張相機(jī) 史文婷

（湛江市婦幼保健院 廣東 湛江 524000）

漿細(xì)胞性乳腺炎（Plasma cell mastitis，PCM）是一種臨床發(fā)病率比較高的乳腺化膿性疾病，其病因非常復(fù)雜，主要表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊及乳頭凹陷等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的生命健康，對(duì)其生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。該病的臨床治療方式主要有外科手術(shù)治療與手術(shù)配合藥物治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，PCM感染細(xì)菌多為雷聯(lián)合桿菌分歧桿菌，為進(jìn)一步探究手術(shù)配合抗結(jié)核藥物對(duì)PCM的臨床療效，本次研究選取我院收治的部分PCM患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)行手術(shù)與抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，獲得了非常好的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共收集35例病患資料，均為我院2014年1月–2019年1月確診為PCM的病患，入院后均行X線與彩超檢測(cè)確診，且符合《現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)》中有關(guān)PCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組26例年齡（38.23±2.16）歲，病程（2.4±0.3）年；對(duì)照組26例年齡（38.49±2.28）歲，病程（2.6±0.4）年。組間一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)病變特征實(shí)行手術(shù)治療：（1）存在乳房腫塊者，聯(lián)合腫塊大小分區(qū)切除，沿乳暈作弧形切口，切開(kāi)皮膚與皮下組織后，盡可能的切除炎性病變區(qū)，矯正乳頭，如病變范圍較大，則進(jìn)行腺體瓣移植，盡可能保持乳房完整性；（2）存在乳腺膿腫者，癥狀較輕可直接行手術(shù)，癥狀較重應(yīng)先行切開(kāi)引流術(shù)；（3）存在乳腺導(dǎo)管瘺者，應(yīng)利用探針引導(dǎo)瘺管，行手術(shù)切除瘺管與周圍組織，再切開(kāi)乳頭。觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平與乙胺丁醇治療，均每日口服3次，每次1片，連續(xù)服用12個(gè)月。異煙肼生產(chǎn)廠家：上海信誼廠有限公司，批號(hào)：H50192340；利福平生產(chǎn)廠家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H11021062；乙胺丁醇生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H42022126。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

評(píng)估兩組臨床療效與術(shù)后1個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。療效判斷：患者癥狀評(píng)分評(píng)估包括局部疼痛、乳暈周圍腫塊、乳頭水腫、腫塊化膿等共計(jì)9項(xiàng)，各項(xiàng)目均為9分，總分0分為治愈，1～3分為顯效，4～6分為有效，7～9分為無(wú)效。治愈+顯效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率92.3%明顯高于對(duì)照組73.1%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后1個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率11.5%（3/26）明顯低于對(duì)照組46.2%（12/26），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.918，P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者治療總有效率比較

3.討論

PCM在臨床上極為常見(jiàn)，多數(shù)情況下其病因和乳腺導(dǎo)管排泄障礙具有相關(guān)性，多數(shù)情況下患者表現(xiàn)為局部疼痛不適，輕觸可感覺(jué)皮下腫塊形成，一些患者有乳房皮膚水腫或桔皮樣改變，瘺管或乳腺溢乳等，其特性性不高[3-5]，彩超檢查存在較高相似度，很難將其與乳腺癌等乳腺疾病有效區(qū)分開(kāi)，因此容易造成誤診、漏診，必須行病理檢查才能最終確診，其他輔助檢查可顯著提升其確診率，但不能完全確診。

目前對(duì)于PCM的治療多為手術(shù)治療，但隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)手術(shù)是治療該病的首選療法，且手術(shù)過(guò)程中需要聯(lián)合不同情況選擇不同術(shù)型，乳腺小葉切除術(shù)適合在腫塊波及范圍較大的情況中應(yīng)用，膿腫切除術(shù)適合用在已經(jīng)形成的膿腫。本次研究結(jié)果顯示采用手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療PCM，可獲得明顯臨床療效，且其復(fù)發(fā)率也明顯低于單純手術(shù)治療，提示手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療該病的效果顯著好于單純應(yīng)用手術(shù)治療，為臨床PCM治療提供了新的治療方案。

綜上，手術(shù)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療PCM療效顯著，可有效減輕患者痛苦，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得廣泛應(yīng)用。