姚起昌

山東莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東莘縣 252400

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病主要是神經(jīng)鞘脫失，軸索和神經(jīng)胞體受累較輕。臨床中，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病分為兩類，獲得性與遺傳性。獲得性可劃分為周邊性和中樞性，遺傳性可分為腦白質(zhì)營養(yǎng)不足從而導致髓腔出現(xiàn)障礙，無法正常發(fā)育[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病臨床癥狀表現(xiàn)為急性橫貫脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化。對此類患者多應用激素類藥物治療，但在治療過程確保治療效果的同時減少對機體損傷非常重要[2]。所以，該文主要探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病應用甲強龍治療效果，選取該院2016年7月—2018年9月共100例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共100例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為兩組，即參照組與研究組，各50例。

參照組，男性：26例，女性24例，年齡30～57歲，平均年齡（45.66±1.07）歲。疾病類型：急性橫貫脊髓炎13例，視神經(jīng)脊髓炎9例與多發(fā)性硬化28例。

研究組：男性：27例，女性23例人，年齡31～58歲，平均年齡（45.72±1.08）歲；疾病類型：急性橫貫脊髓炎12例，視神經(jīng)脊髓炎10例與多發(fā)性硬化28例。在一般資料方面，兩組患者進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者；②患者自愿簽訂同意書；③患者出現(xiàn)不同程度四肢無力、感知障礙、耳鳴耳聾等情況。

排除標準：①中途退出者；②對藥物過敏者；③腫瘤；④血液傳染性疾??；⑤精神系統(tǒng)疾病；⑥語言障礙。

1.3 方法

參照組：對患者應用地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，國藥準字H4024047，規(guī)格1 mL）治療；初期劑量為10 mg/次，1次/d，采用靜脈滴注的方式，應用20～30 d后將劑量調(diào)整為5 mg/次，1次/d，應用10d后更改藥物為醋酸潑尼松片 （國藥準字H31020675，規(guī)格5 mg×100片）劑量為20～50 mg/d，采用口服方式，根據(jù)患者疾病情況遞減劑量，直至停藥。

研究組：對患者應用甲強龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，注冊證號 H20130301，規(guī)格 40 mg）治療；初期應用劑量為600～1 000 mg/d，服用3～5 d后調(diào)整藥物劑量120 mg/d，應用7～10 d后更改藥物為醋酸潑尼松片（國藥準字 H31020675，規(guī)格 5 mg×100 片），劑量20～50 mg/d，采用口服方式，根據(jù)患者疾病情況遞減劑量，直至停藥。

1.4 觀察指標

對患者開展一系列治療后，對其臨床治療效果進行評價：改善：患者臨床不適癥狀與生命體征恢復正常，通過檢查病灶明顯縮小；有效：患者臨床不適癥狀與生命體征接近正常，通過檢查部分神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床不適癥狀與生命體征無改善，通過檢查病灶無變化[3]。

應用神經(jīng)功能缺損評分對患者的肢體、運動能力、面部肌肉等方面進行評價，滿分50分，分數(shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。觀察患者治療過程中是否有不良反應發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 2.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 對比不同類型患者應用不同藥物治療效果[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 對比不同類型患者應用不同藥物治療效果

參照組對多發(fā)性硬化類型患者治療有效率為71.43%，視神經(jīng)脊髓炎類型疾病治療有效率66.67%，急性脊髓炎類型疾病治療有效率46.15%,研究組對多發(fā)性硬化類型患者治療有效率為92.86%，視神經(jīng)脊髓炎類型治療有效率90.00%，急性脊髓炎類型疾病治療有效率91.67%,兩組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.302，12.118，11.623，P＜0.05）。 見表 1。

2.2 對比不同類型患者應用不同藥物的神經(jīng)功能缺損評分

參照組的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎類、急性脊髓炎患者的神經(jīng)功能缺損評分高于研究組，兩組進行比較， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=6.097、6.115、6.562，P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比不同類型患者應用不同藥物的神經(jīng)功能缺損評分[（±s），分]

表2 對比不同類型患者應用不同藥物的神經(jīng)功能缺損評分[（±s），分]

疾病類型 組別 神經(jīng)功能缺損評分多發(fā)性硬化視神經(jīng)脊髓炎急性脊髓炎參照組（n=28）研究組（n=28）t值P值參照組（n=9）研究組（n=10）t值P值參照組（n=13）研究組（n=12）t值P值16.03±1.02 11.02±1.00 6.097<0.05 15.96±1.12 11.03±0.98 6.115<0.05 15.28±1.94 11.06±0.89 6.562<0.05

2.3 對比不同類型患者應用不同藥物后不良反應發(fā)生率

參照組的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎類、急性脊髓炎患者發(fā)生腦脊液蛋白、白細胞升高機率高于研究組，兩組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=11.725、9.118、12.193，P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病主要與白質(zhì)損傷后產(chǎn)生大量的脫髓鞘病灶有所關(guān)聯(lián)，使小腦、大腦白質(zhì)、脊髓與腦干以及視神經(jīng)病變引發(fā)患者機體不適癥狀與神經(jīng)體征等原因，疾病越是嚴重患者出現(xiàn)并發(fā)癥機率越高，出現(xiàn)后遺癥機率越高[4]。

多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、急性脊髓炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病主要類型，多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、急性脊髓炎初期臨床癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征有一定相似性，在臨床診斷中存在一定難度。對多發(fā)性硬化患者應用視覺誘發(fā)電位與MRI診斷，其異常率非常高，這主要因素多發(fā)性硬化病理出現(xiàn)變化主要是白質(zhì)受累，若脫髓鞘病灶越多而且比較分散，會累及到腦干、脊髓、腦白質(zhì)與視神經(jīng)[5]。視神經(jīng)脊髓炎患者實施核磁共振診斷無異常情況，但實施視覺誘發(fā)電位檢查存在異常，這表明視神經(jīng)病灶多發(fā)生在脊髓與視神經(jīng)；急性脊髓炎通過核磁共振診斷有異常，實施視覺誘發(fā)電位沒有異常情況，這表明急性脊髓炎患者的脊髓和視神經(jīng)損傷較為嚴重。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者診斷可根據(jù)以上指標對具體疾病類型進行診斷[6-7]。

臨床中，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者多采用激素藥物治療，其優(yōu)勢為可調(diào)節(jié)機體免疫能力，達到抗炎效果，從而縮短患者治療時間，調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)功能。劉靜華[8]在臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病激素治療的研究中，收治82例多發(fā)性硬化（MS）患者、67例視神經(jīng)脊髓炎 （NMO）患者、75例急性脊髓炎（AM）患者,使用隨機數(shù)字表法分別納入甲強龍亞組、地塞米松亞組,甲強龍組給予甲強龍＋醋酸潑尼松序貫治療、地塞米松組給予地塞米松＋醋酸潑尼松序貫治療，研究結(jié)果中甲強龍亞組患者臨床總有效率分別為95.12%、91.18%、100.00%,均高于地塞米松亞組的70.73%、81.82%、39.47%,差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。甲強龍治療MS、NMO、AM的臨床療效及安全性均優(yōu)于地塞米松,有著更高的臨床應用價值。該次研究與其臨床研究基本一致，應用地塞米松治療患者的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎類、急性脊髓炎患者的神經(jīng)功能缺損評分高于應用甲強龍治療，應用地塞米松治療的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎類、急性脊髓炎患者發(fā)生腦脊液蛋白、白細胞升高機率高于應用甲強龍治療，這表明甲強龍整體治療效果優(yōu)于地塞米松，而且安全性高。因為甲強龍的親脂性較高，糖皮質(zhì)激素受體親和力，可穿透細胞膜、血腦屏障直接到靶器官，在最短時間內(nèi)提升細胞內(nèi)激活型類固醇受體，從而對特異性免疫達到一定控制作用[8]。此外，甲強龍可改善體積不蓄積、快速消除，對垂體-下丘腦-腎上腺軸控制作用小，從而降低機體不適，改善撤藥反應，停藥后機體不易發(fā)生不良反應。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者還會存在不同程度神經(jīng)功能損傷，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能是治療此疾病主要方式，應用甲強龍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病不僅治療效果理想，還可快速改善機體不適，保證預后效果。