柯小薇　馮淑芬　朱明慧

[摘要] 目的 分析宮頸癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理措施，探討其應(yīng)用效果。 方法 選取2017年1月—2018年1月該次收治的100例患者為研究對象，通過隨機(jī)分組法，分為觀察組、對照組，各50例，分別行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，評價(jià)其護(hù)理成效。 結(jié)果 觀察組的血糖指標(biāo)、護(hù)理滿意度、ADL評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組，觀察組住院1周內(nèi)平均血糖、峰值低于對照組，血糖谷值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌合并糖尿病患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得了顯著成效，值得日后大范圍推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;糖尿病;圍術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0112-02

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，近年來因CIN篩查、治療水平的提升，宮頸癌的發(fā)生率增長速度明顯下降[1]。手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，近年來錐切除術(shù)基本成熟，近遠(yuǎn)期療效與根治性手術(shù)相近，手術(shù)的創(chuàng)傷明顯減輕。宮頸癌患者不乏合并糖尿病對象，圍術(shù)期容易出現(xiàn)高低血糖，影響患者的康復(fù)。為進(jìn)一步提升宮頸癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試制定圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)策略。選擇2017年1月—2018年1月，婦科收治的宮頸癌合并糖尿病對象100例入組，對照研究，分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇婦科收治的宮頸癌合并糖尿病對象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為宮頸癌;②合并2型糖尿病;③擇期手術(shù);④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)患者;②急診入院;③特殊類型手術(shù)，如宮頸癌合并妊娠。入選對象100例，按照入院順序分組，隨機(jī)分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。對照組50例，年齡（61.6±5.6）歲。身高體重指數(shù)（BMI）（23.3±1.1）kg/m2。手術(shù)類型：根治性切除術(shù)36例，廣泛性切除術(shù)10例，錐切術(shù)4例。觀察組50例，年齡（60.4±7.3）歲。身高體重指數(shù)（BMI）（23.3±1.6）kg/m2。手術(shù)類型：根治性切除術(shù)35例，廣泛性切除術(shù)11例，錐切術(shù)4例。兩組對象年齡、手術(shù)類型、BMI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要為術(shù)前準(zhǔn)備、陰道以及腸道準(zhǔn)備、健康教育，術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理等。針對糖尿病，密切監(jiān)測血糖，血糖未獲得控制的對象，遵醫(yī)囑給予胰島素、降糖藥物控制血糖。術(shù)后監(jiān)護(hù)期間，每隔2～4 h檢測血糖，進(jìn)行動態(tài)血糖分析，術(shù)后根據(jù)血糖的波動情況，配合醫(yī)師做好血糖的控制用藥護(hù)理，對癥處理高低血糖。

1.2.2? 觀察組? （1）多學(xué)科合作：①由內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，制定圍術(shù)期護(hù)理對策;②在床頭放置2型糖尿病提示卡;③進(jìn)行2型糖尿病及其并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估，主要包括大血管并發(fā)癥、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜損害、周圍神經(jīng)病變，醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬對這些并發(fā)癥有充分的認(rèn)識，不同的并發(fā)癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)不同，據(jù)此制定針對性的護(hù)理對策。

（2）術(shù)前健康教育：強(qiáng)化有關(guān)2型糖尿病的相關(guān)護(hù)理知識，了解2型糖尿病對手術(shù)的影響，患者及其家屬需要做的工作。2型糖尿病更容易出現(xiàn)高低血糖、代謝紊亂，同時(shí)長病程的對象容易出現(xiàn)各種糖尿病并發(fā)癥，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者及其家屬需要配合做好管理，提高依從性。通過舉例論證，闡述管理不到位導(dǎo)致的不良后果，如不配合進(jìn)行飲食管理，到時(shí)高血糖，影響康復(fù)。

（3）風(fēng)險(xiǎn)評估以及針對性的護(hù)理：①糖尿病患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)叫較高，如頸動脈狹窄，腦灌注受到影響，術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)患者的血壓自我調(diào)節(jié)能力更差。在術(shù)后進(jìn)行認(rèn)知功能評估，對于出現(xiàn)認(rèn)知障礙的對象，專項(xiàng)管理;②患者血壓自我調(diào)節(jié)能力差，加上糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)功能損害，患者容易出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)加強(qiáng)體位性高低血壓的預(yù)防。術(shù)前術(shù)后進(jìn)行傾斜運(yùn)動鍛煉，3～4次/d，10 min/次即可，避免頻繁的開關(guān)窗，避免出現(xiàn)溫度變化導(dǎo)致的應(yīng)激;③要求患者若自覺頭痛、頭暈等癥狀，需要立即主訴，不能疏忽大意，可能為低血糖;④對于糖尿病足的對象，患者出現(xiàn)下肢功能障礙，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前進(jìn)行有關(guān)跌倒宣教，醫(yī)囑患者起床時(shí)不要著急下床、起坐時(shí)不要用力過度、下床活動患者家屬需要做好扶持，家屬盡量不要讓患者離開自己的視線范圍之內(nèi);⑤對于糖尿病視網(wǎng)膜損害的對象，床頭擺放提示卡，認(rèn)真評估院內(nèi)的視力變化情況，患者自覺出現(xiàn)異常，也及時(shí)主訴，若出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師處置，嚴(yán)重視力障礙的對象，避免獨(dú)自活動;⑥合并糖尿病腎損傷對象，用藥時(shí)密切監(jiān)護(hù)，申請臨床藥師服務(wù)，以制定個(gè)體化用藥監(jiān)護(hù)策略，避免因腎功能障礙導(dǎo)致藥物蓄積引起不良反應(yīng);⑦合并周圍神經(jīng)功能障礙的對象，容易出現(xiàn)胃癱等癥狀，術(shù)后安排更多胃腸道功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括肛門收縮訓(xùn)練、腹部按摩、避免吞氣;⑧糖尿病患者的血糖自我調(diào)節(jié)能力顯著下降，容易出現(xiàn)代謝紊亂，制定規(guī)范的飲食支持策略，嚴(yán)格的糖尿病飲食，對家屬提供的飲食提供指導(dǎo)。家屬常見的問題包括熱量不足、水電解質(zhì)攝入過少、微量元素補(bǔ)充不足、膳食纖維少，通過飲食指導(dǎo)，解決這些問題。

1.3? 觀察指標(biāo)

高低血糖發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度，采用VAS評分法評價(jià)，0分為非常不滿意、2分不滿意、4分一般、6分滿意、8分非常滿意、10分完美。術(shù)后第2日、第1周，日常生活能力評分（ADL）。統(tǒng)計(jì)1周內(nèi)平均血糖，血糖峰值、谷值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，滿意度、ADL評分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組組間對比分別采用t檢驗(yàn)，高低血糖發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 高低血糖、并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組高低血糖、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組住院1周內(nèi)平均血糖、峰值低于對照組，血糖谷值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 滿意度、日常生活能力評分

觀察組護(hù)理滿意度評分、術(shù)后1周ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

宮頸癌手術(shù)基本成熟，特別是近年來，女性的健康意識明顯增強(qiáng)，宮頸癌篩查、診斷技術(shù)的普及，早期宮頸癌檢出率顯著上升，手術(shù)條件相對較好，選擇根治性切除術(shù)、錐切除、廣泛性切除術(shù)更為靈活，只要符合適應(yīng)癥，這些手術(shù)都可以滿足需求[2]。近年來醫(yī)院對手術(shù)管理的重點(diǎn)逐漸放在了圍術(shù)期管理上。糖尿病對手術(shù)患者的影響是多方面的，大血管并發(fā)癥、周圍神經(jīng)損害、小血管損傷等都會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[3]。常規(guī)護(hù)理更重視血糖的監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥控制血糖，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患者需求，特別是那些存在糖尿病并發(fā)癥的對象。

為此醫(yī)院嘗試制定了針對性的圍術(shù)期護(hù)理對策，結(jié)果顯示觀察組對象明顯獲益，并發(fā)癥發(fā)生率下降，與此同時(shí)高低血糖發(fā)生率也顯著下降，獲得了患方的好評。護(hù)理干預(yù)也更重視患者及其家屬自我管理能力的提升，提倡患者床上康復(fù)訓(xùn)練，對于日常活動能力提升也有積極意義。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有以下優(yōu)勢：①多學(xué)科的合作，發(fā)揮了內(nèi)分泌科?？苾?yōu)勢，提供更為專業(yè)的護(hù)理支持[4];②重視風(fēng)險(xiǎn)評估，科學(xué)的設(shè)計(jì)護(hù)理對策，符合現(xiàn)代護(hù)理理念;③重視健康教育，提高患者及其家屬的依從性、對疾病管理的重視程度，從而更好的提升康復(fù)期的自護(hù)質(zhì)量，特別是在家屬提供飲食時(shí)，能更好的保證飲食護(hù)理質(zhì)量;④針對糖尿病患者的各種并發(fā)癥，制定針對性的護(hù)理對策，可以全面的提升護(hù)理質(zhì)量，控制并發(fā)癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

宮頸癌合并糖尿病患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得了顯著成效，值得日后大范圍推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王鑫丹.宮頸癌病因診斷及防治的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（35）：5008-5010.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].? 中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[4]? 劉乃英.宮頸癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理體會及效果評價(jià)[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：177-178.

[5]? 張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（5）：617-619.