陳敏 徐曉霞 聶珊

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽二區(qū) 廣東 廣州 510060）

鼻咽癌為臨床常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽腔頂部及側(cè)壁，患者癥狀以聽力下降、頭痛、涕中帶血等為主。發(fā)病后，及時采用化療泵配合PICC化療，可抑制病情進(jìn)展。但在此期間，若護(hù)理不善，治療效果將大打折扣。為改善患者的預(yù)后，本文于本院2016年10月-2017年10月收治的鼻咽癌患者中，隨機(jī)選取62例作為樣本，觀察了化療泵配合PICC化療的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組性別：男19例，女12例，年齡（58.75±11.60）歲。對照組性別：男18例，女13例，年齡（58.97±11.18）歲。兩組患者具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 （1）選擇肘正中靜脈、頭靜脈等作為穿刺靜脈，置入PICC導(dǎo)管。（2）給予順鉑30～40（m2?w）靜脈滴注+氟脲嘧啶500mg/m2靜脈滴注，連續(xù)給藥5d。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理：（1）循證問題：穿刺口感染、導(dǎo)管堵塞、意外拔管為化療期間的常見風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，與護(hù)理人員技能不足、護(hù)理內(nèi)容欠完善等因素有關(guān)。（2）循證支持：護(hù)理人員應(yīng)以上述問題為引導(dǎo)，自知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查找文獻(xiàn)，為護(hù)理方案的制定提供循證支持。（3）循證觀察：護(hù)理人員應(yīng)對當(dāng)前護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行觀察，并聯(lián)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理證據(jù)進(jìn)行調(diào)整，提高護(hù)理方案的全面性與科學(xué)性。（4）循證應(yīng)用：護(hù)理人員應(yīng)于化療前，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)。穿刺過程中，應(yīng)合理選擇靜脈，嚴(yán)格控制進(jìn)針角度，并予以妥善固定。治療后，應(yīng)加強(qiáng)對患者各項(xiàng)功能的監(jiān)測，加強(qiáng)對脫管等風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，提高化療的安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對比

觀察組感染率為0、堵管率3.23%、脫管率3.23%、意外拔管率為0，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對比[n(%)]

2.2 患者滿意度對比

觀察組滿意度96.77%，與對照組80.65%差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3.討論

鼻咽癌患者應(yīng)用化療泵配合PICC化療期間，循證護(hù)理的內(nèi)容如下：（1）化療前，鼻咽癌患者恐懼情緒通常較為嚴(yán)重。長期存在不良心理，易誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管痙攣，不利于治療[1]。因此，護(hù)理人員需于治療前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的依從性。（2）治療中：為提高一次穿刺成功率，護(hù)理人員應(yīng)合理選擇穿刺血管。肘正中靜脈粗且直，便于穿刺。頭靜脈前粗后細(xì)，進(jìn)入無名靜脈角度小，置管難度較大，若非必要，不建議選擇。置管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，囑患者取仰臥位，放松，將手臂外展90°。為確保一次穿刺成功，進(jìn)針角度應(yīng)控制在15°～30°內(nèi)，回血后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)針少許送鞘，后可撤出穿刺針，將導(dǎo)管緩慢推入至中心靜脈[2]。導(dǎo)管連接完成后，應(yīng)采用肝素正壓封管，并對穿刺口進(jìn)行加壓固定，采用透明貼敷固定，預(yù)防脫管。（3）化療后：攜帶導(dǎo)管期間，護(hù)理人員應(yīng)采用無菌生理鹽水10ml～20ml脈沖式?jīng)_管。輸液后，應(yīng)正壓封管。為避免藥液壓力過大導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，禁止經(jīng)導(dǎo)管高壓推注造影劑。治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對患者上臂圍、凝血功能、血象的檢測，觀察有無血管栓塞。針對伴有血管栓塞者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑予以處理。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施上述循證護(hù)理措施后，本組鼻咽癌患者感染率為0、堵管率3.23%、脫管率3.23%、意外拔管率為0、滿意度96.77%，與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更低，滿意度更高，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果，證實(shí)了循證護(hù)理的應(yīng)用價值。

綜上所述，鼻咽癌患者應(yīng)用化療泵配合PICC化療期間，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行護(hù)理，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。