成麗

(南通市婦幼保健院 江蘇 南通 226000）

臨床治療和護(hù)理中，常需要給予ICU患者建立起人工氣道。但是由于人工氣道具有典型的侵入特征，給患者帶來(lái)外部創(chuàng)傷和不良刺激，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如血氧飽和度異常、肺部感染等，因此必須加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，降低相關(guān)的并發(fā)癥[1]。品管圈活動(dòng)是指臨床上為了有效改善某種問(wèn)題和疾病，而組織具有相同問(wèn)題和疾病的人群組成合作群體，通過(guò)群體內(nèi)部的互相激勵(lì)和指導(dǎo)，并利用外界提供的各種科學(xué)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)解決問(wèn)題和改善病癥的目的。據(jù)報(bào)道，品管圈活動(dòng)在腦卒中以及癌癥患者的肢體功能鍛煉中有顯著效果。因此，本文選取2016年1月-2018年2月在我院接受治療的110例建立人工氣道的ICU患者為研究對(duì)象，分析品管圈活動(dòng)對(duì)于ICU患者人工氣道護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年2月我院收治并建立人工氣道的110例ICU患者為研究對(duì)象，患者均自愿參與本次研究，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各55例。干預(yù)組中，男39例，女16例，年齡18～78歲，平均年齡（45.3±1.2）歲，人工氣道建立時(shí)間為55～550h，平均時(shí)間為（172.5±4.6）h；患者原發(fā)病為慢性阻塞性肺病、腦出血、呼吸衰竭以及其他的病例數(shù)分別為24例、19例、7例和5例。對(duì)照組中，男38例，女17例，年齡19～80歲，平均年齡（44.7±2.5）歲，人工氣道建立時(shí)間為56～545h，平均時(shí)間為（175.2±6.4）h，患者原發(fā)病為慢性阻塞性肺病、腦出血、呼吸衰竭以及其他的病例數(shù)分別為25例、18例、7例和5例。兩組患者在年齡、性別、人工氣道建立時(shí)間以及原發(fā)病等方面并無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)包括日?？谇蛔o(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、氣道護(hù)理、吸痰護(hù)理等措施，并根據(jù)患者的相關(guān)癥狀而改善通氣和治療環(huán)境。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用品管圈模式進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)護(hù)理。品管圈管理模式。第一，建立起品管圈小組，對(duì)護(hù)理人員以及患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，建立起降低人工氣道不良反應(yīng)率的護(hù)理目標(biāo)，提高護(hù)理人員相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。第二，對(duì)以往的護(hù)理環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。第三，在護(hù)理過(guò)程中，由所有護(hù)理人員積極參與，提出相關(guān)的建議，并考慮患者的意見(jiàn)，探討并完善護(hù)理措施，并評(píng)估可行性。第四，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目，如痰痂形成、意外托管等不良反應(yīng)等。根據(jù)患者的實(shí)際狀況作出及時(shí)的調(diào)整，提高護(hù)理的針對(duì)性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良反應(yīng)率，同時(shí)記錄患者人工氣道建立第7天時(shí)的痰痂形成率、意外脫管率、血氧飽和度異常率（出現(xiàn)超過(guò)5%范圍的波動(dòng)）以及日吸痰次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

表1 兩組患者護(hù)理效果分析[n(%)]

由表1可以看出，與對(duì)照組相比，干預(yù)組在實(shí)施品管圈管理后，其護(hù)理效果達(dá)到顯著提高，血氧飽和度異常率、痰痂形成率、日吸痰次數(shù)、意外脫管率均顯著下降（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表2可以看出，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的不良反應(yīng)率顯著下降（P＜0.05）。

3.討論

品管圈是一類(lèi)高效的管理模式，其依靠同組成員的相互配合，集思廣益，對(duì)管理過(guò)程中的相關(guān)內(nèi)容和措施進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的控制和提升[2]。將品管圈模式應(yīng)用到護(hù)理工作中，護(hù)理人員可以建立起相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而對(duì)以往相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題和不足進(jìn)行分析，制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略[3]。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，還可以依靠同組成員的力量和知識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理方式的調(diào)整和變更，進(jìn)而制定出科學(xué)合理的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，在ICU患者人工氣道護(hù)理中采用品管圈介入模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的護(hù)理效果得到顯著提升，同時(shí)不良反應(yīng)率也顯著下降，由此表明品管圈模式可以顯著提高ICU患者人工氣道的護(hù)理質(zhì)量。

4.結(jié)論

綜上所述，采用品管圈模式對(duì)ICU人工氣道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效降低每日吸痰次數(shù)、意外脫管率以及不良反應(yīng)率，進(jìn)而提高治療和護(hù)理效果，該方法值得在臨床上推廣。