余佳

（臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江 臺州 318000）

消化性潰瘍是指主要發(fā)生于胃、十二指腸的一種慢性潰瘍，酸性胃液對黏膜的消化作用是引起消化性潰瘍的基本因素；上消化道出血是消化性潰瘍的一種常見并發(fā)癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、嘔血、反酸、黑便、肢冷等，若不及時進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可危及到患者的生命健康[1]。影響消化性潰瘍患者上消化道出血的因素較多，如不合理飲食、生活無規(guī)律、未合理用藥、酗酒、情緒調(diào)節(jié)差等，但文獻(xiàn)報道研究不一[2]，未形成明確的病因機(jī)制。因此，本研究對357例消化性潰瘍患者進(jìn)行調(diào)查，分析消化性潰瘍患者的上消化道出血發(fā)生率及其相關(guān)危險因素，為臨床防治提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年11月在我院消化內(nèi)科收治的357例上消化道潰瘍患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者均符合中華消化雜志編委會制定的《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議》[3]；⑵經(jīng)胃鏡或X線鋇餐檢查確診為上消化道潰瘍；⑶臨床資料完整。排除食管靜脈曲張破裂引起出血、胃癌、肝硬化、重要臟器功能異常者。上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：⑴患者腹痛、反酸、嘔血、黑便等癥狀；⑵糞便潛血試驗陽性；⑶內(nèi)鏡下可見活動性潰瘍出血。經(jīng)過上述診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為上消化道出血組和未出血組。357例上消化道潰瘍患者中，男210例，女147例；年齡20～80歲，平均（61.7±11.4）歲；胃部潰瘍197例，十二指腸潰瘍160例；發(fā)生上消化道出血94例，未發(fā)生上消化道出血263例。

1.2 研究方法

回顧性收集所有患者的臨床資料，主要調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙史、1周內(nèi)飲酒量、勞動類型（體力勞動、腦力勞動）、潰瘍病程、HP感染、潰瘍部位（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、潰瘍類型（活動期、靜止期）、潰瘍數(shù)量（單發(fā)、多發(fā)）、潰瘍直徑（mm）、生活規(guī)律情況、是否喜歡辛辣食物、服用非甾體抗炎藥、使用ASA抑制劑、上消化道出血情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計，單因素篩選采用χ2檢驗，多因素篩選則采取多因素非條件Logistic回歸法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 影響消化性潰瘍合并上消化道出血的單因素分析

對357例上消化道潰瘍住院患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)上消化道出血患者有94例，發(fā)生率為26.3%（94/357）。將357例消化性潰瘍患者依據(jù)是否發(fā)生上消化道出血，分為出血組和未出血組；由表1可知，兩組間的年齡、1周內(nèi)的飲酒量、腦力勞動、潰瘍病程、活動期潰瘍、潰瘍直徑、生活無規(guī)律、喜歡辛辣食物、服用非甾體抗炎藥、使用ASA抑制劑等因素分布存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 影響消化性潰瘍合并上消化道出血的單因素分析[n(%)]

2.2 影響消化性潰瘍合并上消化道出血的多因素分析

依據(jù)消化性潰瘍患者是否合并上消化道出血作為因變量（y未出血=0，y出血=1），將表1單因素篩選有意義的10個因素作為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，篩選采用逐步回歸法。由表2可知，年齡、1周內(nèi)飲酒量、活動期潰瘍、潰瘍直徑、生活無規(guī)律、服用非甾體抗炎藥、使用ASA抑制劑等因素均為上消化道出血的危險因素。

表2 影響消化性潰瘍合并上消化道出血的多因素Logistic回歸分析

3.討論

3.1 消化性潰瘍合并上消化道出血的發(fā)生率及其相關(guān)危險因素分析

本研究顯示，消化性潰瘍患者的上消化道出血發(fā)生率為26.3%，這與向四國等人[5]報道消化性潰瘍合并上消化道出血發(fā)生率23.1%相近，這說明消化性潰瘍患者具有較高的上消化道出血發(fā)生率，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。年齡：尤其是60歲以上的老年患者，機(jī)體細(xì)胞功能出現(xiàn)衰退，胃部細(xì)胞萎縮、胃黏膜分泌功能下降，使得胃粘液分泌減少，胃黏膜容易受到胃酸、胃蛋白酶的損害[6]，從而增加了上消化道出血的風(fēng)險。1周內(nèi)飲酒量、生活無規(guī)律：不良的生活方式方式，如過量飲酒、食辛辣刺激性食物、生活作息無規(guī)律、不按時吃飯等，這些因素對胃黏膜、潰瘍長期刺激，增加了上消化道出血的風(fēng)險?；顒悠跐兗皾冎睆剑罕狙芯匡@示，處于活動期的潰瘍及潰瘍過大（直徑≥20mm）的患者更容易出現(xiàn)上消化道出血，這可能由于潰瘍面積較大，受到侵襲并造成出血的概率較大[7]。服用非甾體抗炎藥：該藥物可促使前列腺素減少，引起胃黏膜保護(hù)因素減少，而且促使胃酸分泌增多，誘發(fā)胃黏膜損傷甚至形成潰瘍[8]；此外，該藥物在酸性環(huán)境下容易穿過胃黏膜細(xì)胞膜并聚集形成高濃度，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞受損，形成潰瘍病誘發(fā)上消化道出血。使用ASA抑制劑：該藥物具有明顯的抗血小板聚集和釋放，如果長期使用，可造成胃腸道損傷及并發(fā)癥如胃黏膜糜爛、潰瘍等[9]，一旦有出血容易流血不止。

3.2 預(yù)防消化性潰瘍合并上消化道出血預(yù)防對策分析

⑴系統(tǒng)健康教育：對消化性潰瘍患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，戒除不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡、藥物等，禁辛辣、粗硬、刺激性食物，生活應(yīng)保持規(guī)律作息，避免經(jīng)?？崭箘谧?。讓患者了解上消化出血的癥狀和體征，若有典型癥狀應(yīng)及時就醫(yī)或報告給醫(yī)護(hù)人員，以便醫(yī)護(hù)人員早期采取救護(hù)措施[10]。⑵基礎(chǔ)護(hù)理措施：對于有活動期潰瘍患者，應(yīng)提前驗證患者血型，并做好血制品準(zhǔn)備；對處于出血急性期的患者，應(yīng)及時、有效地控制出血，囑咐患者臥床休息，若出現(xiàn)心情煩躁無法緩解時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；在出血期，患者應(yīng)禁食，加強口腔護(hù)理，保障口腔干凈無異味，避免出現(xiàn)口腔感染等。⑶加強心理護(hù)理：上消化道潰瘍合并出血患者，除生理上出現(xiàn)痛苦外，大出血也會導(dǎo)致患者精神上過于緊張，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒；護(hù)理人員在治療過程中應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。⑷進(jìn)行藥物指導(dǎo)：由于非甾體類抗炎藥、ASA抑制劑等藥物治療疾病時容易出現(xiàn)消化性潰瘍，且潰瘍?nèi)菀撞l(fā)癥穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥[11]，因此，在情況允許的條件下，應(yīng)盡量避免使用非甾體類抗炎藥、ASA抑制劑，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用胃粘膜保護(hù)劑，選用其他類型的血液抗凝劑，并配合飲食、生活方式等方面的指導(dǎo)，避免藥物引起上消化道出血。