孫俊梅，薛海蘭，楊玲

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院眼科，云南曲靖 655000

白內(nèi)障是一種晶狀體變性疾病，閉角型青光眼患者大部分都合并白內(nèi)障。經(jīng)實踐研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療人員在實際治療該種病患的過程當(dāng)中大多應(yīng)用兩種治療方式其一為聯(lián)合手術(shù)治療法，其二為超聲乳化手術(shù)治療法，以上兩種術(shù)式具有顯著治療效果[1]。此次研究主要是選取該院2014年11月—2017年11月收治的74例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，通過對比分析青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)以及超聲乳化術(shù)兩種治療方法的具體療效情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的74例內(nèi)障患者作為主要實驗研究對象，并將這些患者劃分為兩組其一為對照組，其二為研究組。每組患者的人數(shù)相同。在對照組當(dāng)中，男性病患有18例，女性病患有19例。年齡最小的患者為47歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（59.7±6.8）歲；研究組中，男性患者16例，女性患者21例，最小年齡為46歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（60.3±7.2）歲。所有患者視力都存在下降情況，平均眼壓在（46.2±6.8）mmHg。 按照前房角鏡檢查，房角關(guān)閉范圍超過180°，對照組共有14眼，研究組共有16眼。房角關(guān)閉范圍小于180°，對照組有16眼，研究組有17眼睛。兩組患者在性別和年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），可以進(jìn)行比較。在實際進(jìn)行研究之前，我們已經(jīng)獲得了醫(yī)療管理部門、患者及其家屬的準(zhǔn)許。

1.2 方法

在對對照組當(dāng)中的患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中所采用的治療方式為聯(lián)合治療法，具體而言就是運(yùn)用在運(yùn)用超聲乳化設(shè)備的基礎(chǔ)上運(yùn)用小梁切除術(shù)。手術(shù)過程：術(shù)前輸注甘露醇降低眼內(nèi)壓，利多卡因上方結(jié)膜下浸潤麻醉或者表面麻醉。第一步將穹隆作為基底結(jié)膜瓣，然后在11-12點(diǎn)的位置設(shè)置薄厚適中的鞏膜瓣，該膜瓣的大小為4×3 mm2。在近角膜緣的10點(diǎn)方位處切開小口，切口的程度為3 mm，在角膜緣2點(diǎn)的方位處，切開一個輔助口，然后向其中注射黏彈劑注，之后在注入一定量的水分，以此來完成水分離工作。第二步運(yùn)用超聲乳化設(shè)備吸取晶狀體核內(nèi)的皮質(zhì)，再在前房和囊袋中注射黏彈劑。第三步在囊袋內(nèi)放入人工制造的后房型晶體之后將其中的黏彈劑進(jìn)行清除，然后在BBS恢復(fù)到前房。第四步切除2×1 m2的小梁組織，然后在利用虹膜根部切除技術(shù)切除壞死部位。第五步鞏膜瓣復(fù)位，運(yùn)用10-0的尼龍線縫合切口。第六步完成手術(shù)之后要在手術(shù)部位涂抹適當(dāng)劑量的妥布霉素地塞米松眼膏。

給予研究組患者單純白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，在實際進(jìn)行治療之前的30 min左右，運(yùn)用復(fù)方托叱卡胺對患者進(jìn)行散瞳處理，如果患者的眼壓不達(dá)標(biāo)，必須要對患者注射250 mL的20%甘露醇。在實際進(jìn)行手術(shù)期間，首先要在近角膜緣10點(diǎn)的方位出進(jìn)行切口處理，長度為3 mm，在角膜緣2點(diǎn)的方位出切開輔助口，然后在前房當(dāng)中放入黏彈劑，以此來實現(xiàn)房角的分離。第二步行環(huán)形撕囊，運(yùn)用超聲乳化設(shè)備吸取晶狀體核內(nèi)的皮質(zhì)，再在前房和囊袋中注射黏彈劑。第三步在囊袋內(nèi)放入人工制造的后房型晶體之后將其中的黏彈劑進(jìn)行清除。第三步完成手術(shù)之后要在手術(shù)部位涂抹適當(dāng)劑量的妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后患者眼壓水平在10～21 mmHg；有效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后患者眼壓水平在21 mmHg以內(nèi)，需要使用降眼壓藥物實施維持治療；無效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)治療之后患者眼壓水平大于21 mmHg，并且使用大劑量降眼壓藥物進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計方法

在實際進(jìn)行數(shù)據(jù)資料處理分析的過程當(dāng)中必須要有效地運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，在實際進(jìn)行計量分析的過程當(dāng)中必須要t檢驗落實到實際分析工作當(dāng)中，表示方式為均數(shù)差（±s）表示法，在進(jìn)行計數(shù)檢驗的過程當(dāng)中要運(yùn)用χ2檢驗法，并以[n(%)]形式進(jìn)行表示。如果誤差小于0.05方式，那么該項統(tǒng)計具有較強(qiáng)的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者眼壓水平改善情況

在手術(shù)治療前，兩組患者眼壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在給予手術(shù)干預(yù)之后，對照組患者眼壓水平改善情況顯著優(yōu)于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），然而在遠(yuǎn)期治療效果上兩組患者未表現(xiàn)出顯著差異，見表1。

表1 對比分析兩組患者眼壓水平和前房深度改善情況（±s）

表1 對比分析兩組患者眼壓水平和前房深度改善情況（±s）

組別 眼壓水平（mmHg）治療前 治療后前房深度（mm）治療前 治療后研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值78.4±1.3 79.1±0.8 1.647＞0.05 39.8±4.2 62.4±4.7 5.663＜0.05 69.77±1.5 70.02±1.2 1.582＞0.05 37.8±3.4 60.5±3.2 5.022＜0.05

2.2 兩組患者治療后視力水平改善情況比較

在手術(shù)治療前，兩組患者視力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在給予手術(shù)干預(yù)之后，研究組患者視力水平改善情況相較于對照組而言，明顯較好。觀察組患者的視力水平改善為 （0.87±0.23），對照組的為（0.28±0.08），觀察組患者的視力水平改善比對照組的要好，兩組比較，工（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后視力水平改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療后視力水平改善情況比較（±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=37）研究組（n=37）t值 P值0.22±0.03 0.21±0.02 1.018＞0.05 0.28±0.08 0.87±0.23 5.617＜0.05

2.3 角膜水腫并發(fā)癥的發(fā)生率對比結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員在實際進(jìn)行該項對比分析的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)研究組當(dāng)中的病患有0例患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫；對照組患者中有4例發(fā)生角膜水腫并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%。兩組具有明顯的差異，且統(tǒng)計誤差率小于0.05，因此具有較強(qiáng)的統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=8.117，P＜0.05）。

2.4 術(shù)后淺前房并發(fā)癥的發(fā)生率對比結(jié)果

經(jīng)實踐研究發(fā)現(xiàn)，再對照組當(dāng)中的病患有1例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后淺前房，發(fā)生率2.70%；研究組患者中有2例發(fā)生術(shù)后淺前房，發(fā)生率為5.4%。兩組患者在淺前房發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=1.002，P＞0.05）。

2.5 前房炎癥的反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果

在對兩組患者前房炎癥反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，研究組患者中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)，發(fā)生率2.7%；在研究組當(dāng)中，有6名患者產(chǎn)生了該種并發(fā)癥，并發(fā)癥患者占比為18.92%。由此可知兩組并發(fā)癥患者占比具有明顯的差異性，且誤差率小于0.05，因此差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.996，P＜0.05）。

3 討論

青光眼是一種不可逆性致盲眼病，閉角型青光眼屬于一種常見的青光眼類型。1989年趙趙家良教授在我國北方地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)40歲以上人群的PACC患病率為1.37%，有資料指出我國40歲以上人群中閉角型青光眼患者達(dá)到1 010萬[2]。閉角型青光眼患者前房淺、房角狹窄、晶狀體較厚、晶狀體位置相對靠前、眼軸較短，晶狀體因素是閉角型青光眼的一個重要因素[3]。將超聲乳化技術(shù)引入青光眼的治療減少了由于大切口晶體囊外摘除術(shù)造成對青光眼手術(shù)的影響，手術(shù)成功率大大提高[4-6]。傳統(tǒng)治療方法主要是采用二次手術(shù)治療干預(yù)，但是該種手術(shù)方式會對患者造成較大損傷，并且容易產(chǎn)生并發(fā)癥。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)以及超聲乳化手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)一次性治療成功，減少患者痛苦。

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)能夠加快視力恢復(fù)，廣泛應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中。然而由于手術(shù)治療方式需要全面了解指征，若患者結(jié)膜處有充血或者眼壓控制不理想情況，在治療之前需要先切除小梁再實施手術(shù)治療。同時由于前房操作較多，術(shù)后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)淺前房、角膜水腫、前房炎癥反應(yīng)等多種并發(fā)癥。在該組行青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者中共有2例發(fā)生濾過道再堵塞導(dǎo)致眼壓控制不良，發(fā)生率為5.4%，低于曹群等報道單純小梁切除術(shù)后濾過道再阻塞10%～30%的發(fā)生率[9]。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療效果已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可。對于超聲乳化手術(shù)來說，主要是應(yīng)用人工晶體替換人眼晶狀體，并且在手術(shù)之后中央和周邊前房深度顯著加深，并且將晶體與瞳孔緣接觸面向后移動，有效處理瞳孔阻滯情況，重新開放房角[10-11]。按照此次研究結(jié)果顯示，在給予患者超聲乳化手術(shù)治療之后，研究組患者眼壓水平（11.98±2.10）mmHg，視力水平（0.87±0.23）D，前房深度（3.45±0.11）mm 等均有所改善，并且與聯(lián)合手術(shù)治療組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為37.83%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此次研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，說明該次研究得出數(shù)據(jù)的真實性可靠性，文獻(xiàn)報道，觀察組治療后患者的視力和前房深度、眼壓水平優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥為6.45%，對照組為25.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.292，P＜0.05）。 說明單純白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于青白聯(lián)合手術(shù)，是青光眼手術(shù)治療的較好方式。但是也需要掌握一定手術(shù)適應(yīng)證，有學(xué)者認(rèn)為房角黏連小于180°者較為適宜單獨(dú)行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)[12]。術(shù)者的經(jīng)驗是利用粘彈劑充分分離房角，是手術(shù)后患者眼壓控制滿意的一個重要技巧。

綜上所述，在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障病患的過程當(dāng)中，兩種治療方式都能夠有效地治療該種病癥，但是超聲乳化治療方法的治療成效相對較好，同時運(yùn)用該種治療方式在實際進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)時需要有效控制患者眼壓水平，掌握良好的手術(shù)時機(jī)，會增加治療復(fù)發(fā)性，因此采用超聲乳化手術(shù)治療方式具有顯著治療效果，能夠有效改善患者眼壓水平和視力水平，值得在臨床治療上推廣使用。