姚裴

貴州省六盤水市水城礦業(yè)控股集團總醫(yī)院骨三科，貴州六盤水 553000

目前，臨床上對于胸腰椎結(jié)核手術(shù)過程中，在對病灶進行徹底清除的基礎(chǔ)之上，積極有效的對脊柱穩(wěn)定性進行重建，已被脊柱結(jié)核外科治療中作為首選[1]。該文選自2016年9月—2017年9月期間在我院收治的76例胸腰椎結(jié)核患者作為研究對象，對研究對象分別采取一期單純后路治療及前后路聯(lián)合手術(shù)治療后的臨床應(yīng)用效果進行深入探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自在該院進行診治的76例胸腰椎結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析，以上研究對象和家屬均知情同意，并簽署知情同意書及通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查，影像提示為病變椎體破壞、塌陷、椎間隙狹窄及腰大肌寒性膿腫等為主要表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在嚴重心、肝腎臟器損害等其他異常重大疾病。76例胸腰椎結(jié)核患者中伴隨不同程度上的乏力、腰背部疼痛及地?zé)岬冉Y(jié)核中毒癥狀，依據(jù)Frankel分級，其中B級患者為12例、C級患者為32例、D級患者為26例。按照就診的先后順序分為對照組38例 （單純采取后路治療）和治療組38例（前后路聯(lián)合手術(shù)治療），其中對照組男性患者50例，女性患者 26例，年齡36～72歲，平均年齡為（37.23±2.5）歲；治療組男性患者 48例，女性患者28例，年齡 39～76 歲，平均年齡（40.21±2.3）歲；術(shù)前后凸角為 20°～48°，平均凸角為（21.12±1.3）°；血沉（R）控制為40 mm/h以下均可手術(shù)，所有研究對象的臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組 對本組患者均單純采取后路治療方式①待患者麻醉后，協(xié)助患者采取合適體位后，于患者病椎為中心，做以正中切口，依次將病變結(jié)節(jié)的上、下節(jié)段完全暴露，再將弓根螺釘置入于病椎內(nèi)，并給予妥善固定。②將病變較重或未發(fā)生病變的一側(cè)撐開，可利于椎間植骨，同時依次對關(guān)節(jié)軟突、椎板和棘突給予咬除，再將病椎的橫突進行切除[2]。③將腰椎結(jié)核相應(yīng)的肋骨立即剪斷，對周圍血管給予結(jié)扎，確定病灶位置，在椎管打開過程中，應(yīng)避免損傷神經(jīng)根和脊髓的損傷，依次對干酪樣物質(zhì)、硬化骨及殘留的準(zhǔn)鍵盤給予徹底清除，再取大量生理鹽水進行反復(fù)交替沖洗，針對缺損極大的患者，可根據(jù)患者的世界情況進行置入鈦網(wǎng)。④放置引流管，將切口進行關(guān)閉[3]。

1.2.2 治療組 對該組患者采取前后路聯(lián)合手術(shù)治療方式①術(shù)前對患者常規(guī)進行全身支持治療以及抗結(jié)核治療，治療時間為2～4周為宜；全面了解生化和物理檢查，同時還需掌握機體各個重要器官的功能，血沉應(yīng)接近于正常或顯著下降時，方可進行手術(shù)。術(shù)前1～2 d內(nèi)給予患者抗生素治療，并對床上大小便進行訓(xùn)練[4]。②對所有患者進行氣管插管全麻后，囑患者為仰臥位，并對患者C臂機作為患椎并給予標(biāo)記，取病椎為中線作為正中縱切口，將椎旁肌進行分離，并直接達到置釘點，鈍性對置釘點的周圍軟組織給予鈍性剝離，并在C臂機的監(jiān)視下將椎弓根螺釘進行置入。同時經(jīng)皮防止于預(yù)彎縱連接棒，動作應(yīng)緩慢將矯正脊柱后凸畸形處適當(dāng)撐開，再對創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗，縫合即可完成手術(shù)[5]。③囑患者變換體位為側(cè)臥位，結(jié)合臨床影像學(xué)資料的選擇入路，腰椎結(jié)核患者是經(jīng)腎切口腹膜外入路，將病變椎體以及其上、下正常椎體充分暴露后，將椎旁或腰大肌膿腫以及干酪樣壞死組織，甚至健康骨質(zhì)清除干凈，并采取生理鹽水進行多次沖洗。④結(jié)合骨缺損范圍選擇自體髂骨或截取下來的肋骨進行適當(dāng)修建后方可置入到骨缺損處，即可完成椎間植骨。⑤術(shù)后可對患者病灶內(nèi)局部可給予適量鏈霉素，留置負壓引流管進行引流，并追層對切口進行關(guān)閉。48 h后將負壓引導(dǎo)管拔出，加強營養(yǎng)以及對癥支持治療，同時指導(dǎo)患者定期來院進行復(fù)查[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胸腰椎結(jié)核患者手術(shù)（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中數(shù)學(xué)了、住院費用）的各個指標(biāo)評分情況。

1.4 療效判定

兩組胸腰椎結(jié)核患者經(jīng)治療后的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)復(fù)查，患者的臨床癥狀及體征明顯消失或正常，則判定為有效；患者的臨床癥狀和體征較治療前有所改善，則判定為好轉(zhuǎn)；患者的臨床癥狀、體征與治療前比較無任何變化或加重，則判定為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，[n(%)]為計數(shù)資料，χ2檢驗，（±s） 為計量資料，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組胸腰椎結(jié)核患者手術(shù)各個指標(biāo)情況，均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組胸腰椎結(jié)核患者的手術(shù)指標(biāo)評分情況（±s）

表1 比較兩組胸腰椎結(jié)核患者的手術(shù)指標(biāo)評分情況（±s）

組別 手術(shù)時間（h）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）住院費用（萬）治療組(n=38)對照組(n=38)t值P值4.24±1.02 6.75±1.24 4.264＜0.05 23.05±2.15 39.85±6.53 4.265＜0.05 952.15±181.13 1205.24±227.13 4.846＜0.05 1.67±0.12 2.58±0.13 4.365＜0.05

結(jié)果顯示，治療組胸腰椎結(jié)核患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床總有效率，顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組胸腰椎結(jié)核患者的臨床總有效率情況

3 討論

實施一套安全、有效的抗結(jié)核治療是作為確保脊柱結(jié)核手術(shù)成功的重要前提，據(jù)有關(guān)臨床學(xué)者認證，給予合理的治療方案已成為當(dāng)代脊柱結(jié)核外科治療中的首選[7]。但采取外科手術(shù)僅為輔助治療，并非所有伴隨胸腰椎結(jié)核的患者都以手術(shù)治療為主要手段，只針對伴隨脊柱出現(xiàn)明顯畸形及進行性破壞或脊髓受壓迫引起的神經(jīng)功能障礙、較大死骨等情況，才可以介入手術(shù)治療。有關(guān)臨床實驗表明，采用一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核疾病，深受臨床醫(yī)生及患者的一致好評。該技術(shù)可對脊柱的穩(wěn)定性較強，同時提高了植骨的融合率，進而達到徹底清除病灶，最終達到減壓矯正的目的。以此同時，還可有效減少融合范圍，能夠避免了單純后路病椎切除過多破壞亞健康而擴大了融合范圍，并且還可以一期完成前、后路操作，進一步減少了復(fù)發(fā)結(jié)核的可能性[8]。

該次實驗研究證實：治療組胸腰椎結(jié)核患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量為、住院費用各個指標(biāo)評分情況，均顯著優(yōu)于對照組；治療組胸腰椎結(jié)核患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床總有效率為94.74%，其中包括有效28例、好轉(zhuǎn)8例，共治愈36例，對照組胸腰椎結(jié)核患者的臨床總有效率為68.42%，包括有效13例、好轉(zhuǎn)13例、共治愈26例，這與唐桐生,成翔等人在研究報告中治療組胸腰椎結(jié)核患者獲得的臨床總有效率為94.25%，與對照組胸腰椎結(jié)核患者的臨床總有效率的70.21%的結(jié)果基本一致。由此可以看出，一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核臨床應(yīng)用效果確切，可有效縮短了手術(shù)時間及住院時間，同時減少術(shù)中出血量及住院費用，不僅減輕了患者因過多的醫(yī)療費用產(chǎn)生過多的壓力與經(jīng)濟負擔(dān)，同時提高了患者的生活質(zhì)量，進而促進預(yù)后康復(fù)，提高整體治愈率。

綜上所述，針對胸腰椎結(jié)核患者而言，采取一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療后的臨床效果顯著，值得臨床廣泛使用。