王鑫

紅河州第一人民醫(yī)院，云南蒙自 661100

胃出血是一種發(fā)生率較高的消化道出血性疾病，目前，臨床主要采取手術(shù)止血、藥物止血的方式治療。常用的止血藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等，例如奧美拉唑、奧曲肽，具有抑制胃酸分泌、減少內(nèi)臟血流量，快速止血等效果[1]。近年來，隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，在胃出血患者的止血治療中顯示出了良好的治療效果，有利于保障患者的生命安全[2]。該文將對(duì)2016年6月—2018年6月到該院進(jìn)行治療的74例胃出血患者分別采取胃鏡聯(lián)合藥物與傳統(tǒng)藥物治療，并分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的74例胃出血患者。該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)審批，所有患者均自愿參與該次研究，已簽署知情同意書?；颊呷朐簳r(shí)表現(xiàn)為不同程度的頭暈、黑便、嘔血等癥狀，進(jìn)行大便常規(guī)、血常規(guī)、胃鏡、超聲等常規(guī)檢查，確診為急性胃出血。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組37例，男性21例，女性16例，年齡26～68歲，平均年齡（50.27±5.30）歲；出血程度：輕度 17 例，中度 12 例，重度8例；出血原因：十二指腸球部潰瘍出血16例，胃潰瘍出血11例，食管胃底靜脈曲張出血6例，胃黏膜出血4例。對(duì)照組37例，男性22例，女性15例，年齡28～65 歲，平均年齡（50.45±5.16）歲；出血程度：輕度18例，中度10例，重度9例；出血原因：十二指腸球部潰瘍出血15例，胃潰瘍出血12例，食管胃底靜脈曲張出血7例，胃黏膜出血3例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)藥物治療，使用奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20103210）0.1 mg±生理鹽水20 mL，靜脈注射。隨后使用微量泵持續(xù)靜脈泵入，速度為25 μg/h。奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20058242）靜脈注射，2次/d，40 mg／次，治療周期為3 d。治療組患者采取胃鏡聯(lián)合藥物治療，藥物治療方案同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行胃鏡治療。術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)檢查，觀察患者體征，大出血患者應(yīng)及時(shí)輸血?；颊呱w征穩(wěn)定后，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，使用凝血酶溶液或5%孟氏液進(jìn)行局部噴灑，觀察其對(duì)活動(dòng)性出血患者的止血效果。止血效果不理想患者，應(yīng)局部注射1∶10 000腎上腺素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床療效，顯效：12 h內(nèi)有效控制出血，臨床癥狀基本消失或顯著改善；有效：24～48h內(nèi)有效控制出血，臨床癥狀改善；無效：出血未控制，且臨床癥狀無改善甚至加重；總有效率為顯效率及有效率合計(jì)。對(duì)比兩組患者的平均止血時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，平均止血時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比使用 χ2或t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者有效率為94.59%，對(duì)照組為78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。 同時(shí)，觀察組患者平均止血時(shí)間為（30.14±11.92）h，對(duì)照組患者為 （47.52±12.38）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-6.152，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃出血是一種發(fā)病急、治愈難的常見消化道疾病，病情嚴(yán)重可危及患者生命。數(shù)據(jù)顯示，急性胃出血在上消化道出血中占比高達(dá)70%[4-5]。引起胃出血的原因較多，包括胃癌、出血性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、口服阿斯匹林等藥物引起急性潰瘍、大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的應(yīng)激性潰瘍、胃癌等。其中，胃潰瘍是引起胃潰瘍的最常見因素，胃底靜脈曲張破裂也比較常見[6]?；颊咧饕憩F(xiàn)為嘔血、便血等癥狀，部分患者表現(xiàn)為眩暈、惡心，嚴(yán)重可出現(xiàn)暈厥[7]。

保守治療和手術(shù)是目前治療急性胃出血的常用手段，保守治療方案包括擴(kuò)容、輸血和藥物治療等。該次研究選擇了奧曲肽及奧美拉唑。奧曲肽能夠通過抑制機(jī)體內(nèi)胰高血糖素釋放發(fā)揮作用，減輕門靜脈收縮，減少血流量[8-9]。同時(shí)，奧曲肽還能夠預(yù)防門脈高壓，并抑制內(nèi)皮素縮血管物質(zhì)。奧美拉唑是第一代PPI質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸分泌，提高治療效果。同時(shí)，奧美拉唑具有較強(qiáng)的選擇性，具有顯效快、作用持久等特點(diǎn)。在進(jìn)行輸血、輸液等保守治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度和輸注量，避免過量輸注造成急性肺水腫等嚴(yán)重后果，避免發(fā)生再次出血。奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑是傳統(tǒng)藥物治療胃出血的常用方案，具有較好的止血效果。但急性胃出血往往起病急，病情進(jìn)展迅速，診治難度較大，病死率較高，單純藥物治療效果有限。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在胃出血治療中取得了顯著效果。以往有報(bào)道稱，胃鏡輔助藥物治療能夠起到更好的止血效果，降低復(fù)發(fā)率。因此，該文對(duì)比了胃鏡聯(lián)合藥物治療、傳統(tǒng)藥物治療的臨床療效，探索更加有效、安全的治療方案。

在該次研究中，觀察組患者有效率高于對(duì)照組（94.59%vs 78.38%），平均止血時(shí)間短于對(duì)照組[（30.14±11.92）h vs （47.52±12.38）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示胃鏡聯(lián)合藥物治療的有效率更高，止血時(shí)間更短。應(yīng)用胃鏡治療能夠利用鈦夾直接止血，治療確切、迅速，同時(shí)使用凝血酶溶液或5%孟氏液進(jìn)行局部噴灑，能夠提升止血效果。利用微波生物學(xué)原理，顯著改善患者臨床癥狀[10]。實(shí)踐證明，胃鏡與藥物聯(lián)合使用，能夠顯著改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，延長患者有效生命周期。

以往有研究顯示，胃鏡聯(lián)合藥物治療胃出血能夠縮短患者止血時(shí)間[（32.7±4.86）min vs （43.6±6.64）min]及住院時(shí)間[（10.1±1.93）d vs （12.5±2.25）d]，提高治療有效率（91.7%vs 76.7%），與該次研究結(jié)果基本一致。作為一種常見的消化道疾病，其治療難度較大，嚴(yán)重影響患者的正常生活，為減輕患者的痛苦，應(yīng)對(duì)胃出血患者采取更加有效的治療方案。通過聯(lián)合應(yīng)用藥物與胃鏡手術(shù)治療，能夠改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。大量的研究顯示，胃鏡聯(lián)合藥物的止血效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單獨(dú)藥物治療。目前，內(nèi)鏡技術(shù)在基層醫(yī)院逐漸得到了廣泛應(yīng)用，使胃出血的臨床治療效果明顯提高。在內(nèi)鏡顯示下，胃黏膜表現(xiàn)也不同。急性胃出血具有較高的病死率，為提高救治成功率，應(yīng)盡快查明病因和出血病灶，從而確定止血方案，而利于內(nèi)鏡技術(shù)，能夠直接、迅速的止血。同時(shí)，通過利用微波生物學(xué)原理，能夠迅速凝固止血。聯(lián)合止血藥物后，能夠使凝血酶直接作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，使血液能夠迅速凝固。但保守治療也具有一定效果，且治療費(fèi)用較低。在治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體病因施治，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。一般認(rèn)為，對(duì)病情危重的患者，如果保守治療未能有效控制病情，應(yīng)立即配合胃鏡治療，具體治療方案應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面大小及出血程度確定。保守治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)病情難以控制，禁止一味堅(jiān)持保守治療，錯(cuò)過最佳胃鏡治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。同時(shí)，止血后應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)律飲食、作息，避免暴飲暴食、飲酒過度，減輕胃部負(fù)擔(dān)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)[11-12]。

綜上所述，隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，被越來越多的應(yīng)用于急性胃出血的臨床治療，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。該次研究結(jié)果也證實(shí)，對(duì)胃出血患者應(yīng)用胃鏡聯(lián)合藥物治療能夠提升治療效果，縮短止血時(shí)間，保障患者生命安全，可在急性胃出血救治中適當(dāng)應(yīng)用胃鏡輔助治療。