蘇綱 殷巍 楊美菊

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

肝葉切除術(shù)是臨床常用手術(shù)療法，該療法手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后會為患者帶來較為強(qiáng)烈的疼痛感受，甚至可能誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌改變，影響患者康復(fù)效果。故積極采取有效的鎮(zhèn)痛方法減輕肝葉切除術(shù)后患者疼痛感受十分重要。阿片類藥物為應(yīng)用于PCIA的經(jīng)典藥物。舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，臨床上舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛歷史悠久，但隨著用藥病例的增多，其不良反應(yīng)也逐漸顯現(xiàn)。地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗藥,其對μ受體具有激動和拮抗雙重作用,呼吸抑制和惡心嘔吐發(fā)生率低。地佐辛與舒芬太尼二者聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時還能減少阿片類藥物用量。因此，本試驗將地佐辛復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于肝葉切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與單獨應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行比較，評價其鎮(zhèn)痛效果，并觀察其安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年5月間入我院接受肝葉切除術(shù)治療的62例患者為對象并進(jìn)行分組鎮(zhèn)痛，各31例，男女不限，年齡22～65歲，體重50～82Kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無明顯心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及凝血功能障礙；兩組患者性別比、年齡等比較差異無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者無麻醉前用藥，術(shù)前常規(guī)禁食8小時以上。入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度，開放靜脈維持液路。麻醉誘導(dǎo)：長托寧1mg,舒芬太尼0.5μg/kg，異丙酚1～2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/Kg。氣管插管后，行橈動脈穿刺和右頸內(nèi)靜脈穿刺。麻醉維持：靜吸復(fù)合麻醉，靶控輸注異丙酚使血藥濃度維持在4μg/ml，并用BIS監(jiān)測使麻醉深度維持在40-60，輔以吸入七氟醚維持在0.75MAC，根據(jù)手術(shù)需要單次追加舒芬太尼、維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束之前的30min即開始停止使用七氟醚，觀察組給予0.3mg/kg地佐辛加舒芬太尼1.5μg/kg加生理鹽水配至100ml的PCIA泵。對照組僅應(yīng)用舒芬太尼2.0μg/kg加生理鹽水配至100ml的PCIA泵。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄肝葉切除術(shù)術(shù)后12h、24h疼痛VAS（視覺模擬評分）評分、鎮(zhèn)靜Ramsay評分及惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）法：0分：無疼痛感覺，10分：不能忍受的疼痛。鎮(zhèn)靜Ramsay評分：1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡時能聽指令；4分：睡眠狀態(tài)但可喚醒；5分：睡眠狀態(tài)對強(qiáng)烈刺激有反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍；6分：深睡狀態(tài)呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計數(shù)資料和計量資料數(shù)據(jù)的處理，分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛程度評分及鎮(zhèn)靜評分比較

術(shù)后12h、24h時對患者進(jìn)行Ramsay評分以及VAS評分的評估及比較，對比結(jié)果顯示觀察組所得結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組術(shù)后12h、24h時Ramsay評分以及VAS評分的比較（±s，分）

表 兩組術(shù)后12h、24h時Ramsay評分以及VAS評分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) Ramsay評分 VAS評分12h 24h 12h 24h觀察組 31 2.68±0.31 2.76±0.16 3.24±0.29 2.84±0.18對照組 31 1.84±0.22 1.75±0.27 4.36±0.32 4.01±0.21

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組31例中出現(xiàn)1例頭暈、1例惡心、1例嗜睡、2例皮膚瘙癢；對照組31例中出現(xiàn)2例頭暈、2例惡心、3例嗜睡、2例皮膚瘙癢。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%（5/31），對照組為29%（9/31），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著肝葉切除術(shù)的進(jìn)步，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來越高。過去常用的是阿片類μ受體激動劑，但惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、及呼吸抑制發(fā)生率較高［1］。舒芬太尼是阿片受體激動藥,具有中樞性鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),持續(xù)時間長,是目前靜脈鎮(zhèn)痛的主要藥物。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗藥,鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)。主要是κ受體激動和μ受體拮抗作用，激動κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)；對μ受體有一定的拮抗作用，呼吸抑制較單純μ受體激動藥尼芬太尼弱，隨著藥物劑量的增加不會成比例地增加呼吸抑制，因此對患者尤其老年患者來說比較安全。

綜上所述，將地佐辛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于肝葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛可得到良好的鎮(zhèn)痛效果，緩解患者疼痛，減輕患者痛苦，值得在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。