王愛(ài)華

濟(jì)寧市泗水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泗水 273200

子宮腫瘤的引發(fā)因素眾多，生活壓力、生存環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等都是該疾病的相關(guān)性因素[1]。為保障我國(guó)女性的身心健康，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加強(qiáng)了對(duì)子宮惡性腫瘤的治療研究，以有效的方式展開治療，提升女性患者的生命質(zhì)量是醫(yī)療領(lǐng)域的重要使命[2]。手術(shù)是臨床治療子宮惡性腫瘤的首選方案，為探究腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床療效，選擇2017年3月—2018年3月期間該院收治的子宮惡性腫瘤患者66例為研究對(duì)象展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮惡性腫瘤患者66例為研究對(duì)象，以手術(shù)方式為分組依據(jù)分為對(duì)照組和研究組，每組33例患者。對(duì)照組患者年齡35～67歲，平均年齡（53.39±4.57）歲；宮頸癌 13例，其中Ⅰa期 5例，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例；子宮內(nèi)膜癌20例，均為Ⅱ期。研究組患者年齡 35～67 歲，平均年齡（54.62±4.38）歲；宮頸癌14例，其中Ⅰa期6例，Ⅰb期2例，Ⅱa期6例；子宮內(nèi)膜癌20例，均為Ⅱ期。

兩組患者的一般資料相比，年齡、腫瘤類型、分期等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床多項(xiàng)檢查，包括宮頸組織活檢、多普勒超聲、子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)等臨床檢驗(yàn)，確診為子宮惡性腫瘤。患者知曉研究的目的、內(nèi)容并且自愿參與研究并簽署知情同意書，患者臨床資料使用已經(jīng)過(guò)患者同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后進(jìn)行。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估患者的手術(shù)耐受性、身體指標(biāo)等，告知患者術(shù)前禁忌，行常規(guī)陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行全子宮切除，同時(shí)掃除盆腔淋巴結(jié)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體征，給予抗感染治療。研究組在腹腔鏡下進(jìn)行全子宮切除，同時(shí)實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：常規(guī)消毒，做好手術(shù)準(zhǔn)備，患者取膀胱截位，墊高足部，放低頭部，以腹腔鏡常規(guī)取孔方式標(biāo)記并取4個(gè)穿刺孔，臍部上緣約3 cm處孔為腹腔鏡孔，且以此孔為人工氣腹建立孔，注入CO2建立人工氣腹[3]。臍部分別與右、左髂前上棘連線外1/3處位置取2個(gè)孔，臍部的左下側(cè)旁3 cm處取1個(gè)孔，為主副操作孔，分別置入不同直徑的套管。后由醫(yī)師操作在腹腔鏡視野下觀察患者盆腔狀況，并實(shí)施廣泛全子宮切除術(shù)，后以逆行分離法游離輸尿管及周邊組織，按照順序?qū)ε枨患案怪鲃?dòng)脈周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，仔細(xì)檢查確認(rèn)淋巴結(jié)清掃完成后切除陰道壁長(zhǎng)度約為3 cm的組織，后縫合陰道殘端，檢查并 清理盆腔，置引流管[4]。術(shù)后密切觀察患者的恢復(fù)狀況，合理進(jìn)行感染預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后的狀況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)平均時(shí)間、淋巴結(jié)清掃狀況、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等[5]。臨床療效判斷：顯效，治療后患者臨床癥狀基本消失，影像學(xué)資料顯示病灶組織的體積、淋巴結(jié)數(shù)量明顯減少且淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；有效，治療后患者臨床癥狀有效緩解，得到緩解，影像學(xué)資料顯示病灶組織的體積、淋巴結(jié)數(shù)量減少，無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；無(wú)效，治療后臨床癥狀無(wú)改善，病灶組織體積、淋巴結(jié)數(shù)量減少不明顯，或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及的數(shù)據(jù)均用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效對(duì)比，研究組總有效31例，總有效率為93.94%，對(duì)照組總有效31例，總有效率為93.94%，兩組總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比

兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）首次排氣時(shí)間（d）淋巴結(jié)清掃（個(gè)）研究組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值13.56±2.47 18.87±3.16 5.775 0.026 352.23±58.25 420.36±77.39 7.113 0.018 1.69±0.32 2.17±0.64 5.248 0.003 15.62±1.85 15.58±1.76 1.032 0.575

3 討論

子宮惡性腫瘤是嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量、生存質(zhì)量的疾病之一，近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率逐漸上升，尤其是絕經(jīng)后和圍絕經(jīng)期的中老年女性，是子宮惡性腫瘤的高危發(fā)病群體[7]。自1992年開始，腹腔鏡下子宮切除手術(shù)就在臨床廣泛應(yīng)用，同時(shí)實(shí)施盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)，對(duì)治療子宮惡性腫瘤有良好的效果[8-9]。手術(shù)治療子宮惡性腫瘤是最常規(guī)的方式，在腹腔鏡下手術(shù)也是安全、可行的，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)具有出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者的預(yù)后和恢復(fù)有積極的意義[10-11]。該次研究中，應(yīng)用兩種手術(shù)方式治療子宮惡性腫瘤，研究組總有效31例，總有效率為93.94%，對(duì)照組總有效31例，總有效率為93.94%，兩組總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.234，P=0.679），淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.032,P=0.575），可見(jiàn)兩種手術(shù)方式對(duì)腫瘤治療以及淋巴結(jié)清掃的效果基本一致，但住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間相比，研究組時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在曹世姣等人[12]的研究中，分別對(duì)比了32例開腹組和33例腹腔鏡組的手術(shù)治療情況，結(jié)果顯示，住院時(shí)間相比，腹腔鏡組（11.1±3.7）d 顯著短于開腹組（14.7±3.9）d，術(shù)中出血量相比，腹腔鏡組的（163.6±65.3）mL 顯著少于開腹組（390.6±187.3）mL，切除淋巴結(jié)數(shù)目相比，腹腔鏡組的（22.2±6.2）枚顯著少于開腹組（25.4±9.6）枚，術(shù)后排氣時(shí)間相比，腹腔鏡組的（2.0±0.8）h 短于開腹組（3.0±0.9）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與該次研究結(jié)果基本一致。上述研究與本研究結(jié)果基本一致，證實(shí)腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，同時(shí)實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)子宮惡性腫瘤患者有滿意的治療效果。但在實(shí)際治療中，必須綜合評(píng)估患者的狀況，對(duì)于非首次手術(shù)、腹腔粘連嚴(yán)重、盆腔狀況復(fù)雜等狀況的患者，更適宜傳統(tǒng)開腹手術(shù)，如此能夠在更清晰的視野下觀察并處理，從而提升療效。

綜上所述，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤，出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣和應(yīng)用。