黃光葵佘遠(yuǎn)萍謝學(xué)英

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，廣西桂林 541001

子宮肌瘤是臨床常見疾病，嚴(yán)重影響婦女生命和健康，其中腹腔鏡術(shù)作為子宮肌瘤重要治療手段在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹腔鏡術(shù)具有創(chuàng)傷性，如何減輕圍手術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)一直是護(hù)理質(zhì)量面對(duì)的挑戰(zhàn)[1]。加速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是近年來(lái)提出的一種全新的外科治療模式，是為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用優(yōu)化的、具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列處理措施，目前ERAS理念逐步拓展至婦科，引起臨床婦科圍手術(shù)期患者康復(fù)的關(guān)注[2]。該研究選擇該院2016年3月—2018年3月子宮肌瘤手術(shù)患者，通過應(yīng)用加速康復(fù)外科理念在子宮肌瘤腹腔鏡圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮肌瘤患者120例，納入病例：所有患者均進(jìn)行子宮肌瘤腹腔鏡治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組各60例，對(duì)照組患者年齡（37.51±7.24）歲，進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，研究組患者年齡（37.69±7.33）歲，進(jìn)行ERAS護(hù)理干預(yù)。兩組患者臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管病病史；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法和指標(biāo)

1.2.1 干預(yù)方法 所有患者采用全身麻醉，均接受腹腔鏡下子宮全切術(shù)±雙附件切除術(shù)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理處理方案，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前常規(guī)灌腸腸道準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，具體活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率由患者主觀意愿決定，肛門排氣后飲水，逐步過渡到正常飲食[3]。研究組患者應(yīng)用ERAS護(hù)理干預(yù)，建立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的ERAS護(hù)理小組，并進(jìn)行集中培訓(xùn)，術(shù)前運(yùn)用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行宣教，術(shù)前1 d正常飲食，術(shù)前1 d晚上22：00口服10%葡萄糖1 000 mL，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后24 h要求下床活動(dòng)，術(shù)后6 h飲水并逐漸進(jìn)食[4-5]。

1.2.2 主要指標(biāo) 記錄患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及正常進(jìn)食時(shí)間，記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。并評(píng)估患者滿意度和依從性，所有評(píng)估均由同一組醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)恢復(fù)時(shí)間結(jié)果

研究組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)恢復(fù)時(shí)間結(jié)果（±s）

表1 兩組患者相關(guān)恢復(fù)時(shí)間結(jié)果（±s）

注：△與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)對(duì)照組(n=60)研究組(n=60)u值P值14.70±2.63（12.45±2.71）△9.84＜0.05首次排氣時(shí)間(h)21.33±3.15（18.29±3.07）△10.33＜0.05排便時(shí)間(h)9.32±0.29（9.89±0.30）△9.41＜0.05正常進(jìn)食時(shí)間(h) 住院時(shí)間（d）23.19±3.82（20.40±3.74）△11.05＜0.05 7.82±0.76（6.14±0.71）△8.96＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果

2.3 兩組患者依從性、滿意度和住院費(fèi)用結(jié)果

研究組患者依從性、滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從性、滿意度和住院費(fèi)用結(jié)果（±s）

表3 兩組患者依從性、滿意度和住院費(fèi)用結(jié)果（±s）

注：△與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 依從性（分） 滿意度(分) 住院費(fèi)用(元)對(duì)照組(n=60)研究組(n=60)u值P值92.47±5.33（97.92±5.70）△12.57＜0.05 93.29±3.41（98.76±4.08）△13.06＜0.05 12 463.75±253.40（9 520.38±224.61）△14.28＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女中常見的良性腫瘤，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用。ERAS是外科康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)全新的理念和實(shí)踐，以減輕手術(shù)刺激所導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，且最大程度地保證醫(yī)療安全、有序地進(jìn)行[6-7]。張娜等[8]根據(jù)康復(fù)管理方法，將腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者分為觀察組，采用圍麻醉期加速康復(fù)管理方法，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)管理方法，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用分別為（22.5±6.6）h、（17.6±3.5）h、（18.2±7.8）h、（4.5±0.9）h 和（11 857.2±659.7） 元， 均少于對(duì)照組（27.2±8.5）h、（29.5±4.3）h、（27.4±5.6）h、（5.7±1.3）h 和 （13 974.3±902.5）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 認(rèn)為對(duì)于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者實(shí)施圍麻醉期加速康復(fù)管理能夠加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差下降。經(jīng)過ERAS干預(yù)，一方面術(shù)前對(duì)護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)康復(fù)教育，強(qiáng)化手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，有利于提高護(hù)士對(duì)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率；另一方面通過ERAS干預(yù)，縮短患者好轉(zhuǎn)時(shí)間，促進(jìn)提高恢復(fù)，有效提高患者能量?jī)?chǔ)備，促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)源性胰島素的釋放，減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，使機(jī)體處于更適合的代謝狀態(tài)，有效減輕患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。該次研究結(jié)果顯示，研究組患者相關(guān)臨床恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，患者并發(fā)癥的降低能夠減少治療時(shí)間，縮短首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。經(jīng)ERAS心理干預(yù)、疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、手術(shù)恐懼及術(shù)后復(fù)發(fā)的擔(dān)心，減輕患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，提高患者康復(fù)的信心；術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理管理，能夠縮短禁食禁飲時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食，且術(shù)前不需對(duì)患者行傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備，可減少體液、電解質(zhì)的丟失，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，有利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間；也能夠減輕患者因禁食禁水導(dǎo)致的患者饑餓、口渴、焦慮及一系列心理生理反應(yīng)。ERAS干預(yù)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，盡早恢復(fù)飲水進(jìn)食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[9-10]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者依從性、滿意度提高顯著，住院費(fèi)用下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咭缽男缘奶岣呤够颊吣軌蚍e極有效地配合手術(shù)及臨床護(hù)理，縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善患者預(yù)后，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療效率。ERAS干預(yù)貫穿于護(hù)理全過程，對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，有利于患者依從性的提高?；颊咭缽男缘奶岣吣軌虼龠M(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度[11]。該次研究與程傳喜等研究結(jié)果相吻合[12]。

綜上所述，ERAS運(yùn)用于婦科子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)安全有效，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理依從性和滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和住院費(fèi)用。