馬阿偉，齊慧，譚明思，肖紅英

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院呼吸內(nèi)科，新疆喀什 844000

目前針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病病癥，主要是采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的形式，具有明顯的臨床治療效果，能夠在根本上改善患者的呼吸功能，促進(jìn)患者的快速痊愈。該次樣該研究對(duì)象都是收錄于2017年1月—2018年10月在該醫(yī)院進(jìn)行治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者，總結(jié)并分析應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果及治療安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例樣本分析對(duì)象都是在該醫(yī)院進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者，依照計(jì)算機(jī)表法處理為兩組，試驗(yàn)組（n=25例）：男女性患者比例為14∶11，年齡區(qū)間分布在58～80歲，中位年齡（69.27±1.72）歲；病程區(qū)間范圍在 4～26 年，中位病程（15.17±0.59）年。 對(duì)照組（n=25 例）：男女性患者比例為11：14，年齡區(qū)間分布在57～81歲，中位年齡（69.55±1.76）歲；病程區(qū)間范圍在 5～25 年，中位病程（15.26±0.48）年。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者極其家屬知情并同意，50例患者的各項(xiàng)基線資料最終檢驗(yàn)結(jié)局顯示出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），說明可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組的25例患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予患者氧療治療方法，并配合使用呼吸興奮劑以及腎上腺素，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況使用去痰止咳類藥物。有效對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，根據(jù)患者病情的進(jìn)展情況使用胰島素，使患者的血糖值能夠維持在穩(wěn)定的狀態(tài)[1]。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，將吸氣壓控制在10～15 cmH20，將呼氣壓控制在4～5 cmH20，同時(shí)將氧流量設(shè)置為5 L/min。根據(jù)患者治療期間的實(shí)際需要，對(duì)各項(xiàng)參數(shù)值加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并保持血氧濃度值以及氧濃度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并監(jiān)測兩組患者的血糖情況，并對(duì)患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并監(jiān)測患者的血?dú)馇闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的基本資料輸入進(jìn)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行此次樣本分析，選擇t檢驗(yàn)組間患者的血糖指標(biāo)、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)以及血?dú)馇闆r，以(±s)形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均每組25例患者的血糖指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組25例患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 平均每組25例患者血糖指標(biāo)的比較(±s)

表1 平均每組25例患者血糖指標(biāo)的比較(±s)

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）試驗(yàn)組(n=25)對(duì)照組(n=25)餐后2 h血糖（mmol/L）t值 P值6.41±0.56 7.52±1.02 6.025 4 0.000 0 6.21±1.44 8.78±1.67 6.087 2 0.000 0 9.48±1.55 12.85±2.12 7.471 4 0.000 0

2.2 兩組各25例患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組25例患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

指標(biāo) 試驗(yàn)組(n=25)對(duì)照組(n=25) t值 P值第1秒用力呼氣容積（%）FEV1/FVC FEV1(L)65.23±11.65 93.61±4.14 5.61±0.46 55.49±10.07 81.36±4.48 3.47±0.35 3.884 5 12.138 2 22.225 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 平均每組25例患者的血?dú)馇闆r

治療后，試驗(yàn)組25例患者的血?dú)馇闆r各項(xiàng)指標(biāo)在與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 平均每組25例患者血?dú)庵笜?biāo)的比較(±s)

表3 平均每組25例患者血?dú)庵笜?biāo)的比較(±s)

組別 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（mmHg）動(dòng)脈血氧分壓（mmHg） pH試驗(yàn)組(n=25)對(duì)照組(n=25)t值P值46.55±6.32 61.48±6.12 10.293 2 0.000 0 73.94±6.61 61.08±6.25 8.593 3 0.000 0 7.44±0.56 6.14±0.25 12.728 9 0.000 0

2.4 平均每組25例患者的基本治療情況

試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)為（15.78±3.42）d，對(duì)照組患者住院天數(shù)為（28.36±4.78）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.701 9，P=0.000 0）；試驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用為（5 347.62±289.96）元，對(duì)照組患者住院費(fèi)用為（7 544.88±326.57）元，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.156 4，P=0.000 0）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，伴隨病癥的加重會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[3]。由于慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)代謝情況出現(xiàn)異常，在代謝障礙的影響之下，內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)明顯的失調(diào)，因此導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，胰島素的不正常分泌也會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)2型糖尿病。由于2型糖尿病也可以稱之為成人發(fā)病型糖尿病，伴隨著慢性阻塞性肺疾病患者病情的進(jìn)展，在急性加重期，患者病情較為嚴(yán)重，因此極易并發(fā)2型糖尿病[4]。在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期中，患者體內(nèi)耗氧量加大，缺氧現(xiàn)象較為嚴(yán)重，伴隨著糖代謝異常的出現(xiàn)，糖尿病癥狀也會(huì)加重，為患者臨床治療效果的提升帶來極其嚴(yán)重的影響[5]。因此，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者進(jìn)行有效的治療干預(yù)尤為關(guān)鍵，黃安等[6]學(xué)者的研究結(jié)果認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的動(dòng)脈血氧分壓出現(xiàn)下降時(shí)，會(huì)造成肺毛細(xì)血管基底膜以及肺動(dòng)脈壁、肺泡上皮等組織的增生加厚，在此種現(xiàn)象將會(huì)嚴(yán)重影響膠原蛋白以及彈性蛋白在肺泡壁中的增生，使肺泡基底膜厚度增加，肺泡上皮在出現(xiàn)增厚的同時(shí)，肺泡毛細(xì)血管基底膜厚度能夠達(dá)到500～700 nm，而正常的肺泡毛細(xì)血管基底膜厚度則在80～240 nm的區(qū)間范圍內(nèi)，說明氣體的彌散距離顯著增加，同時(shí)導(dǎo)致氣體交換時(shí)間的上升，使得氣體彌散出現(xiàn)障礙。張曉波等[7]學(xué)者的研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者持續(xù)減少的肺泡表面活性物質(zhì)，此種現(xiàn)象也會(huì)導(dǎo)致通氣與血流的比例出現(xiàn)失衡。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者在呼吸道出現(xiàn)感染的狀態(tài)下，通氣功能在氣道阻塞的情況下出現(xiàn)異常，甚至?xí)橛凶o(hù)理肌疲勞等癥狀出現(xiàn)，造成患者的呼吸衰竭，患者體內(nèi)白細(xì)胞在糖尿病的影響之下會(huì)出現(xiàn)抑制，粒細(xì)胞受阻情況顯著，自身的吞噬功能受到影響，造成患者病情的不斷加重，伴隨病情的進(jìn)展，甚至?xí)a(chǎn)生較高的死亡率[8-9]。

該實(shí)驗(yàn)探究中試驗(yàn)組25例患者的血糖指標(biāo)：糖化血紅蛋白（6.41±0.56）%、餐后 2 h 血糖（6.21±1.44）mmol/L、空腹血糖（9.48±1.55）mmol/L；肺功能指標(biāo)：第 1 秒用力呼氣容積（65.23±11.65）%、FEV1/FVC（93.61±4.14）、FEV1（5.61±0.46）L；血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血二氧化碳分壓(46.55±6.32)mmHg、動(dòng)脈血氧分壓（73.94±6.61）mmHg、pH（7.44±0.56）；住院天數(shù)：（15.78±3.42）d、住院費(fèi)用（5 347.62±289.96）元與對(duì)照組25例患者相比，和邵伯云等[10]學(xué)者的研究結(jié)果相等，患者經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的血糖指標(biāo)：糖化血紅蛋白（5.97±0.88）%、餐后 2 h 血糖（6.19±1.35）mmol/L、空腹血糖（9.38±1.46）mmol/L；肺功能指標(biāo)：第 1 秒用力呼氣容積（64.37±11.28）%、FEV1/FVC（93.55±4.32）、FEV1（5.72±0.55）L；血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血二氧化碳分壓(46.49±6.87)mmHg、動(dòng)脈血氧分壓（72.36±5.24）mmHg、pH（7.58±0.66）；住院天數(shù)：（17.39±4.68）d、住院費(fèi)用（6 036.11±386.39）元。表示無創(chuàng)呼吸機(jī)的選用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者血?dú)庵笜?biāo)、血糖指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)的改善中起到積極作用，并能夠縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。

綜上所述，接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者，能夠提升患者的臨床治療效果，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)情況以及維持血糖值在合理的范圍之內(nèi)，并能夠改善患者的肺功能，減少住院時(shí)間以及治療費(fèi)用，效果好于常規(guī)治療，借鑒意義彰顯。