項艷曾 張玉 鄒樂 徐佳敏 楊雪

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科 寧夏 銀川 750004）

藥房藥品調(diào)劑管理水平直接影響了藥品使用合理性與安全性。藥品調(diào)劑會涉及到大量的患者、處方，如果出現(xiàn)問題，不僅影響用藥安全，同時對醫(yī)院整體的專業(yè)形象構(gòu)成沖擊，甚至引發(fā)不良矛盾糾紛。本文回顧分析2018年1月-2018年10月的藥劑調(diào)劑情況，分析采用PDCA循環(huán)管理模式后各組調(diào)劑差錯問題、差錯原因、調(diào)劑管理質(zhì)量評分比較，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月至2018-10月的藥劑調(diào)劑情況，分為對照組與觀察組，對照組中19850份，觀察組20430份，研究信息來自實際統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)藥品調(diào)劑管理，觀察組運用PDCA循環(huán)管理模式，內(nèi)容如下。

1.2.1 活動計劃 首先需要針對西藥房藥劑調(diào)劑工作做好問題的調(diào)查，了解差錯原因與發(fā)生頻率統(tǒng)計結(jié)果，在此調(diào)查基礎(chǔ)上再設(shè)計管理規(guī)范與調(diào)控細(xì)節(jié)要求，樹立管理目標(biāo)，將工作指標(biāo)落實到各崗位與個人，保證計劃有序執(zhí)行，讓管理工作落實到實處。

1.2.2 方案執(zhí)行 要盡可能的以控制藥品調(diào)劑差錯為目標(biāo)，提升有關(guān)工作人員專注度。要依據(jù)管理要求以及調(diào)控對策組織藥師學(xué)習(xí)，提升工作人員專業(yè)水準(zhǔn)。要指導(dǎo)具體減少差錯與改善不良工作流程環(huán)節(jié)的方法，同時要提升法律常識、工作考核以及其他管理制度的培訓(xùn)，提升工作人員專業(yè)水平，提升恒其工作責(zé)任心。一方面做好人員培養(yǎng)，另一方面也需要落實環(huán)境的優(yōu)化，避免環(huán)境不良引發(fā)的工作干擾。

1.2.3 監(jiān)督檢查 要成立工作監(jiān)督小組，做好執(zhí)行情況的檢查，有效的針對處方錯誤、劑型錯誤、規(guī)格錯誤、品種錯誤、數(shù)量錯誤等常見錯誤方向調(diào)查問題，而后反饋考核。如果個人沒有通過專業(yè)考核，則需要給予一定懲罰，或者取消有關(guān)獎勵，提升工作人員自我監(jiān)督意識。要積極的通過激勵制度來調(diào)動工作人員執(zhí)行要求標(biāo)準(zhǔn)的動力，通過制度這個無形之手達(dá)到更好的工作細(xì)節(jié)與人員管理成效。

1.2.3 處理完善 需要對監(jiān)督檢查的結(jié)果做對應(yīng)的處理執(zhí)行，匯總有關(guān)工作報告，分析執(zhí)行后的問題，在該基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)分析討論，甚至可以開展科室工作人員頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行有關(guān)問題對策的研究。反饋的情況可以更好的做好現(xiàn)有管理制度與工作細(xì)節(jié)的調(diào)整完善，從而形成PDCA循環(huán)的一個閉環(huán)操作，不斷進(jìn)行工作定期評估考核反饋與改善，讓工作水準(zhǔn)不斷優(yōu)化提升，避免管理一成不變的陳舊滯后。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

分析不同藥劑調(diào)劑管理模式下各組調(diào)劑差錯問題、差錯原因、調(diào)劑管理質(zhì)量評分比較。差錯原因主要集中在處方錯誤、劑型錯誤、規(guī)格錯誤、品種錯誤、數(shù)量錯誤等。調(diào)劑管理質(zhì)量評分滿分為100分，評分越高代表質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組調(diào)劑差錯率與調(diào)劑管理評分比較

在調(diào)劑差錯率上，觀察組為0.29%，對照組為1.08%，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在調(diào)劑管理質(zhì)量評分上，觀察組為（90.42±3.26）分，顯著多于對照組（77.94±3.18）分，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組調(diào)劑差錯率與調(diào)劑管理評分比較

2.2 各組調(diào)劑差錯原因

在調(diào)劑差錯原因上，觀察組處方錯誤0例，劑型錯誤3例，規(guī)格錯誤5例，品種錯誤23例，數(shù)量錯誤28例，對照組處方錯誤2例，劑型錯誤17例，規(guī)格錯誤51例，品種錯誤69例，數(shù)量錯誤84例，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組調(diào)劑差錯原因

3.討論

處方錯誤、劑型錯誤、規(guī)格錯誤、品種錯誤、數(shù)量錯誤是西藥房藥品調(diào)劑中的常見問題。出現(xiàn)問題的原因多樣，但是多數(shù)與工作人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、工作人員數(shù)量缺乏、工作人員結(jié)構(gòu)不完善，藥品擺放管理等有一定關(guān)系。藥房工作量的時候，人員數(shù)量的缺乏會導(dǎo)致部分崗位一個人身兼數(shù)個工作內(nèi)容，從而導(dǎo)致工作差錯。同時由于醫(yī)囑集中在某個時間段提交，會導(dǎo)致人員工作負(fù)荷增大，由此導(dǎo)致工作混亂。如果環(huán)境相對擁擠與雜亂，就會進(jìn)一步干擾藥師工作效率與質(zhì)量。藥品在規(guī)格與品種上容易產(chǎn)生混淆，相似包裝會導(dǎo)致藥師拿藥出現(xiàn)差錯，需要做好對應(yīng)的分開存放與醒目標(biāo)注說明，引起工作人員注意。在整個藥房的存放管理上，要保持有序性，保證規(guī)整，拿藥要做好反復(fù)核對，充分的運用電子處方等方式來保證處方的清晰性。在管理上，要不斷引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，有效的輔助工作開展，減少人工操作的誤差，建設(shè)良好的藥房工作環(huán)境。要注重工作人員工作態(tài)度的管理，減少工作態(tài)度散漫引發(fā)的工作差錯。要做好整個藥房工作團(tuán)隊建設(shè)，建立良好的工作默契，減少細(xì)節(jié)執(zhí)行的誤差。

綜上所述，西藥房藥品調(diào)劑中采用PDCA循環(huán)管理模式可以有效的提升藥劑調(diào)劑工作水準(zhǔn)，減少不良問題。