程蕾 涂英 鄒小芳

(廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510182)

老年人口數(shù)量快速增加的同時(shí)，老年群體內(nèi)部結(jié)合也逐步老化，高齡老年人、失能老年人、空巢老年人不斷增加，而且“421”家庭結(jié)構(gòu)均加劇了養(yǎng)老服務(wù)的壓力，引發(fā)了一系列老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在養(yǎng)老體系中護(hù)理院校承擔(dān)著培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理專業(yè)人才的責(zé)任，而老齡化現(xiàn)狀也給院校學(xué)生帶來(lái)了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的機(jī)遇。目前情況看，護(hù)理院校尚未做好系統(tǒng)的人才培養(yǎng)應(yīng)對(duì)規(guī)劃，養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)護(hù)理專業(yè)設(shè)置與教育層次發(fā)展相對(duì)滯后，本文就此展開探討。

1 人口老齡化背景下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

目前我國(guó)主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式，其中居家養(yǎng)老占比最高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老穩(wěn)步增長(zhǎng)。國(guó)務(wù)院指出，要健全居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系〔1〕。2016年全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14.0萬(wàn)個(gè)，其中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施3.5萬(wàn)個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施7.6萬(wàn)個(gè)〔2〕。但是，從總體上來(lái)看，面對(duì)龐大的老年人口數(shù)量，我國(guó)養(yǎng)老社會(huì)環(huán)境比較嚴(yán)峻，養(yǎng)老服務(wù)還處于初級(jí)階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足需要。隨著老齡化程度的加劇，“高齡化”、“失能化”、“空巢化”等現(xiàn)象突出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)、康復(fù)護(hù)理需求不斷增長(zhǎng)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化要求日益提高。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是將現(xiàn)代醫(yī)療康復(fù)護(hù)理技術(shù)與養(yǎng)老保障模式結(jié)合?！搬t(yī)”包括醫(yī)療服務(wù)、健康檢查服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”包括生活照料服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化娛樂服務(wù)等〔3〕。其發(fā)展方向主要包括四個(gè)方面：①在老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；②在一些專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)、老年病醫(yī)院、綜合醫(yī)院中融合老齡服務(wù)項(xiàng)目；③老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。④在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老中提供社區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)康養(yǎng)護(hù)服務(wù)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定點(diǎn)聯(lián)系居家老人，提供上門服務(wù)。為不斷深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，我國(guó)確定90個(gè)市(區(qū))為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共有5 814家，床位總數(shù)達(dá)121.38萬(wàn)張。其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 623家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1 687家，醫(yī)養(yǎng)同時(shí)設(shè)立504家。養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)逐步開展，不斷健全質(zhì)量控制體系，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量顯著提升〔4〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式將服務(wù)拓展并整合，力圖實(shí)現(xiàn)老年人健康養(yǎng)老需求的全覆蓋。為適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的需求并不斷推進(jìn)發(fā)展，應(yīng)解決人才隊(duì)伍不健全、服務(wù)水平專業(yè)性不強(qiáng)的問題，因此，培養(yǎng)實(shí)用型專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才迫在眉睫。

2 養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才的現(xiàn)狀及需求

2015年將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才列為急需緊缺人才〔5〕。民政部門對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的分類相對(duì)權(quán)威，認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)人員包括三類：各類養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的管理人員，從事老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理和社會(huì)工作等的專業(yè)技術(shù)人員及廣大從事養(yǎng)老護(hù)理工作的技能人員〔6〕。也就是說(shuō)護(hù)理人才在整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍中占比較重，包括技能人員(護(hù)理員)和專業(yè)技術(shù)人員(各類各級(jí)護(hù)士)。2015年全國(guó)老齡辦將老齡產(chǎn)業(yè)梳理為八類市場(chǎng)，其中老年生活服務(wù)業(yè)、老年醫(yī)療服務(wù)業(yè)、老年康復(fù)護(hù)理業(yè)、臨終關(guān)懷業(yè)及老年健康促進(jìn)服務(wù)業(yè)均需要護(hù)理力量的參與。

但是，相較于我國(guó)老齡化的程度，養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員不到30萬(wàn)，其中只有4萬(wàn)多人持有職業(yè)資格證書，這一數(shù)字離民政部《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃(2010-2020年)》所提“到2020年要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員達(dá)600萬(wàn)人”的目標(biāo)還存在巨大差距。如果按照國(guó)際公認(rèn)的3位失能老年人需要1名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算，我國(guó)需要的養(yǎng)老護(hù)理人員在1 000萬(wàn)人以上，供給與需求嚴(yán)重失衡〔7〕。目前我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，大多是41～50歲、學(xué)歷低的中年婦女接受短期培訓(xùn)后上崗，持證率較低，甚至沒有與單位簽訂勞動(dòng)合同。他們大多僅能提供低端的養(yǎng)老服務(wù)，主要是簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)生活照料。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的短板在醫(yī)，護(hù)理人才更是缺乏。護(hù)理人才資源的缺乏、服務(wù)能力不足、服務(wù)質(zhì)量不高是困擾我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)難題〔8〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)護(hù)理人才提出更高的要求。從大健康的理念來(lái)講，養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才應(yīng)該具備老年照護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理、老年常見疾病預(yù)防與護(hù)理、健康促進(jìn)、急救護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年?duì)I養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)和技能，具備倫理學(xué)、法學(xué)等方面知識(shí)和技能的人員，能夠聯(lián)合社會(huì)工作者，擅于開展老年人心理疏導(dǎo)和精神關(guān)愛。鑒于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人較少，主要以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的方式接受養(yǎng)老服務(wù)，凸顯了社區(qū)護(hù)士在養(yǎng)老服務(wù)中的作用。這又要求養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才承擔(dān)年護(hù)理、康復(fù)、居家護(hù)理、慢病防治、健康教育等多項(xiàng)任務(wù)〔9〕。從老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，為了培養(yǎng)具備現(xiàn)代老年養(yǎng)護(hù)技術(shù)和理念，需要有較強(qiáng)實(shí)踐技能的社會(huì)實(shí)用型人才，在老年產(chǎn)品開發(fā)、老年養(yǎng)生保健方面創(chuàng)新發(fā)展，滿足老年人多元化養(yǎng)老需求。

3 護(hù)理院校中養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)剛剛起步。1999年，長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)，至2014年有60余所開設(shè)該專業(yè)，至2017年全國(guó)范圍內(nèi)已有近百所?？圃盒ｉ_設(shè)了該專業(yè)。各校培養(yǎng)思路存在差異，學(xué)習(xí)方向和課程體系不盡相同。另還有一些高職院校開設(shè)其他養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)，如康復(fù)治療技術(shù)、老年護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理、養(yǎng)老管理專業(yè)、言語(yǔ)康復(fù)專業(yè)等?？傮w來(lái)看，高職高專院校陸續(xù)開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)項(xiàng)目，學(xué)生畢業(yè)后供不應(yīng)求，但是因辛苦、待遇低等原因，選擇養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生還是比較少，總體培養(yǎng)數(shù)量達(dá)不到社會(huì)需求，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)。本科教育中，2007年天津醫(yī)科大學(xué)率先開設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)本科專業(yè)方向，2009年天津中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)老年護(hù)理學(xué)本科專業(yè)方向，迄今還是極少數(shù)本科護(hù)理院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)護(hù)理專業(yè)，大多是在整體護(hù)理課程體系中開設(shè)一門36學(xué)時(shí)以內(nèi)的《老年護(hù)理學(xué)》、《社區(qū)護(hù)理學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》、《康復(fù)護(hù)理學(xué)》等課程。其他養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程基本沒有開設(shè)，如《老年?duì)I養(yǎng)學(xué)》、《老年康復(fù)學(xué)》、《老年健康照護(hù)》等。護(hù)理本科生實(shí)習(xí)地點(diǎn)大多在三甲醫(yī)院，有大概2 w的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐，基本沒有安排養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐計(jì)劃。我國(guó)護(hù)理院校中，僅有少數(shù)開設(shè)了養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的碩士、博士層次的教育。方向主要有社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、老年健康管理、老年心理健康、老年合理營(yíng)養(yǎng)及科學(xué)保健研究、老年代謝性疾病的合理營(yíng)養(yǎng)研究、中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)研究方向，每年培養(yǎng)不超過(guò)70名碩博研究生。數(shù)量稀缺的高層次人才與我國(guó)龐大的老齡人口服務(wù)需求不相稱。各院校在課程設(shè)置上往往依托各自的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，缺乏統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)核心課程標(biāo)準(zhǔn)，人才質(zhì)量把控上管理缺失，限制了養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理專業(yè)人才的發(fā)展空間。而且從就業(yè)方向來(lái)看，目前大多中職學(xué)歷人員從事養(yǎng)老行業(yè)、居家社區(qū)養(yǎng)老等的老年人群的服務(wù)工作，而本科及以上的護(hù)理畢業(yè)生大多是僅服務(wù)于各級(jí)醫(yī)院中的老年患者。

養(yǎng)老護(hù)理員是對(duì)老年人生活進(jìn)行照料和護(hù)理的服務(wù)人員，占整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)人員的很大比重，分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和技師。越高級(jí)別的養(yǎng)老護(hù)理員所掌握的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能越深入。職業(yè)培訓(xùn)是養(yǎng)老護(hù)理員取得職業(yè)資格并提升知識(shí)與技能水平的重要途徑。目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中護(hù)理院校參與方式主要是以下兩種：①政府部門主持開辦的養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)班：這一類型的培訓(xùn)由政府部分購(gòu)買養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)教育、職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育等〔10〕，是目前養(yǎng)老護(hù)理員主要的培訓(xùn)渠道。具體做法是政府部分買單，委托護(hù)理等院校、民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利服務(wù)中心等各自開展“養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)班”，培訓(xùn)方法大多以講座形式進(jìn)行理論授課為主，整個(gè)培訓(xùn)參差不齊。培訓(xùn)班一般時(shí)間比較短，1 w至十幾天，有效教學(xué)難度大。如海南省承擔(dān)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)單位是海南工商職業(yè)學(xué)院，每期培訓(xùn)幾十人；西安外事學(xué)院被陜西省民政廳授予陜西省老年護(hù)理員培訓(xùn)基地，截至2016年已培訓(xùn)學(xué)員近千人；天津80%的養(yǎng)老護(hù)理員都是經(jīng)由接受委托的天津職業(yè)大學(xué)培訓(xùn)，并取得上崗資格。②院校與企業(yè)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合，構(gòu)建養(yǎng)老員實(shí)訓(xùn)點(diǎn)或?qū)嵱?xùn)基地，訂單式培育養(yǎng)老護(hù)理員。如北京吉利大學(xué)與九華集團(tuán)簽約，“校企合作”為九華山莊養(yǎng)老酒店輸送養(yǎng)老護(hù)理員。這種方式能夠利用學(xué)院專業(yè)教學(xué)的專業(yè)性，對(duì)大齡員工培訓(xùn)再就業(yè)提供途徑，暫時(shí)解決合作的企業(yè)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從業(yè)人員短缺、養(yǎng)護(hù)水平低的難題。

4 國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

美國(guó)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員要求較高，學(xué)士學(xué)位是準(zhǔn)入的最低學(xué)歷門檻。高校積極培養(yǎng)老年護(hù)理人才，老年護(hù)理理論課程包括老年醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)保健、老年急慢性疾病的管理、老年傷口護(hù)理、姑息護(hù)理、心理護(hù)理等。在重視老年護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，也注重對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。美國(guó)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院護(hù)士都必須精通老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)〔11,12〕,制訂了本科生老年護(hù)理技能和課程指南，并將老年護(hù)理知識(shí)與技能納入注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試試題中〔13〕。同時(shí)，美國(guó)老年高級(jí)護(hù)理實(shí)踐護(hù)士培養(yǎng)較成熟，具有技能標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度，民營(yíng)結(jié)構(gòu)還提供老年護(hù)理?？撇┦亢筒┦亢笈囵B(yǎng)的經(jīng)費(fèi)支持〔14〕。日本進(jìn)入老齡化社會(huì)比較早，目前老年醫(yī)療保健成績(jī)顯著。根據(jù)社會(huì)需求整合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)專業(yè)，形成多層次、覆蓋廣的福祉相關(guān)學(xué)科體系，如介護(hù)士、準(zhǔn)護(hù)士、護(hù)士、專業(yè)護(hù)士層次，專業(yè)設(shè)置涉及護(hù)理保健、精神保健、健康科學(xué)、保健科學(xué)、社會(huì)福祉等，提倡多學(xué)科和跨學(xué)科的協(xié)作與學(xué)習(xí)。老年護(hù)理相關(guān)課程包括衰老癥狀學(xué)、老年人生活支援理論、老年人健康生理理論、社會(huì)學(xué)等〔15,16〕。澳大利亞針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理工作不同分為養(yǎng)老護(hù)理助手、登記護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、老年專科護(hù)士或臨床護(hù)理專家4級(jí)，從單純的生活照料逐漸升級(jí)到養(yǎng)老高級(jí)專業(yè)護(hù)理，從低到高分級(jí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容從生活護(hù)理、傷口護(hù)理到初級(jí)護(hù)理、專職護(hù)士培訓(xùn)(如老年保健護(hù)士、全科護(hù)士、心理治療護(hù)士等)，注重細(xì)致化和專業(yè)化，職責(zé)分工非常明確〔17〕。最低級(jí)別的養(yǎng)老護(hù)理助手需在學(xué)校接受6～8 w培訓(xùn)，登記護(hù)士需接受全日制培訓(xùn)12個(gè)月，而注冊(cè)護(hù)士則是3年護(hù)理本科畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位，最高級(jí)別的老年?？谱o(hù)士則至少要注冊(cè)護(hù)士工作兩年后才允許繼續(xù)深造?？傮w來(lái)講，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)基本都具備規(guī)范化分級(jí)培育模式和準(zhǔn)入制度。

5 應(yīng)對(duì)養(yǎng)老需求護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)劃的相關(guān)政策

隨著我國(guó)養(yǎng)老問題的嚴(yán)峻，政府扶持力度不斷加大，出臺(tái)相應(yīng)法律法規(guī)。2000年7月養(yǎng)老護(hù)理員被勞動(dòng)部確定為正式的職業(yè)工種。2002年2月施行《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，將養(yǎng)老員職業(yè)資格分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和技師四級(jí)。2011年重新修訂，對(duì)各級(jí)人員提出更符合需求的技能和知識(shí)要求。在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的相關(guān)政策方面，2014年6月，教育部、民政部等九部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》，提出：基本建立以職業(yè)教育為主體，應(yīng)用型本科和研究生教育相互銜接，學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系。對(duì)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)工作進(jìn)行戰(zhàn)略部署，引導(dǎo)和鼓勵(lì)職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)(如老年服務(wù)與管理、健康管理、康復(fù)治療技術(shù)、康復(fù)輔助器應(yīng)用與服務(wù)等)，并擴(kuò)大招生規(guī)模；鼓勵(lì)和支持有條件的高校在老年學(xué)、社會(huì)學(xué)、康復(fù)治療等學(xué)科培養(yǎng)研究生，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送高層次人才，將人才培養(yǎng)提升到應(yīng)對(duì)人口老齡化的高度。許多省市也先后下發(fā)了有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)相應(yīng)文件，如山東省2014年11月，下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，支持養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，設(shè)置相關(guān)專業(yè)，開設(shè)老年護(hù)理、老年社會(huì)工作、老年心理學(xué)、老年人保健與營(yíng)養(yǎng)、生命倫理學(xué)等課程，鼓勵(lì)獨(dú)立招生養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)、增加招生計(jì)劃等。北京2016年12月下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，提出“政府引導(dǎo)、分類培養(yǎng)、互通互認(rèn)、規(guī)范管理”的思路，在加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)建設(shè)和課程開發(fā)、建立培養(yǎng)體系、做好職業(yè)技能鑒定工作同時(shí)，建立培訓(xùn)基地開展養(yǎng)老護(hù)理人員崗前培訓(xùn)、在崗輪訓(xùn)、短期培訓(xùn)等，依托護(hù)士?？圃盒Ｅ囵B(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)的?？谱o(hù)士，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理服務(wù)水平。廣州市2016年12月下發(fā)《廣州市增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)行動(dòng)方案》，健全以職業(yè)技能培訓(xùn)為主，以養(yǎng)老職業(yè)教育為輔，用人單位在崗培訓(xùn)和社會(huì)繼續(xù)教育與職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)人員教育培訓(xùn)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展。提出，2018年起廣州市中等職業(yè)教育“老年服務(wù)與管理專業(yè)”與高等職業(yè)教育相關(guān)專業(yè)建立中高職銜接機(jī)制等一系列扶持專業(yè)、建設(shè)平臺(tái)、引進(jìn)人才、促進(jìn)就業(yè)的具體措施。隨著社會(huì)對(duì)養(yǎng)老人才需求的不斷加大，在政府支持下，詳細(xì)的、具有可執(zhí)行性的相應(yīng)政策不斷出臺(tái)，推動(dòng)養(yǎng)老人才培養(yǎng)工作的健康發(fā)展。

6 護(hù)理院校應(yīng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求的對(duì)策

6.1建立多層次養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)護(hù)理人才培養(yǎng)體系 隨著養(yǎng)老服務(wù)人員層次能級(jí)、工作范疇的完善，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將實(shí)現(xiàn)分級(jí)照護(hù)的職責(zé)規(guī)劃，教育上應(yīng)充分發(fā)揮高職和本科護(hù)理院校各自優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)基本服務(wù)型和高級(jí)技術(shù)專業(yè)型人才的培養(yǎng)。建立并完善多層次的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)教育體系，形成包括高職-本科生-研究生在內(nèi)多層次、高素質(zhì)的人才培養(yǎng)體系，規(guī)劃應(yīng)對(duì)養(yǎng)老需求的專業(yè)人才設(shè)計(jì)問題(見圖1)。

依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)人才市場(chǎng)需求，確定各層次養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，完善人才培養(yǎng)方案。高職層次，完善現(xiàn)有或增設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)(如老年管理與服務(wù)、老年護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等)人才培養(yǎng)方案，加強(qiáng)理論及實(shí)踐的培養(yǎng)，重在職業(yè)培訓(xùn)。以醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力、能力拓展三方面培養(yǎng)的課程體系，涵蓋老年人權(quán)益保障、老年人心理健康、老年人際溝通、老年人文護(hù)理、老年護(hù)理倫理、老年社會(huì)工作(專業(yè)素質(zhì))；老年基礎(chǔ)照護(hù)技術(shù)、老年?duì)I養(yǎng)、老年護(hù)理、老年康復(fù)、社區(qū)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理(職業(yè)能力)；老年中醫(yī)養(yǎng)生、老年照護(hù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、老年活動(dòng)與策劃(能力拓展)等，突出綜合實(shí)訓(xùn)，擴(kuò)大培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)與管理一線技能型人才。

2011年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)護(hù)理學(xué)專業(yè)設(shè)置為一級(jí)學(xué)科，高等護(hù)理院校應(yīng)在此契機(jī)下，建設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年服務(wù)與管理、健康管理、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)二級(jí)學(xué)科，引領(lǐng)學(xué)科方向；在護(hù)理學(xué)專業(yè)本科層次，也應(yīng)改革養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程體系，開設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、姑息護(hù)理、老年人保健與營(yíng)養(yǎng)、老年心理學(xué)、生命倫理學(xué)、養(yǎng)老院管理等限選課或選修課，增強(qiáng)護(hù)理本科生提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的基本能力，提高專業(yè)人才隊(duì)伍層次。在專業(yè)教育中，培養(yǎng)養(yǎng)老照護(hù)知識(shí)與技能的同時(shí)，也要注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，一方面開設(shè)護(hù)理倫理、護(hù)理社會(huì)學(xué)、護(hù)患溝通等人文課程，另一方面將通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)，將人文理念貫穿于專業(yè)課程理論和實(shí)踐教學(xué)中，深化培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)技術(shù)型人才

2017年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院在全國(guó)范圍率先招收慢病管理高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師(NP)方向的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生，預(yù)示著我國(guó)開始面向基層培養(yǎng)高端實(shí)用型護(hù)理人才。依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求，護(hù)理院校應(yīng)結(jié)合自身學(xué)科優(yōu)勢(shì)拓展如老年護(hù)理、全科(社區(qū))護(hù)理、慢病管理等NP方向的研究生培養(yǎng)，利用豐富臨床資源等提供臨床教學(xué)和實(shí)踐支持，注重高級(jí)護(hù)理實(shí)踐理念的融入，逐漸推動(dòng)高端型人才服務(wù)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

圖1 護(hù)理院校養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)護(hù)理人才培養(yǎng)體系

6.2完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程教學(xué)設(shè)置，開展教學(xué)改革，突出實(shí)踐性 近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，在線網(wǎng)絡(luò)課程如慕課大規(guī)模興起，新的教學(xué)理念也不斷衍生如翻轉(zhuǎn)課堂等，現(xiàn)代教育和人才培養(yǎng)逐漸有了新的視角，可以利用移動(dòng)醫(yī)療、云教育、云培訓(xùn)展示更大的發(fā)展空間和機(jī)會(huì)。陳勇等〔18〕調(diào)查顯示院校知識(shí)沒有覆蓋護(hù)理實(shí)踐，難以開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理工作，不符合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的需求。養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程教學(xué)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，改革或創(chuàng)新教學(xué)方法，將需求與培養(yǎng)匹配、教學(xué)與實(shí)訓(xùn)配合、理論與實(shí)踐結(jié)合、技術(shù)與服務(wù)銜接。學(xué)校與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院密切合作，構(gòu)建護(hù)理實(shí)踐平臺(tái)，以連續(xù)性實(shí)踐模式、養(yǎng)老院志愿者服務(wù)活動(dòng)、老年實(shí)踐活動(dòng)等方式提高學(xué)生實(shí)踐能力〔19〕，培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老服務(wù)生力軍。

6.3開展多元化養(yǎng)老護(hù)理員分層培訓(xùn)，規(guī)范職業(yè)培訓(xùn)課程 發(fā)揮院校教育優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)養(yǎng)老行業(yè)人員入職前后教育培訓(xùn)(崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、定期培訓(xùn))。圍繞《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)》，以分層培訓(xùn)理論為框架，以養(yǎng)老-護(hù)理-康復(fù)一體化為特點(diǎn)，規(guī)范職業(yè)培訓(xùn)課程，提高養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理水平及服務(wù)質(zhì)量。如確定初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和技師級(jí)相對(duì)應(yīng)的課程模塊，如生活照顧、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、職業(yè)道德等模塊，安排不同學(xué)時(shí)數(shù)的實(shí)踐模塊；依據(jù)服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)，開展失智、失能老人護(hù)理員的職業(yè)技能和照護(hù)能力提升培訓(xùn)計(jì)劃，注重養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)際工作能力；職業(yè)培訓(xùn)教育方式與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技相聯(lián)系，在傳統(tǒng)養(yǎng)老照護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)面授課程之外，拓展網(wǎng)絡(luò)授課、微信平臺(tái)授課等多種途徑；依據(jù)不同人群的文化、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)期待等特點(diǎn)，開展多元化培養(yǎng)模式，保證培訓(xùn)效果。

6.4注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，抓住老齡化發(fā)展機(jī)遇 老齡產(chǎn)業(yè)社會(huì)化、市場(chǎng)化趨勢(shì)發(fā)展下，老年人個(gè)體化生命保障產(chǎn)業(yè)涉及老年需求研發(fā)、設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備和應(yīng)用等，給護(hù)理專業(yè)學(xué)生帶來(lái)更多的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革是護(hù)理專業(yè)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)老齡化發(fā)展需要的關(guān)鍵契點(diǎn)。護(hù)理院校應(yīng)將專業(yè)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育有機(jī)融合，尤其是從護(hù)理實(shí)踐角度將專業(yè)知識(shí)與社會(huì)需求結(jié)合，為社會(huì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才和創(chuàng)業(yè)人才，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化可持續(xù)發(fā)展。一方面將實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念結(jié)合，以自主學(xué)習(xí)、參與式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方式有針對(duì)性地引領(lǐng)、啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力，同時(shí)利用現(xiàn)代化信息技術(shù)拓展課程資源，深化學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用，幫助學(xué)生具備策劃滿足老年人高層次生活、文化需求、提供服務(wù)和商品的創(chuàng)新活動(dòng)的能力。另一方面以實(shí)踐基地為平臺(tái)，創(chuàng)建“服務(wù)中學(xué)習(xí)”等實(shí)踐模式，帶領(lǐng)學(xué)生深入老年人養(yǎng)老需求，體驗(yàn)養(yǎng)老服務(wù)、健康養(yǎng)老等項(xiàng)目，創(chuàng)建老齡化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)視域。

6.5打造養(yǎng)老照護(hù)護(hù)理師資團(tuán)隊(duì) 鼓勵(lì)并支持青年教師赴中國(guó)香港、日本、美國(guó)等養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相對(duì)成熟的國(guó)家地區(qū)進(jìn)修，進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老或社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐并合作開展科研項(xiàng)目，不斷更新與提高現(xiàn)代教育、人文理念及養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)理論及實(shí)踐能力；吸納臨床老年?？谱o(hù)士作為教學(xué)及實(shí)踐的教師團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮高級(jí)實(shí)踐護(hù)士教育功能；引進(jìn)更多教學(xué)或臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，補(bǔ)充養(yǎng)老照護(hù)護(hù)理師資隊(duì)伍；聘請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者與院校教師合作，共同參與養(yǎng)老照護(hù)相關(guān)課程教學(xué)，多元化學(xué)科培養(yǎng)醫(yī)康養(yǎng)護(hù)綜合性人才。

6.6創(chuàng)新招生宣傳口徑，增強(qiáng)招生宣傳效果 為緩解護(hù)理院校養(yǎng)老照護(hù)相關(guān)專業(yè)招生難的問題，建立部門聯(lián)動(dòng)的系統(tǒng)化長(zhǎng)效宣傳機(jī)制，樹立專業(yè)品牌，考慮考生訴求與家長(zhǎng)焦點(diǎn)，利用各種宣傳媒介，針對(duì)性地傳遞社會(huì)發(fā)展下教育動(dòng)態(tài)、校風(fēng)校紀(jì)、專業(yè)前景、就業(yè)前景；在政策支持下，提供特殊專業(yè)學(xué)費(fèi)減免政策，優(yōu)先考慮獎(jiǎng)學(xué)金或助學(xué)金，吸引學(xué)生報(bào)考；加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門及用人單位溝通，工學(xué)結(jié)合，探索“訂單式培養(yǎng)”形式，定向培養(yǎng)養(yǎng)老照護(hù)護(hù)理專業(yè)人才，滿足基層對(duì)養(yǎng)老人員的迫切需求。

6.7拓展與延伸院校社會(huì)服務(wù)功能 在老齡化背景下，護(hù)理院校的社會(huì)服務(wù)職能應(yīng)拓展并延伸至老年群體，在完善教育體系的同時(shí)滿足老齡人口的社會(huì)需求。一是可以通過(guò)舉辦定期講座和老年人咨詢活動(dòng)，提供老年人咨詢服務(wù)，解決老年人生理、心理等健康訴求。二是開放校內(nèi)資源，如圖書館、云課程、網(wǎng)絡(luò)課程等，為老年人提供信息服務(wù)，滿足老年人精神文化需求。三是可利用退休老教師資源，面向老年人提供醫(yī)療護(hù)理課程，發(fā)展老年教育服務(wù)。開展如老年人養(yǎng)生保健、心理保健、代際溝通、生命尊嚴(yán)等方面的教育，幫助提高生活品質(zhì)，體現(xiàn)生命價(jià)值，提高老年人社會(huì)適應(yīng)和自我發(fā)展能力。四是可調(diào)動(dòng)護(hù)理學(xué)生提供老年志愿服務(wù)，學(xué)生進(jìn)入社區(qū)、養(yǎng)老院、照料中心、護(hù)理院等場(chǎng)所直接提供老年養(yǎng)老服務(wù)，獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)服務(wù)社會(huì)。

7 結(jié) 語(yǔ)

老齡化社會(huì)的發(fā)展及新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老照護(hù)護(hù)理人才需求必然增大，對(duì)人才的能力及素質(zhì)要求增高。護(hù)理院校應(yīng)基于社會(huì)需求，健全多層次養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系、凝練養(yǎng)老服務(wù)方向、完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程教學(xué)設(shè)置、擴(kuò)大技能型人才培養(yǎng)、深化專業(yè)技術(shù)型人才培養(yǎng)、持續(xù)繼續(xù)教育與加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)、注重創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育孵化，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性護(hù)理人才。