湯劍波

（重慶市榮昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 402461）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于常見骨折類型，治療的關(guān)鍵在于確保骨折部位血供正常，減輕韌帶損害，使骨折復(fù)位[1]。本文擇取2015年1月至2018年5月我院收治的78例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分析對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定支架固定效果差異，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月-2018年5月我院收治的78例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)將所選患者分成內(nèi)固定組（39例）和外固定組（39例），內(nèi)固定組男25例，女14例，年齡最大為73歲，最小為27歲，年齡均值為（52.33±10.22）歲；外固定組男26例，女13例，年齡最大為74歲，最小為28歲，年齡均值為（52.12±10.44）歲；兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示本研究有可比性。

1.2 治療方法

內(nèi)固定組采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，先行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于前臂橈掌側(cè)作縱向切口，對(duì)橈側(cè)腕屈肌腱、橈動(dòng)脈進(jìn)行分離，在橈骨止點(diǎn)部位切斷旋前方肌，將骨折端充分暴露出來，于直視下復(fù)位骨折端，盡可能使骨關(guān)節(jié)面保持平整狀態(tài)，使橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度恢復(fù)，成功復(fù)位之后，選擇長(zhǎng)度適合的斜T形鋼板或T形鋼板固定骨折端，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

外固定組采取閉合復(fù)位外固定支架固定治療，先行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于C型臂X線機(jī)透視下通過手法復(fù)位骨折端，成功復(fù)位之后，在第二掌骨與骨折線近側(cè)橈骨干位置置入外固定支架螺釘，對(duì)外固定支架位置進(jìn)行調(diào)整，之后利用C型臂X線機(jī)透視，觀察骨折端復(fù)位情況。如果復(fù)位狀態(tài)良好，則將外固定支架螺釘擰緊，對(duì)外固定支架進(jìn)行固定。術(shù)后以骨折端恢復(fù)狀態(tài)為依據(jù)指導(dǎo)患者開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間，并對(duì)治療后尺偏角和掌傾角進(jìn)行分別測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間上來看，外固定組優(yōu)于內(nèi)固定組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量(ml) 骨折愈合時(shí)間(d)內(nèi)固定組 39 75.33±7.21 85.43±8.78 110.89±10.67外固定組 39 35.42±5.66 50.63±9.34 85.67±9.71 t 27.191 16.954 10.917 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組骨折復(fù)位情況對(duì)比

從治療后尺偏角和掌傾角來看，內(nèi)固定組優(yōu)于外固定組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組骨折復(fù)位情況對(duì)比（±s，°）

表2 兩組骨折復(fù)位情況對(duì)比（±s，°）

組別 n 尺偏角 掌傾角內(nèi)固定組 39 24.62±8.63 14.45±4.09外固定組 39 20.59±8.43 12.11±5.48 t 2.086 2.137 P 0.040 0.036

3.討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折通常是指出現(xiàn)在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm部位的骨折，患者通常會(huì)出現(xiàn)腕部腫脹以及疼痛等癥狀，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能有嚴(yán)重影響[2]。針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折，以往治療方式是用夾板、石膏外固定治療，但臨床效果一般。近些年，伴隨臨床技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)和外固定技術(shù)均得到一定程度的發(fā)展[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)固定治療方法主要是切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，而外固定治療方法主要是閉合復(fù)位外固定支架固定。其中，閉合復(fù)位外固定支架固定治療具備操作簡(jiǎn)單以及微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。但這一手術(shù)方式無法使患者的橈骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)恢復(fù)，所以容易對(duì)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療可以促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)恢復(fù)，同時(shí)使骨關(guān)節(jié)面平整性得到保障，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本次研究中，針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定支架固定兩種方式治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定組治療后尺偏角和掌傾角優(yōu)于外固定組，外固定組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間優(yōu)于內(nèi)固定組，因此從遠(yuǎn)期考慮，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療更加適用，可使患者腕關(guān)節(jié)功能得到有效改善，效果更佳。

針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者來說，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定支架固定均可以取得良好效果，外固定手術(shù)利于骨折愈合，內(nèi)固定手術(shù)利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。