秦雅鑫，湯武裝

宜興市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇宜興 214200

急性腦梗死是危險(xiǎn)且多發(fā)的腦血管疾病，指腦動(dòng)脈血管狹窄閉塞導(dǎo)致腦部血液供氧障礙所引起的腦組織局限性壞死及對應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，又稱缺血性腦卒中[1]。該病死亡率較腦出血低，但存活患者超過70%會(huì)遺留不同程度的功能障礙，表現(xiàn)為偏癱、失語，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此，改善神經(jīng)功能缺損及由此引起的肢體、語言功能障礙成為臨床治療該病的關(guān)鍵[2]。文章現(xiàn)以2017年5—12月該院80例患者為例進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取入住宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 《病例登記表》登記的80例急性腦卒中患者為研究對象，登記表格參照美國國立衛(wèi)生院及國內(nèi)的卒中登記項(xiàng)目模式設(shè)計(jì)，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，將入選病例分為4組，每組各20例。各組基線資料相當(dāng)（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 4組患者基線資料比較

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診急性腦梗死，符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②顱腦MRI示一側(cè)腦組織受損，病程7 d以內(nèi)；③生命體征平穩(wěn)，入院GCS評(píng)分≥9分；④步行障礙，但能夠獨(dú)立站立超過1 min；⑤無明顯認(rèn)知障礙，依從性良好，可自主配合康復(fù)治療及研究；⑥簽署知情同意書；⑦倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①康復(fù)期間腦卒中惡化、復(fù)發(fā)或出血轉(zhuǎn)化；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差；③精神障礙；④視聽障礙；⑤平衡功能障礙。

1.3 方法

A組 （卒中單元內(nèi)早期規(guī)范康復(fù)治療）：①入院48 h內(nèi)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生個(gè)體化應(yīng)用溶栓藥物、抗血小板聚集藥物、自由基清除劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、降壓藥、調(diào)脂藥等對患者進(jìn)行臨床救治。同時(shí)，予以康復(fù)護(hù)理：患者臥床，良肢位擺放對抗痙攣；床頭抬高30°，頭偏一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰，預(yù)防反流誤吸；指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練；輕度肢體按摩；完成患者首次康復(fù)評(píng)定；向患者家屬發(fā)放急性腦梗死康復(fù)宣傳手冊，灌輸康復(fù)理念，交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬配合完成康復(fù)護(hù)理。②待患者病情平穩(wěn)后（發(fā)病48 h～2周），常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。予以患者床上運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)，雙手插握、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行、健側(cè)與患側(cè)翻身等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以耐受為宜，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則；采用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，通過誘發(fā)訓(xùn)練，促進(jìn)患側(cè)肢體肌肉收縮，以恢復(fù)肌肉正?？刂屏εc運(yùn)動(dòng)模式；根據(jù)患者功能障礙實(shí)際情況，個(gè)體化予以電刺激、氣壓治療、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等；評(píng)估患者心理狀態(tài)，個(gè)體化予以心理干預(yù)和指導(dǎo)，提高依從性；完成第二次康復(fù)評(píng)定。③入院3～4周時(shí)，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)估患者肌痙攣狀態(tài)，根據(jù)功能障礙實(shí)際情況，通過肌肉牽張、神經(jīng)促進(jìn)等技術(shù)進(jìn)一步強(qiáng)化康復(fù)效果。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行站位、平地行走、重心轉(zhuǎn)移平衡、上下臺(tái)階等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者抬腿、下蹲以及手指抓握、精細(xì)的工作；完成第三次康復(fù)評(píng)定。

B組（卒中單元內(nèi)常規(guī)康復(fù)治療）：本組患者在卒中單元接受傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及一般康復(fù)治療。治療遵循經(jīng)驗(yàn)性原則，具體依照每個(gè)康復(fù)治療師的治療習(xí)慣而定，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及特殊治療指南，亦無專業(yè)小組指導(dǎo)。

C組（普通病房內(nèi)早期規(guī)范康復(fù)治療）：患者在普通病房接受傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及早期規(guī)范康復(fù)治療。

D組（普通病房內(nèi)常規(guī)康復(fù)治療）：患者在普通病房接受腦卒中傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,包括合理使用抗血小板藥物、調(diào)脂藥、腦功能保護(hù)劑等及早期一般康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療4周后，分別以美國國立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）、簡式 Fugl-Meyer法、Barthel指數(shù)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)價(jià)

治療后，A 組 NIHSS 評(píng)分（3.4±2.7）分低于 B、C、D 組（t=3.517，4.122，4.873；P＜0.05）,見表 2。

表2 各組治療前后NIHSS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 各組治療前后NIHSS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與 B 組比較，*P＜0.05；與 C 組比較，#P＜0.05；與 D 組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后2周 治療后4周A 組（n=20）B 組（n=20）C 組（n=20）D 組（n=20）8.5±5.3 8.0±6.2 8.0±6.5 8.3±5.9（4.3±3.8）*#△（6.2±5.2）#△（7.4±6.3）△8.1±4.8（3.4±2.7）*#△（6.4±5.1）#△（7.3±5.8）△8.1±4.9

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

治療后，A 組 Fugl-Meyer評(píng)分（50.2±10.1）分高于 B、C、D 組（t=5.631，6.042，6.385；P＜0.05），見表 3。

表3 各組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較[（±s），分]

表3 各組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較[（±s），分]

注：與 B 組比較，*P＜0.05；與 C 組比較，#P＜0.05；與 D 組比較，△P＜0.05。

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2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

治療后，A 組 Barthel指數(shù)（60.9±13.3）分高于 B、C、D 組（t=6.540，6.981，7.136；P＜0.05）。 見表 4。

表4 各組治療前后 Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

表4 各組治療前后 Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

注：與 B 組比較，*P＜0.05；與 C 組比較，#P＜0.05；與 D 組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后4周 治療后2周A 組（n=20）B 組（n=20）C 組（n=20）D 組（n=20）35.5±19.3 36.3±18.2 34.8±19.7 35.9±18.5 55.3±15.1 39.5±19.3 35.1±18.4 32.5±17.3（60.9±13.3）*#△45.8±14.9 41.3±15.3 33.5±18.5

3 討論

急性腦梗死患者肢體與運(yùn)動(dòng)功能障礙主要由腦細(xì)胞和神經(jīng)組織缺血、缺氧性損傷所引起[4-5]。卒中單元是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作組成一個(gè)有機(jī)整體，對腦卒中患者進(jìn)行全面治療及康復(fù)的醫(yī)療綜合體，它以神經(jīng)內(nèi)科為依托，包括急診醫(yī)學(xué)中心、康復(fù)科、神經(jīng)介入治療組、神經(jīng)外科等多學(xué)科專業(yè)人士，共同對患者疾病進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的管理，以提高治療效果，改善預(yù)后[6-7]。其應(yīng)用能夠快速準(zhǔn)確予以患者疾病診斷，早期進(jìn)行康復(fù)治療，適當(dāng)予以急性期藥物溶栓治療、科學(xué)進(jìn)行疾病監(jiān)護(hù)及二級(jí)預(yù)防，較常規(guī)普通病房腦卒中治療相比更具規(guī)范性與科學(xué)性，且充分體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念。不僅如此，專業(yè)康復(fù)科醫(yī)師的加入卒中單元，能夠?qū)崿F(xiàn)患者早期系統(tǒng)、規(guī)范的功能鍛煉，本次臨床研究結(jié)果顯示，A組患者治療后NIHSS評(píng)分 （3.4±2.7）分，顯著低于其他各組，肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力也較其他組恢復(fù)更為理想，與文獻(xiàn)報(bào)道早期康復(fù)治療卒中患者 NIHSS 評(píng)分（4.2±1.3）分相近[8]，肯定了其在改善患者預(yù)后中的作用效果。

綜上所述，卒中單元內(nèi)早期規(guī)范康復(fù)治療急性腦梗死可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活自理能力，值得臨床推廣。