朱傳武

朱傳武,蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科 江蘇省蘇州市 215131

核心提要：在第28屆亞太肝病研究學(xué)會(huì)年會(huì)上,慢性乙型和丙型病毒性肝炎不像往屆是會(huì)議討論的熱點(diǎn)話題,而非酒精性脂肪性肝病、肝硬化和肝細(xì)胞肝癌在會(huì)議上給與了高度的重視,這在一定程度上反映了肝病譜的變化、抗病毒治療的進(jìn)步和對(duì)晚期肝病提高療效的需求.

0 引言

2019-2-20/2019-2-24,第28屆亞太肝病研究學(xué)會(huì)(asian pacific association for the study of liver,APASL)年會(huì)在菲律賓首都馬尼拉菲律賓國際會(huì)議中心召開.來自亞太地區(qū)以及歐美國家的數(shù)千肝病專家和研究者齊聚一堂,共同交流當(dāng)前肝病領(lǐng)域研究的進(jìn)展,探討各類肝病診斷、治療和將要解決的問題.APASL會(huì)長Shiv Sarin教授,前任主席Masao Omata教授,現(xiàn)任主席Diana Payawal教授,APASL 2020候任主席Rino Gani教授,APASL秘書長魏來教授,以及美國肝病研究學(xué)會(huì)(american association for the study of liver diseases,AASLD)現(xiàn)任主席Michael Fried教授、候任主席Jorge A Bezerra教授,歐洲肝病研究學(xué)會(huì)(european Association for the Study of the Liver,EASL)秘書長Tom Hemming Karlsen也出席了會(huì)議.會(huì)議的主題是“Soaring to New Heights in Hepatology”,意為要將肝病研究與治療水平提升到新的高度,為亞太地區(qū)乃至全世界的數(shù)千萬肝病患者提供更多更好的服務(wù).作為本屆年會(huì)的參會(huì)者(圖1),并且在一個(gè)專題研討會(huì)上做了關(guān)于“乙肝病毒相關(guān)肝衰竭處理”的報(bào)告(圖2),因此,有幸對(duì)親歷的學(xué)術(shù)活動(dòng)作一簡單介紹.

1 委員專家報(bào)告

在這部分報(bào)告中,報(bào)告人都是來自于APASL委員會(huì)的專家們(Faculty members),因此,報(bào)告的內(nèi)容在一定程度上也反映了本屆年會(huì)所關(guān)心的議題.在為期5 d的會(huì)議期間,這些委員專家們共作了93個(gè)大會(huì)報(bào)告,內(nèi)容涉及到病毒性肝炎、肝臟腫瘤、肝衰竭、肝纖維化和肝硬化、非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)、遺傳和代謝性肝病、肝病與結(jié)核病、膽汁淤積與自身免疫性肝病、人工肝、肝移植、藥物性肝損傷、酒精性肝病、肝病非損傷性檢測等等.其中在大會(huì)報(bào)告中,數(shù)量居首的是討論NAFLD的專題,共有20個(gè)報(bào)告,說明NAFLD對(duì)亞太地區(qū)甚至全球大眾健康的影響已經(jīng)引起肝病專家們的高度重視.其中來自新加坡、美國、中國臺(tái)灣和加拿大的4位專家重點(diǎn)對(duì)兒童NAFLD的自然史和預(yù)后、發(fā)病機(jī)制、評(píng)估與治療、病理學(xué)特點(diǎn)等做了介紹.因此,可以說APASL對(duì)NAFLD的重視已經(jīng)是從兒童抓起了,這可能對(duì)今后在控制代謝綜合征方面具有深遠(yuǎn)的影響.越南、馬來西亞、蒙古、巴基斯坦等國的專家分別介紹了NAFLD在其國內(nèi)的流行和診治情況.關(guān)于肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的報(bào)告有19項(xiàng),居于大會(huì)報(bào)告數(shù)量的第二位.說明目前在處理終末期肝病方面,肝病專家們對(duì)HCC的基礎(chǔ)研究、診斷和治療仍然非常關(guān)注,仍有大量需要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)需求.在病毒性肝炎方面,關(guān)于乙型病毒性肝炎的大會(huì)報(bào)告有11項(xiàng),丙型病毒性肝炎3項(xiàng),居于大會(huì)報(bào)告數(shù)量的第三位,與往屆APASL年會(huì)相比,報(bào)告的數(shù)量大大減少.主要原因可能是乙型肝炎在抗病毒藥物和治療方案上暫時(shí)沒有新的突破,而現(xiàn)有的一線抗病毒藥物在穩(wěn)定病情、控制疾病進(jìn)展方面還是可以實(shí)現(xiàn)的;丙型肝炎的抗病毒治療已經(jīng)取得突破性進(jìn)展,目前的狀況是治療藥物可及,抗病毒方案成熟,對(duì)各基因型丙型肝炎病毒的治愈率至少在95%以上,甚至接近100%.因此,大會(huì)報(bào)告的內(nèi)容已經(jīng)不像過去那樣,總是以病毒性肝炎為討論的熱點(diǎn)話題.

另外,在93項(xiàng)大會(huì)報(bào)告中,來自中國兩岸三地學(xué)者的報(bào)告共有26項(xiàng),反映中國肝病專家在APASL年會(huì)上的活躍身影和突出貢獻(xiàn).

2 大會(huì)口頭報(bào)告和海報(bào)展示

除了大會(huì)安排的委員專家報(bào)告以外,在多個(gè)分會(huì)場和海報(bào)展示區(qū)共交流肝病學(xué)術(shù)報(bào)告710項(xiàng),內(nèi)容涉及肝衰竭、病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及其他膽汁淤積性肝病、肝炎與肝硬化、肝損傷與炎癥、基礎(chǔ)與臨床纖維化研究、纖維化的影像學(xué)與非損傷性評(píng)估、肝臟外科學(xué)與移植、HCC、其他肝膽腫瘤、代謝與遺傳性肝病、NAFLD、藥物性肝損傷、肝硬化并發(fā)癥、兒童肝病、肝病基礎(chǔ)研究等等.其中乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的報(bào)告數(shù)量分別都在120項(xiàng)以上,HCC、NAFLD和肝硬化等報(bào)告分別在100項(xiàng)左右.來自中國兩岸三地專家的報(bào)告共有222項(xiàng),其中關(guān)于慢性乙型肝炎的報(bào)告有一半以上均來自中國,說明診斷和治療慢性乙型肝炎仍然是目前中國肝病專家和研究者關(guān)注的主要問題.這可能與中國慢性乙型肝炎患者數(shù)量仍然最多,需要解決的臨床問題也很多,面臨的挑戰(zhàn)也最多.其次,在肝衰竭、藥物性肝損傷和自身免疫性肝病的研究和治療方面,半數(shù)以上的報(bào)告也來自中國.

3 會(huì)議獎(jiǎng)項(xiàng)

本次年會(huì)設(shè)立了首批以APASL冠名的杰出獎(jiǎng)項(xiàng),以表彰對(duì)肝病治療和研究領(lǐng)域作出杰出貢獻(xiàn)的亞太地區(qū)肝病學(xué)者.我國臺(tái)灣大學(xué)高嘉宏教授榮獲了“APASL Okuda-Omata杰出成就獎(jiǎng)”,此獎(jiǎng)主要授予在肝病領(lǐng)域做出突出貢獻(xiàn)和發(fā)揮重要影響的杰出專家.榮獲“APASLPowell-Sarin杰出服務(wù)獎(jiǎng)”的是日本千葉大學(xué)Osamu Yokosuka教授,此獎(jiǎng)主要授予為APASL機(jī)構(gòu)的發(fā)展和進(jìn)步做出特殊貢獻(xiàn)的杰出專家.我國臺(tái)灣高雄大學(xué)莊萬龍教授榮獲“APASL Sollano-Lesmana杰出導(dǎo)師獎(jiǎng)”,此獎(jiǎng)主要授予為培養(yǎng)APASL年輕一代肝病醫(yī)生和研究者做出非凡成績的杰出專家.來自埃及開羅的Mohamed Alboraie醫(yī)生榮獲“APASL明日之星獎(jiǎng)”,此獎(jiǎng)主要授予40歲以下積極參與APASL活動(dòng),奉獻(xiàn)于肝病研究領(lǐng)域的專家,需要在APASL刊物Hepatology International上發(fā)表5篇以上論文,其中包括3篇以第一作者或通訊作者發(fā)表的論文.

圖1 本屆年會(huì)的參會(huì)者.

圖2 關(guān)于“乙肝病毒相關(guān)肝衰竭處理”的報(bào)告.

另外,在2月22日頒發(fā)了6項(xiàng)大會(huì)主席獎(jiǎng)(Presidential awards),中國學(xué)者榮獲了其中的4項(xiàng),其中大陸學(xué)者3項(xiàng),香港學(xué)者1項(xiàng).2月23日頒發(fā)了6項(xiàng)青年學(xué)者獎(jiǎng)(Young investigator awards),中國榮獲其中的5項(xiàng),其中大陸學(xué)者3項(xiàng),臺(tái)灣學(xué)者2項(xiàng).從中可以看出中國肝病專家在肝病研究領(lǐng)域發(fā)揮的重要作用和取得的突出成績,并且在前進(jìn)的道路上,中國肝病學(xué)者人才輩出,薪火相傳,也讓中國同行們倍感高興.會(huì)議期間還頒發(fā)了36項(xiàng)APASLAASLD專題討論研究旅行獎(jiǎng)(APASL-AASLD research workshop travel awards),中國學(xué)者共榮獲其中的7項(xiàng),并且大會(huì)還頒發(fā)了10項(xiàng)最佳海報(bào)獎(jiǎng)(Best poster awards).

4 結(jié)論

本屆APASL年會(huì)報(bào)告的內(nèi)容涉及到目前肝病領(lǐng)域的各個(gè)方面,但從關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容來看,主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)NAFLD的診斷、評(píng)估、干預(yù)和治療在本屆年會(huì)上給與了高度的重視,各國NAFLD的流行率均在不斷升高,將會(huì)是今后肝病領(lǐng)域面臨的新的挑戰(zhàn).(2)慢性乙型肝炎的治療取得了階段性的成果,但是,從追求臨床“治愈”的現(xiàn)實(shí)效果看,依靠干擾素和核苷(酸)類似物兩類藥物還難以達(dá)到目標(biāo),乙型肝炎新藥研發(fā)勢在必行.將來,以現(xiàn)有藥物為基礎(chǔ),聯(lián)合多靶點(diǎn)藥物,比如乙型肝炎病毒衣殼組裝調(diào)節(jié)劑,抑制HBsAg釋放的核酸聚合物,RNAi技術(shù),免疫調(diào)節(jié)劑Toll樣受體7,單克隆抗體藥物等等,將有可能實(shí)現(xiàn)慢性乙型肝炎患者真正達(dá)到臨床治愈的目標(biāo).(3)丙型肝炎已經(jīng)達(dá)到病毒學(xué)治愈,但臨床存在的主要問題是需要發(fā)現(xiàn)和診斷更多的患者.(4)肝硬化和HCC的診斷和處理仍然是肝病專家們目前關(guān)注的臨床熱點(diǎn)問題,要實(shí)現(xiàn)早期診斷、精準(zhǔn)治療、有效控制還面臨不小的挑戰(zhàn).(5)另外,本屆APASL年會(huì)給人的印象深刻是,不論是委員專家報(bào)告、大會(huì)發(fā)言,還是專題研討會(huì)或海報(bào)展示,中國肝病學(xué)者尤其是中國大陸學(xué)者已經(jīng)成為對(duì)APASL學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)最大、進(jìn)步最快的一支專家隊(duì)伍.