孫婉貞 李紅麗

(武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430012)

尿路感染是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應〔1〕。由于各種病原微生物在尿路中繁殖，導致患者整個尿路或者其中某段部分發(fā)生感染性疾病，通常伴有菌尿和膿尿〔2，3〕。相關研究報道，尿路感染主要為社區(qū)獲得性感染，多發(fā)生于老年女性，且隨著年齡的增加，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢〔4，5〕。由于老年癡呆住院患者多行動不便，尿路感染發(fā)病率較高，嚴重影響其生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟負擔〔6〕。本研究擬分析老年癡呆住院患者尿路感染的危險因素及病原菌分布情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年4月至2018年4月武漢市精神衛(wèi)生中心120例老年癡呆住院患者臨床資料，男51例，女69例；年齡60～82歲，平均(76.62±1.47)歲；體重54～79 kg，平均(67.38±4.22)kg；體重指數(shù)(BMI)18.99～24.12 kg/m2，平均(20.31±0.54)kg/m2。

1.2入選標準 (1)尿路感染診斷標準：①尿液于膀胱內(nèi)保留4～6 h后，細菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml；②清潔離心中段尿沉渣鏡檢白細胞數(shù)>10個/HP，有明顯的尿路刺激癥狀；具備以上2點即可確診，若患者無第②項，做尿菌計數(shù)復查，結果仍≥105/ml，且兩次細菌相同可確診；③對膀胱穿刺尿進行培養(yǎng)，細菌陽性即可確診；④結合臨床尿感癥狀，清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6 h)離心尿沉渣革蘭染色涂片找細菌，細菌>1個/油鏡視野，可確診。(2)老年癡呆診斷標準：患者入院行認知功能評定，采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)，結合CT及磁共振成像(MRI)影像學檢查確診。(3)納入標準：均為老年癡呆患者，病例資料齊全。結合臨床表現(xiàn)尿常規(guī)及尿液細菌培養(yǎng)結果診斷尿路感染。上尿路感染患者除了排尿癥狀以外，多有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛及惡心嘔吐；下尿路感染患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及恥骨上區(qū)不適和骨骶部位疼痛。(4)排除標準：有自身免疫性疾病者；有嚴重的肝腎功能不全及消化道疾病者。

1.3方法

1.3.1調(diào)查方法 根據(jù)尿路感染易感因素設計調(diào)查問卷，問卷包括患者性別、年齡、體重等一般人口學資料及戶外運動次數(shù)、飲酒吸煙史、相關疾病、入院用藥情況等，由研究人員查閱病例，并逐項核實、填寫。問卷調(diào)查前，研究人員需要對此次調(diào)查進行考評，了解調(diào)查表能否準確無誤獲得尿路感染危險因素的相關信息。問卷共包含32個條目，經(jīng)專業(yè)人員評審得出該問卷Cronbach α系數(shù)為0.921，重測信度為0.892。

1.3.2樣本采集、鑒定 收集尿液，留取清晨第1次尿液的中段尿(患者晨起時放出1/3的尿液后，留取中段尿2/3的尿液)，由本科學歷且經(jīng)過培訓的護士收集尿液。

1.3.3細菌分離、鑒定 實驗操作嚴格參照臨床檢驗操作規(guī)程，對尿液進行細菌培養(yǎng)，使用美國BD公司細菌培養(yǎng)鑒定儀對病原菌進行鑒定。

1.4統(tǒng)計學處理 用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗；計量資料組間比較用t檢驗；多因素分析采用非條件多因素Logistic回歸方程計算。

2 結 果

2.1病原菌分布 120例老年癡呆患者中共有61例患有尿路感染，其中上尿路感染39例，下尿路感染22例。經(jīng)細菌培養(yǎng)后共分離出162株病原菌，其中以革蘭陰性菌為主，占比69.76%，其中大腸埃希菌80株(49.38%)，肺炎克雷伯菌8株(4.94%)，銅綠假單胞菌4株(2.47%)，鮑曼不動桿菌5株(3.09%)，其他菌種16株(9.88%)。真菌占8.02%，其中白色假絲酵母菌6株(3.70%)，其他菌種7株(4.32%)。革蘭陽性菌占22.22%，其中屎腸球菌10株(6.17%)，表皮葡萄球菌9株(5.56%)，金黃色葡萄球菌11株(6.79%)，其他菌種6株(3.70%)。

2.2單因素分析 每日飲水量<2 000 ml、每日戶外活動<1 h、蔬菜攝入每周<2 d、腦卒中、患有疾病種類≥3種、留置導尿管、長期臥床、1年抗菌藥物使用次數(shù)≥4次、使用免疫抑制劑、激素及非甾體抗炎藥是導致老年癡呆住院患者尿路感染的危險因素(P<0.05)。見表1。

2.3多因素分析 經(jīng)非條件Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，每日飲水量<2 000 ml、每日戶外活動<1 h、蔬菜攝入每周<2 d、腦卒中、患有疾病種類≥3種、留置導尿管、長期臥床、1年抗菌藥物使用次數(shù)≥4次、使用免疫抑制劑、激素及非甾體抗炎藥是導致老年癡呆住院患者尿路感染的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 尿路感染單因素分析〔n(%)〕

表2 老年癡呆住院患者尿路感染Logistic多因素分析

續(xù)表2 老年癡呆住院患者尿路感染Logistic多因素分析

3 討 論

尿路感染通常分為上尿路感染及下尿路感染〔7，8〕。腎盂腎炎為上尿路感染，尿道炎及膀胱炎屬于下尿路感染，此種疾病能夠侵犯腎組織引起感染性小管間質(zhì)性腎炎，男性患者前列腺會受到損傷〔9，10〕。此外，該病也是引起菌血癥或者敗血癥的主要原因〔11〕。相關報道指出，病毒、真菌、衣原體、支原體等是尿路感染的主要病因，其中以細菌為主，且以革蘭陰性菌最常見〔12，13〕。近年來，關于尿路感染相關因素及病原菌分布特點的研究不斷涌現(xiàn)〔14，15〕。有研究認為，患者原發(fā)疾病、留置導尿、抗菌藥物不合理使用、住院時間等為老年患者尿路感染的危險因素，且較為復雜〔16，17〕。目前，尿路感染的危險因素較多，病原菌的種類也在不斷增加。

本研究中尿路感染的主要菌種為大腸埃希菌。適當?shù)膽敉膺\動是增強機體免疫力及促進新陳代謝的最佳方法，能夠保護機體不被病原菌侵犯并感染。患者體內(nèi)的水通過尿道排出體外，每日飲水量增多，排尿增多，尿道中的細菌通過尿液排出增多，機體內(nèi)水循環(huán)加強，能夠有效減少細菌在尿道的繁殖，避免感染。每日均衡營養(yǎng)，增加蔬菜攝入量，患者體內(nèi)微量元素及維生素增加，免疫力提高，可減少病原菌的侵入。此外，藥物的不合理使用也是導致尿道感染的危險因素，由于長期使用藥物，患者免疫功能下降、抵抗力下降，容易導致病毒及真菌感染〔18～20〕。針對本研究闡述的導致老年癡呆患者尿路感染的危險因素，建議從以下幾點著重改善：①加大患者及其家屬的健康教育宣傳；②重視個人衛(wèi)生，保持清潔；③改正生活習慣，多飲水，多鍛煉；④對于醫(yī)護人員來說，應針對患者的具體情況，合理使用抗菌藥物。