師聰紅，王雅坤，仝曉捷，田斌，李宗生

包頭市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030

室性早搏屬于臨床上常見(jiàn)的實(shí)室性心律失常，主要來(lái)源于心室流出道，其中以右室流出道最為常見(jiàn)，不僅發(fā)生于器質(zhì)性心臟疾病患者，也可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟疾病的正常人中。臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身乏力、胸悶、心悸、心絞痛及呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者身體健康，降低生活質(zhì)量，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[1]。隨著對(duì)醫(yī)療事業(yè)的深入探究，臨床認(rèn)為射頻消融在疾病治療中具有重要意義，可成為首選治療方式。但相關(guān)報(bào)道指出，室性早搏起源的不同位置可產(chǎn)生不同治療效果[2-3]。因此該院展開(kāi)研究，選擇該院2016年7月—2018年1月納入的84例右室流出道室性早搏患者作為研究對(duì)象，探討射頻消融對(duì)患者術(shù)后心率變異性變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的84例右室流出道室性早搏患者作為研究對(duì)象，按照室性早搏起源的不同分為游離壁組、間隔組，游離壁組26例，男12例，女14例，年齡23～70 歲，平均年齡（53.17±1.20）歲，體質(zhì)量 20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量（25.03±1.04）kg/m2；間隔組 58 例，男 28例，女 30例，年齡 22～71歲，平均年齡（53.31±1.26）歲，體質(zhì)量 20～29 kg/m2，平均體質(zhì)量（25.25±1.13）kg/m2。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合右室流出道室性早搏的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在該院進(jìn)行射頻消融。②患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并自愿加入該次研究中。③資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者。④均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)締組織、腦卒中、外周血管病變者。②合并心肌缺血等器質(zhì)性心臟疾病者。③合并精神類疾病、溝通障礙及文盲，無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行射頻消融，選擇8F加硬大頭消融電極導(dǎo)管，通過(guò)股靜脈送至右心室流出道。利用X線在左前斜位 60°（LAO）或者前斜位 30°（RAO）進(jìn)行投照，并將大頭電極置于右心室流出道標(biāo)測(cè)的靶點(diǎn)位置。將大頭電極S1S1調(diào)整為450～500 ms的刺激，并選擇刺激后心電圖與自發(fā)室性早搏相似的靶點(diǎn)進(jìn)行放電消融，能量控制在25～30 W，預(yù)設(shè)溫度55～65℃，電阻波動(dòng)處于100～130 Q，放電120～240 s左右，若消融結(jié)束后早搏未出現(xiàn)提示到達(dá)消融終點(diǎn)。消融終點(diǎn)表示室性早搏消失，密切觀察30 min，心室程序期前刺激、分級(jí)遞增刺激分別在基礎(chǔ)狀態(tài)與異丙腎上腺素靜滴條件下，都不可造成右室流出道室性早搏。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，分別記錄術(shù)前、術(shù)后的最高心率、最低心率、平均心率、24 h連續(xù)RR間期標(biāo)準(zhǔn)差 （SDNN）、心率變異性超低頻成分（SDANN）、相鄰正常心動(dòng)周期差值均方根之和（rMSSD）、兩個(gè)相鄰正常心動(dòng)周期差值在50 ms心搏數(shù)以上占比 （PNN50）、高頻功率 （HF）、低頻功率（LF）、LF/HF 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后心率變化

游離壁組中，手術(shù)前后男性的最高心率、平均心率及女性的最高心率存在一定差異 （t=3.354，2.454，2.389，P＜0.05），而間隔組中，手術(shù)前后女性的最高心率、平均心率均存在一定差異 （t=4.220，2.036，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后心率變異性參數(shù)變化

游離壁組中，手術(shù)前后女性rMSSD、男性LF/HF存在一定差異（t=2.509，6.414，P＜0.05）；而間隔組中，手術(shù)前后女性的rMSSD、女性PNN50、女性HF、女性LF、男性LF/HF存在一定差異 （t=10.595，11.960，670.473，20.314，11.506，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

近幾年，我國(guó)右室流出道室性早搏的患病率逐年升高，部分患者可能無(wú)明顯臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可能造成嚴(yán)重后果。目前臨床上關(guān)于疾病的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確定論，可能與機(jī)體中兒茶酚胺介導(dǎo)延遲后除極與觸發(fā)活動(dòng)存在密切相關(guān)性[5-6]。疾病的起源位置包括游離壁與間隔，由于其位置不同，可能對(duì)患者心率變異影響也不同，但臨床上相關(guān)報(bào)道較少[7]。

表1 兩組患者手術(shù)前后心率變化情況比較[（±s），次/min]

表1 兩組患者手術(shù)前后心率變化情況比較[（±s），次/min]

注：與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，*P＜0.05；與游離壁組進(jìn)行對(duì)比，#P＜0.05。

組別游離壁組間隔組性別/例數(shù) 最高心率 最低心率 平均心率男性（n=12）女性（n=14）男性（n=28）女性（n=30）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后131.25±12.58（115.47±10.36）*126.58±11.47（116.04±10.10）*120.25±11.39 116.90±8.75 124.36±10.11（113.58±9.67）*55.03±4.25 52.34±5.16 55.22±4.48 54.61±4.09 47.69±5.28 50.03±6.34 54.16±6.58 53.07±6.25 76.20±8.48（71.36±7.55）*77.12±8.53 70.58±8.46 70.25±7.64 70.12±7.55 75.22±7.13（71.48±7.10）*

表2 兩組患者手術(shù)前后心率變異性參數(shù)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后心率變異性參數(shù)變化情況比較（±s）

注：與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，*P＜0.05。

組別 性別/例數(shù) SDNN（ms） SDANN（ms） rMSSD（ms） PNN50 HF（ms2） LF（ms2） LF/HF游離壁組 男性（n=12）女性（n=14）間隔組 男性（n=28）女性（n=30）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后110.25±13.14 119.03±13.07 92.39±8.47 101.36±8.67 120.55±14.25 128.46±14.71 112.38±12.47 120.25±12.68 123.55±14.20 117.34±12.58 118.49±13.06 103.57±12.76 152.36±15.03 141.05±14.89 145.25±13.45 136.40±13.03 46.13±6.47 38.49±6.05 30.24±5.42（25.30±4.99）*44.36±5.20 38.09±5.11 43.17±4.26（32.48±3.52）*10.36±2.55 14.58±3.65 12.42±2.74 7.59±2.43 12.36±3.25 10.24±3.33 16.03±4.23（5.94±1.86）*2036.25±16.81 1815.23±15.82 1632.15±14.52 1420.25±14.03 2 616.25±17.49 2 424.22±16.88 4 025.36±18.34（1236.25±13.52）*1103.25±12.54 1036.15±12.03 531.52±10.28 501.57±10.33 2 022.02±13.01 2 003.21±12.55 2 056.35±13.27（19.86.01±13.55）*0.94±0.21（2.40±0.76）*1.13±0.27 1.90±0.53 0.92±0.20（2.51±0.73）*1.89±0.53 2.21±0.70

該文對(duì)此展開(kāi)研究，結(jié)果顯示：游離壁組中，手術(shù)前后男性的平均心率、女性的最高心率存在一定差異（P＜0.05），而間隔組中，手術(shù)前后女性的最高心率、平均心率均存在一定差異（P＜0.05）。游離壁組中，手術(shù)前后女性rMSSD、男性LF/HF存在一定差異 （P＜0.05）；而間隔組中，手術(shù)前后女性的rMSSD、女性PNN50、女性HF、女性LF、男性LF/HF存在一定差異（P＜0.05）。射頻消融后患者最高心率、平均心率明顯減少，提示機(jī)體交感神經(jīng)興奮性降低，尤其是間隔組女性，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)明顯。馬一鳴[4]研究結(jié)果中術(shù)前男性LF/HF小于1，而女性LF/HF超過(guò)1，與該文研究結(jié)果一致。由于術(shù)前患者HF、LF較高，且女性LF/HF超過(guò)1，可能與其交感神經(jīng)興奮性較高有關(guān)，另外間隔組女性rMSSD均較高于游離壁組女性，提示其迷走神經(jīng)的興奮性較高[8-9]。當(dāng)患者出現(xiàn)右室流出道室性早搏時(shí)，交感神經(jīng)的興奮性增加，分析原因發(fā)現(xiàn)與右室流出道中兒茶酚胺水平較高有關(guān)，但突觸前兒茶酚胺的攝取、突觸后腎上腺受體密度明顯減少，從而促進(jìn)交感神經(jīng)興奮性增加[10]。患者經(jīng)過(guò)射頻消融治療后，間隔組女性的rMSSD、PNN50及HF明顯減少，可能是在適應(yīng)交感神經(jīng)興奮性降低過(guò)程，另外可能與射頻消融對(duì)患者局部神經(jīng)支配的損害存在一定相關(guān)性。

綜上所述，右室流出道不同部位起源的實(shí)性早搏患者，經(jīng)過(guò)射頻消融后對(duì)其心率變異影響較大，且存在一定差異，可能與交感、迷走神經(jīng)的興奮性密切相關(guān)。