呂含韜

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

眼眶壁爆裂性骨折發(fā)生率約為眼眶骨折的50%左右，該骨折發(fā)生后可能會(huì)引起眼球移位、內(nèi)陷，影響眼球運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致復(fù)視的發(fā)生。有效重建眼眶，恢復(fù)眼眶正常解剖結(jié)構(gòu)是治療的關(guān)鍵[1]。治療過(guò)程中患者往往需要植入修復(fù)材料，因人工材料取材方便且不易引起排異反應(yīng)，故在臨床應(yīng)用較多。高密度多孔聚乙烯種植體修復(fù)手術(shù)是臨床較為常用的治療方法，為分析眼眶壁爆裂性骨折手術(shù)治療方法及臨床效果，將選擇2017年1月-2018年1月間入院接受治療的41例眼眶壁爆裂性骨折患者為對(duì)象，并分析療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月間入院接受治療的眼眶壁爆裂性骨折患者41例，所有患者均確診為眼眶壁爆裂性骨折，均為單眼受傷，均符合手術(shù)治療指證，均存在明顯眼球內(nèi)陷或復(fù)視，均接受2周保守治療但未得到明顯好轉(zhuǎn)，均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病，均為自愿參與研究并接受手術(shù)治療。41例患者中22例為男性，19例為女性?；颊吣挲g：23～54歲，平均年齡為（36.3±3.7）歲。24例為右眼、17例為左眼、受傷原因：16例為交通事故、12例為打架、8例為鈍器撞傷、5例為摔傷。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，確認(rèn)眼眶骨折部位、范圍以及程度，確定眼球突出度，并了解復(fù)視以及眼外肌情況。所有患者均接受全身麻醉，在患者下眼瞼緣2mm位置做手術(shù)切口，對(duì)眼輪匝肌進(jìn)行鈍性分離，暴露眶隔，向前潛行分離至眶緣，將眶緣部位的骨膜剝離，分離嵌頓軟組織，復(fù)位還納眶內(nèi)組織，去除碎骨片以及壞死組織，有效暴露缺損部位，依據(jù)患者具體情況確定種植體的大小及形狀，預(yù)塑形后植入，確定眼球運(yùn)動(dòng)情況良好后則進(jìn)行固定，并關(guān)閉縫合手術(shù)切口，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后復(fù)視消失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)眼球內(nèi)陷消失，骨折有效愈合則為痊愈，治療后復(fù)視、眼球內(nèi)陷以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙均有明顯改善，骨折基本愈合則為有效，治療后臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，骨折未有效愈合為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②眼球運(yùn)動(dòng)功能：依據(jù)被動(dòng)牽拉、主動(dòng)收縮、角膜映光實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4個(gè)登記，0級(jí)表示眼球完全無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。Ⅰ級(jí)為眼球定向極限運(yùn)動(dòng)有所限制。Ⅱ級(jí)為眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限。Ⅲ級(jí)為眼球固定，完全無(wú)法運(yùn)動(dòng)。③最佳矯正視力。④眼球內(nèi)陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果及眼球運(yùn)動(dòng)功能改善效果分析

對(duì)比治療前后患者眼球運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)果顯示差異顯著，治療后得到顯著改善（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后眼球運(yùn)動(dòng)功能的比較[n(%)]

2.2 治療前后最佳視力以及眼球內(nèi)陷的比較

治療后最佳視力水平明顯改善，眼球內(nèi)陷明顯減輕，前后比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后最佳視力以及眼球內(nèi)陷的比較

3.討論

近年來(lái)隨著臨床交通事故發(fā)生幾率的增加以及其他意外事故的頻發(fā)使得眼眶壁爆裂性骨折的發(fā)生幾率明顯上升。臨床治療該疾病主要可分為保守療法以及手術(shù)治療，一般而言對(duì)于保守治療2周卻仍未得到確切療效的患者則多需要進(jìn)行手術(shù)治療。在眼眶壁爆裂性骨折受傷早期，眶周組織會(huì)明顯腫脹，因此眼球位置會(huì)受到一定影響，導(dǎo)致視功能障礙，同時(shí)也不利于病情的有效評(píng)估，因此多數(shù)醫(yī)者不建議患者早期進(jìn)行手術(shù)治療。一般而言眼眶壁爆裂性骨折水腫癥狀會(huì)在受傷2周后消失，此時(shí)手術(shù)指征明顯，復(fù)位方便，手術(shù)治療較為合適。高密度多孔聚乙烯種植體修復(fù)手術(shù)是一種較為常用的治療方法，修復(fù)材料的選擇上較多，人工材料取材方便且不易引起排異反應(yīng)，故臨床應(yīng)用較多。此次研究中41例患者均接受了高密度多孔聚乙烯種植體修復(fù)手術(shù)治療，結(jié)果顯示該組患者治療總有效率為97.6%，所得療效較為理想。比較治療前后的眼球運(yùn)動(dòng)功能、最佳視力、眼球內(nèi)陷等指標(biāo)，結(jié)果也顯示治療后得到顯著改善。證明高密度多孔聚乙烯種植體修復(fù)手術(shù)治療眼眶壁爆裂性骨折效果較佳。高密度多孔聚乙烯生物相容性好且穩(wěn)定性高，具有良好的可塑性，另外研究發(fā)現(xiàn)高密度多孔聚乙烯種植體修復(fù)手術(shù)也可為組織修復(fù)提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)以及抗感染能力，臨床應(yīng)用效果較好。

綜上所述，使用高密度多孔聚乙烯種植體修復(fù)手術(shù)治療眼眶壁爆裂性骨折可達(dá)良好效果，改善患者的眼球運(yùn)動(dòng)功能及復(fù)視，值得推廣。