聯(lián)力群

云南省老年病醫(yī)院，云南昆明 650011

COPD是臨床上常見(jiàn)疾病，此種疾病的全稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病，病死率高是該疾病的特點(diǎn)。因此臨床上對(duì)于此疾病的治療尤為重視[1]。作為選擇性膽堿能受體拮抗劑的一種噻托溴銨可以將患者呼吸困難的癥狀有效改善，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用，因此在臨床上應(yīng)用也較為常見(jiàn)[2]。該文選取2017年7月—2018年6月在筆者醫(yī)院治療的80患者為研究對(duì)象，分析噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果，分析其該種藥物對(duì)于肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的影響情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取的研究對(duì)象為80例COPD穩(wěn)定期患者。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入研究的患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均將知情同意書(shū)簽訂。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組含有40例患者。對(duì)照組患者男女比例為26∶14，年齡在60～79歲，平均年齡在（64.5±2.5）歲，病程在 1～12 年，平均病程為（5.82±1.01）年；觀察組患者男女比例為 25∶15，年齡在 59～81 歲，平均年齡在（65.5±2.6）歲，病程在 1～11年，平均病程為（5.72±1.12）年；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用原有治療方案：給與患者采用支氣管擴(kuò)張藥物、多索茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040617）、吸氧等治療。觀察組在對(duì)照組原有治療方案的基礎(chǔ)上采用噻托溴銨（生產(chǎn)批號(hào)：H20140933）治療，治療方式為吸入，1 次/d，18 μg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用喬治呼吸疾病問(wèn)卷（SGRQ）問(wèn)卷調(diào)查的時(shí)間為治療前以及治療完成后的第八周；②對(duì)比兩組患者肺功能情況，各項(xiàng)指標(biāo)有FEVl、FEVI%pred、FVC、FVC%pred、FEVl／FVC、IC；③患者治療后活動(dòng)情況采用6MWD來(lái)測(cè)量，6 min最遠(yuǎn)行走距離；④對(duì)兩組患者誘導(dǎo)痰中細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)、分析、處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（%）表示；t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、SGRQ、6MWD比較

FEVl／FVC、FEVl、FVC、IC、6MWD、SGRQ 相比，在治療前兩組患者有差異性，可比較（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；IC、6MWD、SGRQ在治療后相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、SGRQ、6MWD比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、SGRQ、6MWD比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值FEVl（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEVl/FVC（%）治療前 治療后IC（L）治療前 治療后6MWD（m）治療前 治療后SGRQ（分）治療前 治療后1.06±0.08 1.10±0.10 1.783＞0.05 1.21±0.14 1.14±0.11 2.364＞0.05 2.18±0.13 2.21±0.20 0.975＞0.05 2.32±0.16 2.25±0.15 1.789＞0.05 48.62±7.81 49.77±5.26 0.731＞0.05 53.86±9.61 50.72±7.62 1.534＞0.05 1.72±0.13 1.67±0.13 1.569＞0.05 2.05±0.20 1.63±0.15 9.764＜0.05 296.8±17.7 301.0±19.3 1.109＞0.05 365.4±23.4 310.6±19.3 10.74＜0.05 45.2±1.10 44.6±0.91 2.532＞0.05 32.6±0.80 43.1±0.60 58.699＜0.05

2.2 指標(biāo)相關(guān)性分析

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)SGRQ與IC、6MWD是負(fù)相關(guān)關(guān)系，與誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞是正相關(guān)關(guān)系；SGRQ與FEVl／FVC、FEVl、FVC 無(wú)相關(guān)性關(guān)系。

2.3 兩組患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞比較

兩組患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞在治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后痰液檢查中中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2 。

表2 兩組患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞比較（±s）

表2 兩組患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值中性粒細(xì)胞治療前 治療后67.0±4.5 66.5±5.4 0.417＞0.05 42.2±2.7 63.1±4.1 25.256＜0.05嗜酸性粒細(xì)胞治療前 治療后2.7±0.6 2.4±0.7 1.301＞0.05 2.0±0.2 2.1±0.2 1.410＜0.05巨噬細(xì)胞治療前 治療后27.0±2.1 28.5±3.1 2.367＞0.05 54.4±5.1 33.1±5.2 17.465＜0.05淋巴細(xì)胞治療前 治療后2.2±1.7 2.3±2.0 0.222＞0.05 2.2±1.7 2.3±2.0 0.222＞0.05

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組2例患者出現(xiàn)口干，對(duì)照組有2例咽炎癥狀較輕，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

氣流受限是COPD疾病的主要特點(diǎn)，患者氣道常出現(xiàn)高度的炎性反應(yīng)，屬于慢性炎癥疾病[3]?；颊呶胗泻︻w粒和氣體后，會(huì)引起起到出現(xiàn)炎性反應(yīng)。當(dāng)炎性細(xì)胞被激活后，會(huì)將不同的介質(zhì)釋放出來(lái)，從而將患者的肺結(jié)構(gòu)破壞，加快氣道炎癥反應(yīng)的過(guò)程[4]。嚴(yán)重者影響患者正常的肺功能。COPD患者肺部炎性作用下，炎癥介質(zhì)物內(nèi)大量釋放，使得相關(guān)的炎癥細(xì)胞大量的升高，由此患者機(jī)體呈現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的狀態(tài)，從而將氣道炎癥繼續(xù)擴(kuò)大化，加重了病情。因此臨床上治療此種以積極的控制炎癥為主要的治療手段[5-6]。

以前臨床上常采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但是對(duì)于肺部慢性炎癥的緩解效果欠佳[7]。隨之醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，噻托溴銨在臨床上應(yīng)用的越來(lái)越常見(jiàn)。據(jù)相關(guān)資料和臨床實(shí)踐反復(fù)證實(shí)噻托溴銨可以治療多種肺部炎性疾病[8]?？梢詫?duì)起到平滑肌的重構(gòu)產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)的作用，降低轉(zhuǎn)化成長(zhǎng)因子β1的表達(dá)和平滑肌肌凝蛋白水平，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防炎癥的作用。因此近幾年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)該種藥物的應(yīng)用呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)[9]。逐漸的將糖皮質(zhì)激素取代，成了治療COPD的常見(jiàn)藥物。

該次研究中觀察組采用噻托溴銨治療，將兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)FEVl／FVC、FEVl、FVC、IC、6MWD、SGRQ 相比， 在治療前兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明噻托溴銨可以在將患者氣道重構(gòu)抑制的的基礎(chǔ)下，改善患者的肺功能。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)具有一致性。IC、6MWD、SGRQ在治療后相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明患者呼吸困難的情況可以通過(guò)此種藥物明顯改善。而SGRQ與IC、6MWD是負(fù)相關(guān)關(guān)系，與誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞是正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明患者呼吸困難可以參照誘導(dǎo)痰中細(xì)胞指標(biāo)[10]。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期采用噻托溴銨具有較高的治療效果，可被推廣應(yīng)用。