馮滿芝

云南省西雙版納州人民醫(yī)院ICU，云南西雙版納 666000

重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情危重，管路繁多，需要使用各類生命支持與監(jiān)護(hù)設(shè)備，因此大部分患者均需要長(zhǎng)期臥床休息[1]。特別是腦卒中、腦出血患者需要接受長(zhǎng)期治療，患者治療過程中容易出現(xiàn)尿潴留、皮膚損傷及肺部感染等并發(fā)癥，這對(duì)于患者的治療效果提升及預(yù)后效果均會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此加強(qiáng)患者治療過程中的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義[2]，該次研究將針對(duì)該院重癥監(jiān)護(hù)病房2017年6月—2018年4月的84例腦卒中和腦出血患者采取早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院重癥監(jiān)護(hù)病房的腦卒中或腦出血患者84例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法分組，每組均42例，并分別納入至觀察組和對(duì)照組。觀察組：男22例，女 20 例；患者年齡 39～86 歲，平均年齡（63.4±0.7）歲；腦卒中患者24例，腦出血患者18例。對(duì)照組：男23例，女 19 例；患者年齡 42～87 歲，平均年齡（62.6±0.4）歲；腦卒中患者22例，腦出血患者20例。所有患者均對(duì)該次研究知情且均已簽署知情同意書，該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者的線性資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療期間均采取常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助患者行翻身扣背、加強(qiáng)患者病情監(jiān)護(hù)以及其他基礎(chǔ)護(hù)理操作等；而觀察組患者則在該基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①首先應(yīng)成立重癥監(jiān)護(hù)病房患者的康復(fù)護(hù)理小組，由床位醫(yī)生、臨床護(hù)士及康復(fù)理療師等共同組成，開展小組內(nèi)的學(xué)科協(xié)助護(hù)理模式。針對(duì)患者病癥情況及身體機(jī)能制定康復(fù)計(jì)劃方案；②開展早期康復(fù)護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，針對(duì)意識(shí)清醒患者通過詳細(xì)向患者講解腦卒中及腦出血治療的目的、意義及有關(guān)注意事項(xiàng)等提高患者的認(rèn)知程度。同時(shí)需要加強(qiáng)患者家屬的健康教育，正確患者家屬的積極配合。責(zé)任護(hù)士需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)。針對(duì)存在抑郁、焦慮等不良情緒的患者，需要給予鼓勵(lì)和安慰，使患者能夠保持積極樂觀心態(tài)，提高患者依從性。與此同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，爭(zhēng)取患者家屬的積極配合，為患者ICU住院期間的治療與護(hù)理提供良好幫助；③應(yīng)早期協(xié)助患者開展床上的翻身練習(xí)以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)等，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，嚴(yán)格確?；颊呔毩?xí)期間的安全。結(jié)合患者的身體恢復(fù)情況，適當(dāng)增加四肢功能訓(xùn)練、舉重護(hù)腕訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練和呼吸理療等。通常在患者清醒之后可開展主動(dòng)抗阻力練習(xí)，再指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的屈曲雙腿和作為訓(xùn)練的等，逐步延伸至主動(dòng)下肢的功能訓(xùn)練，直至患者能夠?qū)崿F(xiàn)床旁行走。后期在患者病情允許情況下可協(xié)助患者開展ADL訓(xùn)練，指導(dǎo)其自主進(jìn)食、穿衣和床邊站立等。通過不斷反復(fù)練習(xí)提高患者的活動(dòng)能力；④治療期間還應(yīng)注重患者的并發(fā)癥干預(yù)，定期協(xié)助患者翻身并扣被避免發(fā)生壓瘡，密切監(jiān)測(cè)患者病情，嚴(yán)格預(yù)防切口感染、肺部感染等并發(fā)癥。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者各類管道進(jìn)行妥善固定，避免發(fā)生管道彎折或者脫落等不良現(xiàn)象，確保患者的治療有效性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的ICU住院時(shí)間；②對(duì)比兩組患者ICU住院期間的并發(fā)癥情況，包括肺部感染、壓瘡、感上消化道出血等；③應(yīng)用SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組病人護(hù)理前后的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示病人的抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）來進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的ICU住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別ICU住院時(shí)間觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值 P值3.16±1.42 5.73±2.86 5.256 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者ICU住院治療期間肺部感染、壓瘡、尿潴留及上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理之前SAS、SDS評(píng)分均較高，并且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)之后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所改善，其中觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分改善效果較對(duì)照組患者顯著更優(yōu)，護(hù)理后兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）χ2值P值66.71±6.29 67.08±5.64 0.621 0.053 43.15±32.07 52.48±9.52 4.162 0.000 65.89±7.82 64.91±7.39 0.209 0.503 44.02±2.31 56.18±7.62 4.119 0.000

3 討論

近年來關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的早期康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究報(bào)道越來越多，多數(shù)研究均認(rèn)為針對(duì)ICU重癥患者開展早期康復(fù)治療與護(hù)理，能夠有效改善患者的功能狀態(tài)[3-4]，特別是針對(duì)腦卒中及腦出血患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效縮短患者的ICU住院時(shí)間，有利于降低患者發(fā)生肺部感染、上消化道出血及壓瘡等各類并發(fā)癥[5]。有報(bào)道指出[6]針對(duì)ICU腦出血患者在其入住ICU之后，通過立即給予患者肌力以及認(rèn)知情況等情況的綜合評(píng)估，對(duì)患者是否存在早期康復(fù)活動(dòng)禁忌等進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)無禁忌患者在其病情穩(wěn)定之后積極開展早期的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)活動(dòng)，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。通過加強(qiáng)患者早期健康教育和心理護(hù)理，有利于改善患者負(fù)性情緒提高其認(rèn)知水平[7]。而通過加強(qiáng)患者家屬引導(dǎo)，有利于患者家屬的有效配合，為患者的治療與護(hù)理提供良好幫助。通過對(duì)患者開展早期的功能康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于提高患者機(jī)能，縮短其ICU的住院時(shí)間，促進(jìn)患者順利康復(fù)出院[8]。與此同時(shí)通過加強(qiáng)患者的早期康復(fù)護(hù)理，在提升患者對(duì)自身疾病認(rèn)知的同時(shí)也能夠有效改善患者的負(fù)性情緒，特別是由于重癥監(jiān)護(hù)病房中患者發(fā)病突然且病情普遍較重，因此其心理抑郁和焦慮程度均較高，而通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)改善患者負(fù)性情緒，該次研究中經(jīng)過早期抗護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前顯著改善，并且改善效果較對(duì)照組患者更優(yōu)，進(jìn)一步提示早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患者康復(fù)。該次研究結(jié)果顯示，通過加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房腦卒中及腦出血患者早期康復(fù)護(hù)理，觀察組患者ICU住院時(shí)間為（3.16±1.42）d，顯著短于對(duì)照組的（5.73±2.86）d。 這與胡細(xì)玲等人[9]的研究結(jié)果類似，其報(bào)道中指出實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)由早期康復(fù)護(hù)理住院時(shí)間縮短至（4.03±1.62）d，較參照組患者的（6.79±2.13）d顯著更短。這提示通過對(duì)腦卒中和腦出血患者采取早期康復(fù)護(hù)理有助于縮短患者的康復(fù)時(shí)間，有利于縮短住院治療時(shí)間，這對(duì)于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有重要意義。同時(shí)該次研究提示關(guān)注與對(duì)照組患者的肺部感染（2.38%VS9.52%）、上消化道出血（0.00%VS7.14%）、尿潴留（2.38%VS9.52%）等并發(fā)癥對(duì)比中觀察組患者更具優(yōu)勢(shì)，而李延輝等人[10]的研究中提示通過采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者上消化道出血并發(fā)癥率為1.02%，較對(duì)照組患者的8.16%顯著更低，這與該次研究結(jié)果相似，進(jìn)一步表明通過采取早期康復(fù)護(hù)理有利于降低重癥監(jiān)護(hù)病房患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并縮短其住院治療時(shí)間，因此早期康復(fù)護(hù)理具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房腦卒中、腦出血患者采取早期康復(fù)護(hù)理，有利于降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并縮短患者ICU的住院治療時(shí)間，該護(hù)理干預(yù)方案值得應(yīng)用并推廣。