孫潔 韓敏敏

(常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 常州 213000)

1型糖尿病往往需要長期使用胰島素，起到血糖控制的目的，且患者年齡相對(duì)較小，除常規(guī)機(jī)體危害外，還會(huì)對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)。特別是在使用胰島素泵患者中，若使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，則難以達(dá)到預(yù)期效果，可依據(jù)胰島素泵血糖控制要點(diǎn)、患者自身情況擬定更為科學(xué)的護(hù)理方案，使之在改善患者負(fù)面情緒的同時(shí)，提高血糖控制效果[1]。對(duì)此，擇取我院2016年10月-2018年10月診療的青少年1型糖尿病患者60例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2016年10月-2018年10月診療的青少年1型糖尿病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例、實(shí)驗(yàn)組30例。即對(duì)照組患者中，男女比為17：13；年齡均在13～18歲，中位數(shù)為（15.50±0.62）歲；患病時(shí)間均在1-3年，中位數(shù)為（2.48±1.43）年。實(shí)驗(yàn)組患者中，男女比為16：14；年齡均在14～17歲，中位數(shù)為（15.47±0.57）歲；患病時(shí)間均在2～4年，中位數(shù)為（2.53±5.53）歲。各數(shù)據(jù)間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理，內(nèi)容為。

（1）裝泵前護(hù)理。由于胰島素泵的特殊性，不僅應(yīng)在裝泵前執(zhí)行健康宣教，還需簽訂知情同意書，且在價(jià)格昂貴的情況下，科學(xué)評(píng)估患者及家屬基本狀況（涉及經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平和生活習(xí)慣等），明確相關(guān)費(fèi)用、優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。另外，裝泵前24h終止長效胰島素，盡可使用皮注速效胰島素，相關(guān)藥液需在裝泵前2h內(nèi)取出，預(yù)防氣泡對(duì)藥液輸出造成影響[2]。

（2）裝泵時(shí)護(hù)理。借助貯藥器的使用，抽取胰島素輸注在裝置內(nèi)，排空氣體，遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素基礎(chǔ)給藥量的調(diào)整，評(píng)估胰島素泵是否可正常運(yùn)行；穿刺部位多為腹部，但不可在臍周5cm內(nèi)、腰帶下、瘢痕等部位，以免誘發(fā)感染；待穿刺點(diǎn)選擇完成時(shí)，使用75%乙醇進(jìn)行局部消毒，2次即可，消毒面積約為5-10cm2，于自然干燥下置針，拔出時(shí)使用3M透明敷貼予以敷貼，且將胰島素泵妥善固定在腰間、頸部等部位。

（3）裝泵后護(hù)理。①血糖檢測。初裝72h內(nèi)應(yīng)全方位檢查患者血糖變化，而檢測時(shí)間為三餐前、后2h、臨睡前、凌晨等時(shí)間段，以血糖波動(dòng)趨勢(shì)，預(yù)防“黎明現(xiàn)象”，待血糖穩(wěn)定時(shí)可將檢測次數(shù)控制在4次/日。②皮膚護(hù)理。每日做好穿刺部位狀況檢查，若存在紅腫、硬結(jié)等問題應(yīng)立即更換穿刺點(diǎn)與針頭，擠壓硬結(jié)處胰島素，可使用安爾碘消毒、涂抹紅霉素軟膏。③行為干預(yù)。借助對(duì)患者、家屬接受度的評(píng)估，融合演示和考核等行為指導(dǎo)模式，將其掌握程度控制在100%，借助碳水化合物的隨身攜帶，使之能夠養(yǎng)成正確的血糖控制習(xí)慣。④特殊護(hù)理。若患者存在低血糖、血糖控制不理想等問題時(shí)，可精準(zhǔn)衡量穿刺點(diǎn)、輸注裝置、胰島素性能等狀況；若輸注裝置存在阻塞，則會(huì)引發(fā)胰島素輸注中斷，短期內(nèi)機(jī)體存在高血糖現(xiàn)象，若未有效處理則會(huì)面臨糖尿病酮癥酸中毒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者血糖控制效果，包括血糖控制理想率、不理想率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血糖控制理想率為100.00%、不理想率為0.00%，對(duì)照組則為86.67%和13.33%，各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 比較患者血糖控制效果[n（%）]

3.討論

1型糖尿病還可稱為胰島素依賴型糖尿病，多集中在兒童、青少年群體中，具有起病急的特點(diǎn)，由于機(jī)體胰島素異常多面臨酮癥酸中毒現(xiàn)象，往往需要借助胰島素治療的方式，將血糖控制在預(yù)期范圍內(nèi)，否則會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。例如：胰島素泵的使用，是以模擬機(jī)體正常胰島素分泌為前提，通過對(duì)輸注量的調(diào)整，將患者血糖水平控制在理想狀態(tài)。但是因青少年群體的特殊情況，往往需要借助裝泵前、裝泵時(shí)、裝泵后護(hù)理的措施，使之能夠在正確認(rèn)識(shí)胰島素泵作用的同時(shí)，將血糖控制的理想狀態(tài)[4]。

綜上，針對(duì)青少年1型糖尿病患者，以胰島素泵為整體的綜合護(hù)理措施，能夠有效提高其血糖控制理想率，值得推廣。