李勝昌 鄧元將 劉會(huì)霞

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院應(yīng)人石社區(qū)健康服務(wù)中心 廣東 深圳 518108）

原發(fā)性高血壓是多種原因造成的血壓異常增高，常伴有脂肪、糖代謝紊亂以及腦、心、腎等多器官的異常，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[1]。原發(fā)性高血壓一經(jīng)確診需終身服藥控制，但多數(shù)患者因?qū)膊≈匾暡蛔?，服藥依從性低，?dǎo)致血壓控制不佳，因此在治療期間做好患者的健康管理，改善患者的依從性具有重要意義[2]。本研究主要分析對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用基于健康檔案的慢性病管理的作用，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

200例原發(fā)性高血壓患者為本社區(qū)服務(wù)中心專案管理2017年10月-2018年9月全科診治的病例，隨機(jī)將其分為兩組，每組100例。干預(yù)組中男55例，女45例，患者年齡38～85歲，平均（59.3±10.5）歲，病程2～25年，平均（12.3±4.0）年。對(duì)照組中男53例，女47例，患者年齡38～86歲，平均（59.5±10.5）歲，病程2-25年，平均（12.5±4.1）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的高血壓管理，為患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，叮囑患者按時(shí)用藥，指導(dǎo)飲食注意事項(xiàng)。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施慢性病健康檔案管理，內(nèi)容如下：

①建立檔案：為每位患者建立慢性病管理健康檔案，記錄患者的基本病情、血壓水平、用藥信息、家庭信息及聯(lián)系方式等內(nèi)容，每周來(lái)院免費(fèi)為患者測(cè)量血壓，詢問(wèn)飲食用藥情況，并更新健康檔案內(nèi)容。

②開(kāi)展健康講座：每月在社區(qū)舉辦一次高血壓知識(shí)講座，講解高血壓的病因、癥狀、治療、病情發(fā)展及預(yù)后，指導(dǎo)患者保持健康的飲食飲食習(xí)慣。社區(qū)板報(bào)及時(shí)粘貼高血壓的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放高血壓健康宣教手冊(cè)。

③用藥指導(dǎo)：了解每位患者的用藥情況，告知患者所用降壓藥物的機(jī)制，用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，重點(diǎn)講解按時(shí)、按量用藥的重要性。根據(jù)健康檔案監(jiān)測(cè)的血壓水平進(jìn)行用藥指導(dǎo)，每天通過(guò)群發(fā)短信督促患者用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比血壓水平。使用電子血壓計(jì)檢測(cè)患者干預(yù)后的血壓水平。

（2）對(duì)比服藥依從性。以服藥依從性（Morisky）問(wèn)卷評(píng)價(jià)依從性，采用等級(jí)評(píng)分法，0分為完全依從，1～2分為部分依從，3～4分為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓水平比較

兩組的收縮壓、舒張壓水平比較，干預(yù)組更低（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 血壓水平比較（±s，mmHg）

表 血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)組 100 126.32±10.32 81.32±8.01對(duì)照組 100 138.01±11.02 89.30±8.20 t 7.743 6.962 P 0.000 0.000

2.2 依從率比較

干預(yù)組中完全依從71例、部分依從27例、不依從2例，依從率為98.00%，對(duì)照組中完全依從、部分依從、不依從分別為55例、35例、10例，依從率為90.00%，干預(yù)組的依從率高于對(duì)照組（χ2=5.674，P=0.017）。

3.討論

原發(fā)性高血壓的病因不僅與年齡、遺傳等不可控因素有關(guān)，與精神、環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣等多種可控因素亦有較大關(guān)系，因此在原發(fā)性高血壓的治療中，單純予以藥物控制血壓的效果并不顯著，需采取多方面的健康管理措施[2]。社區(qū)高血壓的常規(guī)護(hù)理管理僅是根據(jù)血壓檢測(cè)的水平告知用藥情況，干預(yù)的方式單一，血壓控制效果差，因此如何更好的對(duì)患者施以管理，控制病情成為臨床的關(guān)注重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)組的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，且干預(yù)組的服藥依從率高于對(duì)照組，說(shuō)明在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的治療中應(yīng)用基于健康檔案的慢性病管理對(duì)于降低患者的血壓水平，提高服藥依從性有更顯著的效果?；诮】禉n案的慢性病管理是一種新型的慢性疾病管理方式，是針對(duì)某一種慢性病，建立健康檔案，對(duì)患者的病情進(jìn)行跟蹤，按時(shí)更新檔案內(nèi)容，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行更好的指導(dǎo)[3]。通過(guò)在原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用基于健康檔案的慢性病管理，及時(shí)記錄患者的血壓、飲食、用藥等變化，并按時(shí)進(jìn)行健康宣教和用藥指導(dǎo)，增加患者對(duì)病情的重視，使其理解按時(shí)用藥的重要性，自覺(jué)保持有利于健康的生活習(xí)慣，按時(shí)用藥，從而更好的控制血壓水平。

綜上，將基于健康檔案的慢性病管理應(yīng)用在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的治療中，不僅可更好的控制患者的血壓水平，還可提高服藥依從性。