施劍丹

[摘要] 目的 探討對(duì)接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石疾病患者圍術(shù)期實(shí)施血糖管理服務(wù)模式的臨床效果。方法 對(duì)外科120例膽囊結(jié)石疾病合并糖尿病患者（2016年1月—2018年8月間收治）實(shí)施觀察研究，患者均實(shí)施手術(shù)治療，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=60）和干預(yù)組（n=60），對(duì)常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組運(yùn)用圍術(shù)期血糖管理服務(wù)模式干預(yù)，對(duì)比兩種護(hù)理方案的運(yùn)用效果。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)前10 min、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d空腹血糖水平顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石疾病患者圍術(shù)期實(shí)施血糖管理服務(wù)模式可提升血糖控制效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù);膽囊結(jié)石疾病;糖尿病;血糖管理服務(wù)模式;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0134-02

膽囊結(jié)石疾病是臨床常見的結(jié)石性疾病，患者以上腹部隱痛、膽絞痛、黃疸等為主要表現(xiàn)，治療不及時(shí)可引起膽囊炎、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。手術(shù)治療是目前臨床治療膽囊結(jié)石疾病的常用方式，可及時(shí)清除結(jié)石，控制患者病情。糖尿病是當(dāng)前臨床最為常見的慢性病之一，膽囊結(jié)石疾病患者合并糖尿病時(shí)，血糖控制效果不僅影響手術(shù)順利實(shí)施，還會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)狀況，因此在膽囊結(jié)石疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期需對(duì)患者的血糖管理[1]。該研究在外科60例膽囊結(jié)石疾病合并糖尿病患者（2016年1月—2018年8月間收治）中實(shí)施了圍術(shù)期血糖管理服務(wù)模式干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取外科120例膽囊結(jié)石疾病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=60）和干預(yù)組（n=60），常規(guī)組患者年齡31～79歲，平均年齡56.4歲（s=11.4）;性別分布：男/女為28/32;糖尿病病程1～10年，平均病程5.6年（s=4.1）;體重44.7～78.5 kg，平均體重60.5kg（s=9.4）;干預(yù)組患者年齡31～78歲，平均年齡56.5歲（s=11.2）;性別分布：男/女為27/33;糖尿病病程1～10年，平均病程5.5年（s=4.1）;體重44.4～78.6 kg，平均體重60.4kg（s=9.7）。對(duì)常規(guī)組與干預(yù)組患者基線資料（平均年齡、男/女、平均糖尿病病程、平均體重）對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批該研究課題。

納入病例：手術(shù)病理檢查確診為膽囊結(jié)石疾病患者;糖尿病患者（空腹血糖≥7.8 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）;存在手術(shù)指征患者;意識(shí)清晰、可正常溝通患者;患者自愿配合治療及護(hù)理，且簽署知情同意書。排除病例：其他的膽囊疾病患者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者;精神障礙患者;中途退出研究患者;近期腹部手術(shù)史、血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病等相關(guān)手術(shù)禁忌患者;孕期患者;哺乳狀態(tài)患者。

1.2? 方法

患者均實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行結(jié)石清除。

對(duì)常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、手術(shù)健康知識(shí)宣講、心理護(hù)理等，維持術(shù)前血糖<8.0 mmol/L;術(shù)中監(jiān)護(hù)患者體征狀況，做好護(hù)理配合;術(shù)后按醫(yī)囑對(duì)患者用藥，并給予患者康復(fù)指導(dǎo)。

對(duì)干預(yù)組運(yùn)用圍術(shù)期血糖管理服務(wù)模式干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前耐心向患者介紹高血糖對(duì)手術(shù)過(guò)程的影響，告知患者血糖影響因素，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等，使患者重視血糖控制過(guò)程，積極配合血糖控制;術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)護(hù)，為患者建立血糖監(jiān)護(hù)檔案，根據(jù)患者實(shí)際血糖狀況為患者制定針對(duì)性用藥降糖方案、飲食方案等，使患者術(shù)前血糖盡可能達(dá)到6.1～8.0 mmol/L的理想狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血糖變化狀況，及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際狀況使用短效胰島素輔助控制血糖，若患者術(shù)中出現(xiàn)血糖明顯降低時(shí)，需根據(jù)實(shí)際狀況給予患者適量補(bǔ)充葡萄糖，積極預(yù)防低血糖出現(xiàn)，維持患者術(shù)中血糖為6.8～11.2 mmol/L。③術(shù)后護(hù)理：在患者術(shù)后麻醉清醒后，耐心向患者介紹高血糖對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、切口愈合的影響，術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)整胰島素用量，患者并積極預(yù)防低血糖;給予患者針對(duì)性術(shù)后心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)，避免情緒大幅度波動(dòng);為患者制定針對(duì)性飲食方案、康復(fù)方案，指導(dǎo)患者飲食中保持低鹽、低脂、高纖維素、高維生素、高蛋白質(zhì)，向患者講解碳水化合物含量較少食物類型，如白菜、芹菜、冬瓜等，戒煙戒酒，定時(shí)定飲;根據(jù)患者恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上肢體被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、下床活動(dòng)等，并注意訓(xùn)練量適度，預(yù)防切口開裂[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種護(hù)理方案下患者血糖變化狀況。②對(duì)比兩種護(hù)理方案下患者并發(fā)癥狀況。③對(duì)比兩種護(hù)理方案下患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者空腹血糖變化狀況分析

干預(yù)組術(shù)前10 min、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d空腹血糖水平顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者并發(fā)癥狀況分析

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者術(shù)后住院時(shí)間分析

干預(yù)組患者術(shù)后住院時(shí)間（5.3±1.1）d顯著低于常規(guī)組（6.7±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.662，P<0.001）。

3? 討論

糖尿病臨床發(fā)病率較高，對(duì)于實(shí)施外科手術(shù)患者而言，合并糖尿病時(shí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，且糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂，影響患者術(shù)后恢復(fù);此外，機(jī)體處于糖代謝紊亂時(shí)，將導(dǎo)致機(jī)體免疫力及對(duì)抵抗力下降，并為致病菌生長(zhǎng)繁殖提供良好的條件，導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]。因此在膽囊結(jié)石癥疾病患者圍術(shù)期需實(shí)施針對(duì)性血糖管理。該研究根據(jù)以上原因，對(duì)干預(yù)組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進(jìn)行了血糖監(jiān)護(hù)，結(jié)果顯示干預(yù)組術(shù)前10 min、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d空腹血糖水平顯著低于常規(guī)組，說(shuō)明實(shí)施血糖管理可有效提升患者圍術(shù)期血糖控制效果。常規(guī)組患者血糖水平在術(shù)后即刻達(dá)到高峰，分析原因是手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引起血糖應(yīng)激性升高[5]，而干預(yù)組患者術(shù)前10 min、術(shù)后即刻、術(shù)后3 d空腹血糖均較為平穩(wěn)，原因是在干預(yù)組血糖管理中，通過(guò)術(shù)前針對(duì)性高血糖的危害、血糖影響因素相關(guān)知識(shí)介紹可有效提升患者對(duì)血糖控制的重視，促進(jìn)患者積極配合血糖控制，并促進(jìn)患者進(jìn)行自護(hù);在術(shù)前護(hù)理中加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并以此進(jìn)行用藥降糖、飲食調(diào)整，可有效提升術(shù)前血糖控制效果;術(shù)中不僅加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及短效胰島素輔助控制血糖，減少血糖應(yīng)激性升高狀況，還可通過(guò)適量補(bǔ)充葡萄糖預(yù)防低血糖，保證患者順利實(shí)施手術(shù);術(shù)后通過(guò)針對(duì)性知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理過(guò)程盡可能減少不良因素對(duì)血糖的影響，并嚴(yán)格控制糖分的攝取及消耗過(guò)程，可進(jìn)一步提升術(shù)后血糖控制效果[6]。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組，分析原因是通過(guò)針對(duì)性血糖管理可有效提升血糖控制效果，減少低血糖出現(xiàn)，并可保持血糖穩(wěn)定，減少血糖波動(dòng)對(duì)切口愈合、感染風(fēng)險(xiǎn)的影響，從而可降低并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石疾病患者圍術(shù)期實(shí)施血糖管理服務(wù)模式可提升血糖控制效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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