朱雙英

（臺州恩澤醫(yī)療中心＜集團＞恩澤醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江 臺州 318000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）是心內(nèi)科較為常見的急危重癥，由于該疾病起病急、病情發(fā)展快速，若搶救不及時，具有很高的病死率和致殘率，嚴重威脅患者的生命健康，還給患者和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。在AMI的急救治療過程中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和急救過程中的全程優(yōu)化管理干預，可以有效降低AMI患者的病死率[2]。全程優(yōu)化管理包括院前出診、接診、搶救、轉(zhuǎn)運等過程，在這個搶救過程中，優(yōu)化管理干預顯得尤為重要，如果管理不當可能造成院前、院內(nèi)的延誤診治和搶救，因此，AMI患者需要更為優(yōu)質(zhì)的全程管理干預。為了探討AMI患者實施全程優(yōu)化管理干預的效果，本研究對90例AMI患者實施全程優(yōu)化管理干預，同時以90例AMI患者實施常規(guī)護理干預，對兩組患者的搶救效果進行評估，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月在我院收治的180例AMI患者作為研究對象，所有納入研究的患者均符合中華醫(yī)學會心血管學會所制訂的AMI診斷標準（2010年）[3]。依據(jù)隨機數(shù)字表法，將180例AMI患者隨機分為對照組和干預組，各90例。對照組，90例，男性52例，女性38例；年齡45～81歲，平均（58.9±8.4）歲；病程0.5～20h，平均病程（7.4±2.1）周。干預組，90例，年齡43～80歲，平均（59.2±9.1）歲；病程0.5～21h，平均病程（7.3±2.0）周。兩組AMI患者的性別、年齡及其病程等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者在搶救期間給予常規(guī)護理措施，具體包括院前急救、院前治療、接待入院、安排輔助檢查、病情觀察、及時搶救、并發(fā)癥預防等。而干預組則在對照組基礎(chǔ)上實施全程優(yōu)化管理干預措施[4-6]：①接診流程充分優(yōu)化：構(gòu)建院前急救隊伍，24小時待命，護理人員提前準備好急救物品，接到急救電話后3分鐘內(nèi)出車，進行必要的院前急救護理，提前通知醫(yī)院做好搶救準備，入院后進入綠色通道，快速送入搶救室搶救。②分診評估優(yōu)化：在急救出車、回院途中、入院后，通過多名急救護理人員共同評估，將評估結(jié)果迅速反饋給急救醫(yī)生，快速檢測患者的生命體征、完成心電圖檢查，必要時聯(lián)系?？漆t(yī)生會診。③搶救流程優(yōu)化：實行急救小組責任制，責任到人，增加護理人員的責任感，減少或避免醫(yī)療糾紛；所有急救小組均通過AMI搶救的培訓，要求5分鐘內(nèi)完成吸氧、建立靜脈通道、心電圖測定等，掌握心臟按壓、左上肢靜脈輸液、插管等操作。④轉(zhuǎn)運流程優(yōu)化：AMI患者若需要PCI治療，則提前告知患者家屬，立即實施轉(zhuǎn)運至?？瓶剖?，并將護理記錄交接給轉(zhuǎn)運護士，避免交接內(nèi)容模糊導致轉(zhuǎn)運交接失誤。

1.3 評價指標

兩組患者的主要評價指標包括：①急救時間：分診評估、心電圖測定、靜脈采血、靜脈給藥、急救耗時等。②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括呼吸道感染、壓瘡、電解質(zhì)紊亂等。③病情復發(fā)率：急性心肌梗死治療后再復發(fā)。④護理滿意度：設(shè)計滿意度問卷，由患者或家屬填寫護理滿意度調(diào)查表，總分為100分，依據(jù)滿意度分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）及不滿意（＜60分），總滿意率=非常滿意率+滿意率。⑤臨床效果：顯效，急性心梗的癥狀完全消失，生命體征恢復正常，心電圖和心肌酶檢查均無異常；有效，急性心梗癥狀消失，生命體征恢復正常，但是心電圖和心肌酶檢查存在異常；無效，癥狀、體征、檢查檢測結(jié)果均無明顯變化或者加重、出現(xiàn)搶救失敗而死亡等；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，兩組患者的計量資料比較則使用t檢驗；而兩組患者的計數(shù)資料比較則使用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急救時間比較

干預組的分診評估、心電圖測定、靜脈采血、靜脈給藥、急救耗時等時間均明顯短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者急救時間比較分析結(jié)果（±s，min）

表1 兩組患者急救時間比較分析結(jié)果（±s，min）

組別 n 分診評估 心電圖測定 靜脈采血 靜脈給藥 急救耗時干預組 90 0.73±0.39 4.37±1.75 4.64±1.91 4.86±1.7744.63±7.48對照組 90 2.62±0.50 7.54±2.69 9.27±2.83 7.35±2.8062.28±9.61 t- 28.276 9.371 12.865 7.131 13.750 P- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和病情復發(fā)率比較

干預組的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復發(fā)率分別為5.6%、4.4%，均明顯低于對照組的17.8%、25.6%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和病情復發(fā)率比較分析結(jié)果（例）

2.3 兩組護理滿意度和臨床效果比較

干預組的護理滿意率、總有效率分別為90.0%、87.8%，均顯著高于對照組的76.7%、75.6%（P＜0.05），見表3。

3.討論

隨著老齡化社會的到來，中老年人群的心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，對于AMI來說，是心腦血管疾病中較為常見的一種，具有突然發(fā)病、病情不穩(wěn)定、病情進展迅速等特點。引起AMI發(fā)病的原因較多，主要是患者長期心肌缺血，出現(xiàn)心肌供血異常后，容易出現(xiàn)缺血性心肌梗死，具有明顯的胸部疼痛癥狀，具有較高的死亡率[7]。搶救時間是AMI患者救治的關(guān)鍵，包括患者家屬求救、院前出車、院前搶救、入院后的一系列搶救等方面的時間管理顯得尤為重要，任何環(huán)節(jié)的時間延遲對AMI患者搶救成功與否都產(chǎn)生重要影響，綜上，掌握AMI患者的優(yōu)質(zhì)“時間窗”是搶救患者的重中之重[8]，及時有效的院前和院內(nèi)搶救治療和全程優(yōu)化管理干預，可有效降低病死率。然而，常規(guī)的急診護理模式，對AMI患者搶救效果不明顯。因此，有必要對AMI患者進行全程優(yōu)化管理干預，使用最優(yōu)化的急診護理流程對AMI患者進行救治，本研究的優(yōu)化管理流程包括接診流程充分優(yōu)化、分診評估優(yōu)化、搶救流程優(yōu)化及轉(zhuǎn)運流程優(yōu)化，并且與常規(guī)護理對照組作為對照，分析全程優(yōu)化管理干預措施在AMI搶救中的效果。

表3 兩組患者護理滿意度和臨床效果比較分析結(jié)果（例）

全程優(yōu)化管理在AMI患者搶救過程中的效果分析。實施干預后，干預組的分診評估、心電圖測定、靜脈采血、靜脈給藥、急救耗時等環(huán)節(jié)耗時均明顯短于對照組，這說明干預組通過全程優(yōu)化管理干預后，各個環(huán)節(jié)的耗時均有所縮短，為AMI患者的搶救贏得寶貴的時間；這與楊君健[9]報道的全程優(yōu)化管理應用于急性心肌梗死患者搶救可以有效縮短搶救時間、提高搶救效率。此外，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率和病情復發(fā)率均明顯小于對照組，實施全程優(yōu)化管理后，可以為AMI患者贏得寶貴的搶救時間，進行早期有效治療，挽救患者瀕死的心肌細胞，可以有效降低AMI患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病情復發(fā)率，這與王茹花[10]報道的結(jié)果相近。此外，干預組通過全程優(yōu)化管理干預后，可明顯提高臨床治療效果，改善患者和家屬對護理的滿意度。通過優(yōu)化護理流程、實行病情快速評估、合理安排救護工作，充分發(fā)揮心內(nèi)科急診全程優(yōu)化管理優(yōu)勢，縮短急救時間，及時挽救AMI患者的生命。