丁元開

山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院外一科，山東莒縣 276500

膽囊結(jié)石并膽囊炎為膽管外科常見的膽囊疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腸梗阻、反酸、噯氣、反跳痛、膽絞痛、腹痛、消化不良等[1]，因患者是否引發(fā)感染、結(jié)石大小、結(jié)石位置等不同，所以不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)不一[2]。膽囊結(jié)石并膽囊炎引發(fā)因素較多，因其會產(chǎn)生劇烈疼痛[3]。傳統(tǒng)開腹手術雖然有較好的治療效果，但手術治療創(chuàng)傷較大，會導致患者術中出血量和住院時間增加，并進一步加大患者的痛苦，所以臨床還需一種更加有效的手術治療方法[4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術是一種帶有微型攝像頭的器械，有效彌補了傳統(tǒng)開腹手術的缺陷[5]，該研究選取山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院2016年1月—2018年1月之間的86例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者，就對比開腹與腹腔鏡微創(chuàng)手術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院的86例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者，所有患者知情同意并經(jīng)過倫理批準。采用隨機數(shù)字表的方法分為兩組，觀察組43例中男25例，女 18 例；年齡 29～76 歲，平均（53.73±6.01）歲；對照組43例中男26例，女17例；年齡29～77歲，平均（52.47±6.67）歲；兩組病人的性別年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術方法的不同，對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術：手術刀口選擇在右上腹經(jīng)腹直肌和右肋緣下斜切口，進行順逆或順行切除膽囊。觀察組的手術方法是采用的腹腔鏡微創(chuàng)療法：采用全身麻醉，進行CO2氣腹，維持在11～13 mmHg直接，操作的主孔位于臍周及其劍突下方孔，置入腹腔鏡，順逆或順行切除膽囊[6]。

1.3 觀察指標

①手術相關指標：包括術中出血量、切口長度、手術時間；②術后恢復情況；③不良反應：包括腹腔感染、膽漏、切口感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組患者術中出血量 （32.83±7.19）mL明顯低于對照組（77.75±12.60）mL，切口長度（3.23±0.24）cm和手術時間（38.45±4.02）min 明顯短于對照組（12.73±1.32）cm、（60.02±4.53）min， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=10.304 5、16.432 4、12.070 3，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

指標 觀察組（n=43）對照組（n=43） t值 P 值術中出血量（mL）切口長度（cm）手術時間（min）32.83±7.19 3.23±0.24 38.45±4.02 77.75±12.60 12.73±1.32 60.02±4.53 10.304 5 16.432 4 12.070 3＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

觀察組患者住院時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間分別為 （5.22±1.70）d、（25.19±8.13）h、（24.44±3.43）h，明顯短于對照組（12.04±4.40）d、（49.92±9.43）h、（46.32±8.11）h，止痛劑使用比例 18.60%（8/43）明顯少于對照組44.19%（19/43），差異有統(tǒng)計學意義 （t=9.481 0、13.024 5、16.294 0，χ2=15.20.1 8，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者不良反應發(fā)生率13.95%，對照組為34.88%，觀察組顯著低于對照組 （χ2=11.869 1，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

膽囊位于肝臟下面，人體膽囊由管、頸、體、底四個部分組成，具有輔助消化、保護肝道、儲存膽汁、濃縮膽汁等作用，在人體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)部消化系統(tǒng)中意義重大[7]。膽囊結(jié)石合并膽囊炎是臨床常見的膽道疾病，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病原因包括家族史、基因、年齡等有密切關系，該病一般為突然發(fā)病，由右上腹絞痛向胸部、右肩放射，會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，若膽囊附近還存在炎癥，患者的疼痛感就會進一步加劇，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[8]。外科手術為膽囊結(jié)石合并膽囊炎的首選治療方法，目前手術方法主要包括開腹膽囊切除術與腹腔鏡微創(chuàng)手術，而開腹膽囊切除術具有創(chuàng)傷大、疼痛時間長、并發(fā)癥多等缺點，給患者術后恢復造成了嚴重影響[9]。

腹腔鏡手術是通過腹腔鏡輔助進行的一種手術，經(jīng)過多年臨床實踐，已被廣大臨床醫(yī)生接受認可，具有極高的安全性，有效減少患者痛苦，并縮短恢復時間[10]。李寧等[11]選取他院膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者分別進行開腹手術治療與腹腔鏡微創(chuàng)治療，結(jié)果顯示，對照組、觀察組手術時間分別為 （48.7±6.5）min，（32.5±6.1）min，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義 （t=13.600，P＜0.05）； 術中出血量 （72.4±6.7）mL、（31.6±8.0）mL，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義 （t=29.259，P＜0.05）；切口長度（10.2±3.4）cm、（3.2±0.2）cm，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.38 0，P＜0.05）；兩組患者手術時間、出血量、切口長度對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎不僅彌補了傳統(tǒng)開腹手術的缺點，還能促進患者及早康復,該研究結(jié)果與其相似。

結(jié)果顯示，觀察組患者術中出血量（32.83±7.19）mL明顯低于對照組（77.75±12.60）mL，切口長度（3.23±0.24）cm 和手術時間 （38.45±4.02）min 明顯短于對照組（12.73±1.32）cm、（60.02±4.53）min，差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.304 5、16.432 4、12.070 3，P＜0.05）。 觀察組患者住院時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間分別為（5.22±1.70）d、（25.19±8.13）h、（24.44±3.43）h，明顯短于對照組（12.04±4.40）d、（49.92±9.43）h、（46.32±8.11）h，止痛劑使用比例18.60%（8/43）明顯少于對照組44.19%（19/43），差異有統(tǒng)計學意義 （t=9.481 0、13.024 5、16.294 0，χ2=15.201 8，P＜0.05）。觀察組患者手術相關指標和術后恢復情況明顯優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡微創(chuàng)手術可有效縮小手術切口，進而減小創(chuàng)傷，創(chuàng)傷越小，患者的痛苦程度也就越低，所以使用止痛劑的比例也就越小，因患者創(chuàng)傷和痛苦痛程度低，所以術后恢復快，下床活動時間早，住院時間短[12]。結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應發(fā)生率13.95%，對照組為34.88%，觀察組顯著低于對照組（χ2=11.869 1，P＜0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組分析是腹腔鏡微創(chuàng)療法切口小，其次在腹腔鏡的幫助下，可減少創(chuàng)傷面積，所以安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療膽囊結(jié)石并膽囊炎效果優(yōu)于開腹手術，值得臨床推廣。