理前 護理后護理文書護理前 護理后65.36±5.55 64.55±5.45 0.546 0＞0.05 85.46±1.24 92.46±1.53 18.600 0＜0.05 66.33±10.39 66.83±11.33 0.170 3＞0.05 80.69±5.36 92.36±4.53 8.732 6＜0.05 50.36±22.33 51.36±22.13 0.166 7＞0.05 80.33±3.66 92.36±3.33 12.758 5＜0.05 45.36±10.33 46.36±9.33 0.377 0＞0.05 85.45±4.33 90.33±4.38 4.153 9＜0.05

表2 生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=27）對照組（n=28）t值P值心理功能護理前 護理后35.22±10.11 35.26±11.22 0.013 8＞0.05 67.78±11.22 55.55±10.22 4.228 8＜0.05軀體功能護理前 護理后39.77±8.26 40.35±8.55 0.255 7＞0.05 74.22±10.25 65.55±9.25 3.295 6＜0.05物質(zhì)生活護理前 護理后35.55±5.22 36.43±5.14 0.629 9＞0.05 75.22±6.55 66.33±6.55 5.031 9＜0.05社會功能護理前 護理后35.25±10.22 34.55±10.45 0.251 0＞0.05 68.55±12.22 58.78±12.22 3.210 2＜0.05

2.4 對比護理滿意度

觀察組：非常滿意24例（88.8%），基本滿意2例（7.4%），不滿意 1例（3.7%），總滿意度 96.2%，對照組：非常滿意12例（42.8%），基本滿意10例（35.7%），不滿意6例（21.4%），總滿意度為78.5%，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.887 9，P＜0.05）。

3 討論

腎臟疾病會導(dǎo)致患者腎臟排泄功能出現(xiàn)障礙，從而影響代謝功能；進一致使患者出現(xiàn)酸堿失衡、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，對患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)帶來嚴重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者在終末期由于腎臟中毒以及腎臟缺血因素會導(dǎo)致腎臟缺氧而壞死；最終演變成為腎功能衰竭[9]。血液透析是目前幫助腎功能衰竭患者凈化血液、改善血液通透性的最有效措施，進行血液透析可以增加機體血液內(nèi)的氧氣含量，緩解患者由于腎臟病變而出現(xiàn)的身體癥狀。但是腎功能衰竭屬于終身性疾病，加之患者病情較重，因此需要長時間不間斷的進行血液透析治療，因此會對患者的身體造成極大傷害。并且患者缺乏對血液透析相關(guān)事項的認知和了解，因此接受血液透析治療時患者存在較多疑惑，因此就需要相關(guān)醫(yī)護人員通過合理有效的護理方式加強患者的認知和了解，較少和消除恐懼心理。

分層護理更加注重對不同程度病情的患者展開具有針對性的護理措施，注重對患者提供良好的護理環(huán)境，對患者及其家屬進行血液透析相關(guān)知識健康教育，提高患者及其家屬對該病的認知情況，樹立和培養(yǎng)其治療和戰(zhàn)勝疾病的積極性和自信心.在實施護理過程中與患者充分溝通，密切關(guān)注患者情緒變化，為其提供相應(yīng)的心理護理干預(yù)措施，并對患者的飲食和藥物進行干預(yù)，提升其日常生活質(zhì)量。

該文旨在分析分層護理措施對血液透析患者的應(yīng)用價值，研究發(fā)現(xiàn)實施分層護理措施效果顯著，患者護理質(zhì)量和生活質(zhì)量明顯高于對照組；這和左雪花等人[10]在分層管理模式在血透中心護理管理中的應(yīng)用效果研究中得出的結(jié)論是一致的，左雪花經(jīng)過對比后得出實施分層護理后患者健康知識水平高達（46.28±11.25）分，自我護理技能（40.28±4.87）分；通過對比生活質(zhì)量得出生理功能（80.05±10.97）分，生理職能（54.03±6.23）分。

綜上所述，對接受血液透析治療患者在實際臨床護理中實施分層護理效果顯著，值得推廣。