楊春 盧雯靜 傅嫻 劉慧

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510630）

手術(shù)間集中了大量的醫(yī)療資源，是醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)收益之一，提高手術(shù)間的利用率對(duì)改善病人生存質(zhì)量和增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益都有重要意義[1]。而提高手術(shù)間的利用率，關(guān)鍵是要提高各項(xiàng)工作效率，減少無(wú)效勞動(dòng)和時(shí)間耗費(fèi)。手術(shù)開(kāi)始前，根據(jù)手術(shù)需要，為患者安置手術(shù)體位。而體位墊的準(zhǔn)備充分與否，是影響體位安置效果和耗費(fèi)時(shí)間的關(guān)鍵因素。然而，在多年的臨床實(shí)踐工作中，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)體位墊的管理和術(shù)前準(zhǔn)備一直是我科管理環(huán)節(jié)中遺留的缺陷之一，常常發(fā)生準(zhǔn)備時(shí)間太長(zhǎng)，一次準(zhǔn)備正確率太低，甚至無(wú)從尋找合適的體位墊等情況，直接導(dǎo)致手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間太長(zhǎng)，護(hù)士外出取物的頻率和時(shí)間增加，護(hù)士和醫(yī)生的滿意度下降等問(wèn)題。因此，我們急需尋求一種有效的方法來(lái)解決手術(shù)體位墊的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理問(wèn)題。2017年6月開(kāi)始，我們?cè)囆小绑w位墊套餐包”來(lái)管理體位墊，收到較好的效果，報(bào)告如下。

1.“體位套餐包”的管理模式

手術(shù)室體位墊原來(lái)的管理模式是集中放置在輔助房?jī)?nèi)，根據(jù)體位墊的大小和填充物的不同分類放置，手術(shù)間需要使用時(shí)，護(hù)士前來(lái)選擇、搭配、組合，使用后再統(tǒng)一歸還。改良后的管理模式是把所有的體位墊打亂，根據(jù)不同手術(shù)體位提前組合好，分別放入不同套餐包內(nèi)，并設(shè)立清單，方便清點(diǎn)。目前，我們根據(jù)手術(shù)使用的頻次，設(shè)立“甲狀腺體位套餐包”“側(cè)臥位套餐包”“俯臥位套餐包”和“截石位套餐包”，每種套餐包設(shè)置4個(gè)。另外還有1個(gè)“補(bǔ)充套餐包”，可根據(jù)需要添置補(bǔ)充前面四種套餐包。

2.臨床應(yīng)用

2.1 操作流程

（1）套餐準(zhǔn)備：每天下午，物資班護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)所有的“體位墊套餐包”，檢查套餐包總數(shù)是否正確，套餐內(nèi)物品是否與清單相符，如有欠缺，及時(shí)追回或補(bǔ)充。

（2）按需領(lǐng)用：術(shù)日晨，需要“體位墊套餐包”的手術(shù)間護(hù)士前去領(lǐng)用，并做好領(lǐng)用登記。

（3）清潔消毒：手術(shù)完畢，護(hù)士收集好套餐內(nèi)所有物品，交保潔人員，噴霧消毒法（500mg/L含氯消毒劑，作用30分鐘）對(duì)手術(shù)體位墊進(jìn)行消毒清潔消毒。

（4）歸位登記：待消毒完畢，手術(shù)間護(hù)士歸還套餐包，并做好歸還登記。

（5）每月監(jiān)督：每個(gè)月，由?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查、督促所有套餐包運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)失控環(huán)節(jié)，并組織人員進(jìn)行修正、改進(jìn)和提高，以便下個(gè)月的正常運(yùn)行。

2.2 質(zhì)量控制方法

2.2.1 按需優(yōu)化，動(dòng)態(tài)管理：由各專科組長(zhǎng)收集小組成員的意見(jiàn)，討論確定“體位墊套餐包”的種類、數(shù)量和管理方法。每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要提前選擇“體位套餐包”，領(lǐng)取到手術(shù)間備用。實(shí)際在選用時(shí)，可以根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、病人術(shù)前壓瘡評(píng)估結(jié)果的不同，增減套餐內(nèi)體位墊的個(gè)數(shù)或者選擇不同材質(zhì)的體位墊，即優(yōu)化套餐包，以提高套餐包的實(shí)用性，更加符合個(gè)性化手術(shù)的使用需求。

2.2.2 配置帶輪貨籃，節(jié)約體力：每個(gè)套餐包使用“四輪拉桿貨籃”盛放。帶輪貨籃，輪子超滑，輕輕拉動(dòng)拉桿，即可輕松帶走貨籃。該種貨籃的使用，可以明顯減少護(hù)士搬運(yùn)重物的幾率，減少體力的消耗，減少護(hù)士腰背損傷的幾率。貨籃容積35-50升，可以根據(jù)輔助間的大小、體位墊的多少來(lái)配置，方便整潔，美觀大方。選擇長(zhǎng)方形貨籃，便于?？吭谳o助間，增加空間利用率。

2.2.3 使用噴霧消毒法對(duì)手術(shù)體位墊進(jìn)行消毒[2-3]：以往的體位墊使用后采用含氯消毒液擦拭30分鐘后，清水擦凈。這樣雖然可以對(duì)體位墊進(jìn)行徹底清潔消毒，但是耗時(shí)耗力，且浪費(fèi)消毒液。使用噴霧消毒法對(duì)手術(shù)體位墊進(jìn)行消毒，達(dá)到同樣的目的，僅需要使用一半的消毒液便可噴霧覆蓋全部的體位墊，且方便快捷，可操作性強(qiáng)。

2.2.4 全員參與，集體管理：參與該套餐包管理和使用的人員包括物資班護(hù)士、手術(shù)間護(hù)士、保潔人員和?？平M長(zhǎng)，人員涉及面廣，集體參與管理，這樣大家都能親身體會(huì)到管理好體位墊的重要性，護(hù)士的領(lǐng)用、消毒、歸還和登記的依從性也會(huì)大大增加。保潔人員的參與，也可大大減少體位墊丟失的幾率，同時(shí)提高體位墊的清潔度。

2.2.5 每月督查，改進(jìn)提高：“體位墊套餐包”每天有不同崗位的護(hù)士準(zhǔn)備、領(lǐng)用、清潔、歸還和登記，每個(gè)月還需要主班護(hù)士督查運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不完善環(huán)節(jié)，給予改進(jìn)提高。

3.效果評(píng)價(jià)

隨機(jī)抽取我院2017年6月-2018年12月4種手術(shù)體位墊使用情況。將2016年1月-2017年6月傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備體位墊相關(guān)數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，將2017年6月-2018年12月應(yīng)用“體位墊套餐包”的相關(guān)數(shù)據(jù)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行差異性分析。將這四類手術(shù)巡回護(hù)士需要花費(fèi)的領(lǐng)用耗時(shí)（從進(jìn)入輔助間到攜帶一套完整體位物品離開(kāi)輔助間需要的時(shí)間）、一次性準(zhǔn)備完備率（一次性準(zhǔn)備體位墊正確的手術(shù)例數(shù)/所有需要體位墊的手術(shù)例數(shù)）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，并分別進(jìn)行對(duì)比研究，得出以下評(píng)價(jià)結(jié)果。見(jiàn)表1、表2。

表1 “體位墊套餐包”應(yīng)用前后四種手術(shù)體位墊領(lǐng)用耗時(shí)比較（秒）

表2 “體位墊套餐包”應(yīng)用前后四種手術(shù)體位墊一次性準(zhǔn)備完備率（%）

3.1 與傳統(tǒng)的領(lǐng)取一套體位墊需要耗時(shí)相比，“套餐包”在手術(shù)室領(lǐng)用耗時(shí)大大減少，時(shí)間耗費(fèi)同比降幅最高達(dá)到85.5%，最快只需要5秒便可領(lǐng)取完畢。只需要對(duì)照套餐包內(nèi)清單清點(diǎn)體位墊、確認(rèn)取走即可，不需要尋找、收集、組合的時(shí)間，不需要護(hù)士再憑經(jīng)驗(yàn)、回憶準(zhǔn)備體位墊的過(guò)程，同時(shí)也減少低年資護(hù)士取錯(cuò)、取漏的幾率。節(jié)約了體位墊準(zhǔn)備過(guò)程中巡回護(hù)士的無(wú)效勞動(dòng)時(shí)間，顯著提高了護(hù)士的工作效率。

3.2 使用傳統(tǒng)方法來(lái)準(zhǔn)備一套體位墊，一次性正確率為70%～94%不等，這與體位復(fù)雜程度和護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。但使用“套餐包”后，因?yàn)樘崆皽?zhǔn)備好成套物品，且有清單可以核對(duì)，不需要憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和記憶來(lái)準(zhǔn)備，所以一次性正確率均有不同程度的提高，甚至可以達(dá)到100%。設(shè)立“套餐包”后，大大減少了護(hù)士因體位墊不齊返回輔助間的幾率，讓護(hù)士可以更多時(shí)間陪伴病人，協(xié)助麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生工作，提升了病人和醫(yī)生的滿意度。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量。原有的體位墊管理模式，是設(shè)置有專人管理的，每天負(fù)責(zé)整理、歸位、登記，勞動(dòng)量大但管理效果不好，常常發(fā)生不按要求歸還、錯(cuò)位放置甚至丟失的現(xiàn)象。新的“體位墊套餐包”管理模式要求物資班護(hù)士、手術(shù)間護(hù)士、保潔人員和?？平M長(zhǎng)統(tǒng)統(tǒng)參與管理，每一班對(duì)照清單點(diǎn)數(shù)和登記，形成了所有護(hù)士參與管理的良好氛圍，提高了管理效率，有效增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，保證體位墊成套完整性與準(zhǔn)確性，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

4.討論

手術(shù)開(kāi)始前，需要使用合適的體位墊為病人進(jìn)行身體支撐，從而起到手術(shù)視野充分暴露、預(yù)防骨突部位受壓、避免神經(jīng)功能損害、保護(hù)肢體功能位、防止壓瘡等效果[5-6]。及時(shí)、方便、準(zhǔn)確地獲取體位墊，可以減少護(hù)士耗費(fèi)的體力和時(shí)間，提高工作效率?！绑w位墊套餐包”管理模式，規(guī)范了手術(shù)室體位墊的使用前期和后期的管理行為，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備和規(guī)范化回收。既能更好地滿足各種手術(shù)體位需求，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化體位安置，同時(shí)也明顯減少了巡回護(hù)士在準(zhǔn)備體位墊時(shí)所耗費(fèi)的精力，有效減少護(hù)士腰背部損傷的幾率，提高了手術(shù)室整體管理水平和工作效率。噴霧消毒法是將藥液霧化成氣溶膠，霧滴分布均勻，可以有效提高消毒效果，此法不但可殺滅物體表面細(xì)菌，而且又可殺滅懸浮于空氣中的細(xì)菌，防止其沉降后對(duì)物體表面的再污染［7］。