孔祥瑞

濟(jì)寧市泗水縣人民醫(yī)院胸外科，山東泗水 273200

食管癌傳統(tǒng)多以開放手術(shù)治療，由于其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后感染的機(jī)率較高，對(duì)患者的生理和心理都有嚴(yán)重的影響[1]。隨著食管癌微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、出血量少，有利于患者恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)局部解剖要求高，增加了手術(shù)難度[2]。為探究胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的臨床效果，現(xiàn)選擇 2017年 4月—2018年4月期間該院收治的食管癌患者82例展開不同手術(shù)方式的治療研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例食管癌患者為研究對(duì)象，以手術(shù)方式為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為對(duì)照組和研究組，各 41例患者，研究組以胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組以傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。對(duì)照組男性患者25例，女性患者16例，年齡 36～68歲，平均年齡（56.38±4.59）歲；研究組男性患者 24例，女性患者17例，年齡36～68歲，平均年齡（55.17±4.34）歲。 兩組患者一般資料相比，如年齡、性別構(gòu)成比、病程等相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組入組患者的臨床資料使用已經(jīng)過患者本人同意，患者自愿參與研究且已經(jīng)簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意展開此次研究。

1.2 方法

（1）胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)：①胸腔鏡手術(shù)。術(shù)前綜合評(píng)估患者的狀態(tài)，常規(guī)消毒麻醉后取左側(cè)臥位，協(xié)助患者上肢前舉并妥善固定，手術(shù)醫(yī)生于于患者正前方，選擇肩胛下線偏前第5～8肋間切口為主操作孔，選擇腋前線第 4肋間取孔為副操作孔，置于胸腔鏡手術(shù)器械，于腹部方向牽拉患者肺部，直至暴露食管，通過胸腔鏡手術(shù)視野探查胸腔內(nèi)的病灶狀況，以電凝鉤沿食管剖開縱隔胸膜，游離食管周圍的脂肪組織及其它結(jié)構(gòu)，從未病變的正常食管開始，逐漸掃除食管腫瘤以及周圍淋巴結(jié)[3]。清除操作完成后選擇患者第8肋間置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口并恢復(fù)雙側(cè)通氣。②腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)消毒麻醉，取平臥位，手術(shù)醫(yī)生于患者右側(cè)實(shí)施手術(shù)。選擇患者臍上方1 cm位置切口并放置氣腹針建人工氣腹，并以此孔置入腹腔鏡，為觀察孔，后取4孔，分別為主操作孔、肝臟牽引孔、兩個(gè)副操作孔，通過腹腔鏡視野觀察患者腹腔是否有粘連狀況，以超聲刀逐次清掃胃大彎側(cè)、胃小彎側(cè)、胃左血管、脾動(dòng)脈以及肝總動(dòng)等各個(gè)部位的淋巴結(jié)及病灶組織[4]。（2）傳統(tǒng)開胸手術(shù)：患者全身麻醉后實(shí)施開胸手術(shù)，以食管癌根治術(shù)進(jìn)行常規(guī)開胸處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及住院時(shí)間[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見表1，淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院時(shí)間相比，研究組住院時(shí)間平均（17.23±1.44）d，比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量研究組平均（97.69±11.09）mL，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間對(duì)比，研究組平均手術(shù)時(shí)間為（278.36±22.25）min，比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌在我國(guó)發(fā)病率較高，是常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)食管癌癌的發(fā)病率位居世界前十，占所有惡性腫瘤的2%。在我們平時(shí)的生活中，蔬菜中微量元素的含量、遺傳因素、飲水以及亞硝胺慢性刺激等，都可能對(duì)食管癌的發(fā)生造成直接的影響。近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)κ彻馨┑闹委熝芯枯^多，其中手術(shù)治療、放療治療、化療治療以及分子靶向治療等在臨床應(yīng)用廣泛，其中手術(shù)仍然是該疾病的首選治療方式，但是據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前臨床上能夠根治性手術(shù)的患者僅占全部患者的四分之一[6]。傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)在于視野清晰，更利于觀察患者腹腔的狀況，對(duì)于腹腔粘連以及腹腔狀況復(fù)雜的患者，選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式更利于手術(shù)進(jìn)行[7]。但是在傳統(tǒng)的手術(shù)中，必須切斷患者的胸壁肌肉，撐開肋骨，因此手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，胸部疼痛明顯，且有可能對(duì)呼吸功能造成不良影響，對(duì)患者的預(yù)后極為不利，且術(shù)后并發(fā)癥多，病死率也較高[8]。隨著胸、腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在食管癌的治療中也不斷普及。胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，且對(duì)于手術(shù)耐受性較低、老年患者而言，其安全性更高，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)實(shí)施者的專業(yè)水平也有很高的要求，該手術(shù)方法主要適用于I、II期食管癌患者，而對(duì)于III期以上的患者，則不能盲目追求微創(chuàng)而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者的手術(shù)效果[9]。因此，在具體的手術(shù)治療選擇中，一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃（個(gè)）研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值17.23±1.44 28.82±3.14 4.362 0.012 278.36±22.25 232.17±15.63 5.889 0.014 97.69±11.09 180.22±28.12 7.141 0.004 16.62±3.28 17.01±3.39 1.501 0.134

該次研究中，研究組患者實(shí)施了胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果顯示淋巴結(jié)清掃數(shù)量?jī)山M基本一致，可見兩種手術(shù)方式均能夠有效清除淋巴結(jié)及病灶組織。兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比，研究組清掃（16.62±3.28）個(gè)，對(duì)照組清掃（17.01±3.39）個(gè)，兩組無顯著差異（t=1.501，P=0.134）；住院時(shí)間相比，研究組住院時(shí)間平均（17.23±1.44）d顯著短于對(duì)照組平均住院時(shí)間（28.82±3.14）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.362，P=0.012）；術(shù)中出血量相比，研究組術(shù)中平均出血量（97.69±11.09）mL明顯少于對(duì)照組術(shù)中平均出血量（180.22±28.12）mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.141，P=0.004）；手術(shù)時(shí)間對(duì)比，研究組平均手術(shù)時(shí)間為（278.36±22.25）min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（232.17±15.63）min，研究組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組更長(zhǎng)，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.889，P=0.014）。在萬軍等[10]對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的研究中，以98例食管癌根治切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，分組以胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、傳統(tǒng)左開胸食管癌根治術(shù)治療，結(jié)果顯示胸腹腔鏡組的患者，術(shù)中出血量（291.1±102.1）mL 少于傳統(tǒng)左開胸組（350.0±102.8）mL、清掃淋巴結(jié)數(shù)量（10.0±3.6）枚多于傳統(tǒng)左開胸組（8.6±2.6）枚、住院時(shí)間（15.3±4.1）d 少于傳統(tǒng)左開胸組（17.4±2.2）d、手術(shù)時(shí)間（231.5±27.3）min 長(zhǎng)于傳統(tǒng)左開胸組（165.3±17.7）min，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），等各項(xiàng)水平均少于傳統(tǒng)左開胸組,證實(shí)胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)安全性較高，且臨床效果顯著，這與本次研究結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌，均能夠有效清除淋巴結(jié)，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)出血量更少，患者住院時(shí)間短，恢復(fù)更快，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用，但在臨床實(shí)際治療中，應(yīng)該結(jié)合患者的綜合情況選擇適宜的手術(shù)方式，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。