吳霞 何明楓（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

乳腺癌為常見的女性惡性腫瘤，在臨床處理中乳腺癌根治術(shù)應(yīng)用廣泛。七氟烷誘導(dǎo)迅速，可維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，且使用劑量小，患者蘇醒速度快，在老年乳腺癌根治術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛[1]。但患者在術(shù)后面臨躁動的風(fēng)險，不僅會造成切口破裂，還會影響正常循環(huán)功能。本研究將比較老年乳腺癌根治術(shù)患者七氟烷麻醉中應(yīng)用右美托咪定與芬太尼對術(shù)后麻醉的預(yù)防作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月-2018年10月我院經(jīng)七氟烷麻醉的老年乳腺癌根治術(shù)患者中抽取75例隨機分為甲組、乙組。入選患者符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病理檢查后證實，年齡≥60歲，符合乳腺癌根治術(shù)與麻醉指征，美國麻醉師協(xié)會（ASA）I-Ⅱ級，排除麻醉禁忌癥、肝腎功能異常、過敏體質(zhì)、非自愿患者。甲組39例，年齡61～78歲，平均（68.9±5.4）歲，體質(zhì)量44～77kg，平均（68.9±5.4）kg；乙組36例，年齡60～79歲，平均（69.1±5.5）歲，體質(zhì)量45～78kg，平均（69.1±5.3）kg。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前均加強對生命體征的監(jiān)測，經(jīng)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg靜注麻醉誘導(dǎo)，插管后以瑞芬太尼0.1μg/kg/min、丙泊酚2μg/ml、2%七氟烷復(fù)合進(jìn)行麻醉維持。

甲組手術(shù)結(jié)束前10min使用鹽酸右美托咪定注射液靜注，0.3μg/kg。乙組手術(shù)結(jié)束前10min使用枸櫞酸芬太尼注射液靜注，1μg/kg。手術(shù)操作完成后過在患者血壓、呼吸頻率、自主呼吸情況平穩(wěn)后，拔除喉罩，送至監(jiān)測室觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組自主呼吸恢復(fù)耗時、蘇醒時間。自主呼吸恢復(fù)耗時：自使用肌肉松弛拮抗劑且停止機械通氣到首次呼吸耗時；蘇醒時間：至麻醉維持停止至睜眼時間。術(shù)后躁動情況。躁動情況根據(jù)Ricker鎮(zhèn)靜和躁動評分量表（SAS）評定，分?jǐn)?shù)為1至7分，4分、5分患者判定為躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組自主呼吸恢復(fù)耗時、蘇醒時間兩組自主呼吸恢復(fù)耗時無顯著差異（P＞0.05），甲組蘇醒時間短于乙組（P＜0.05），見表。

表 比較兩組自主呼吸恢復(fù)耗時、蘇醒時間（±s，min）

表 比較兩組自主呼吸恢復(fù)耗時、蘇醒時間（±s，min）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)耗時 蘇醒時間甲組 39 6.23±1.48 20.16±4.57乙組 36 6.25±1.45 25.09±4.41 t 0.059 4.746 P 0.953 0.000

2.2 術(shù)后躁動情況

甲組與乙組躁動出現(xiàn)率分別為0.00%（0/39）、11.11%（4/36），甲組低于乙組（χ2=4.577，P=0.032）。

3.討論

當(dāng)前臨床上關(guān)于七氟烷麻醉后出現(xiàn)躁動的機制尚未明確，多數(shù)躁動患者表現(xiàn)為嗜睡、安靜狀態(tài)，少數(shù)為定向障礙、反應(yīng)遲鈍。雖然躁動為短暫出現(xiàn)，然而若延誤處理將可能誘發(fā)呼吸循環(huán)障礙、切口出血等問題，嚴(yán)重時出現(xiàn)骨折、墜床等意外損傷。在躁動的臨床預(yù)防中阿片類藥物應(yīng)用廣泛，但副作用較多，在患者中接受度不高。

本研究中，甲組蘇醒時間明顯短于乙組（P＜0.05），躁動出現(xiàn)率明顯低于乙組（P＜0.05），表明相較于芬太尼，右美托咪定可促進(jìn)患者恢復(fù)速度的加快、減少躁動。芬太尼屬于阿片類受體激動劑，藥效快，作用時間短，可阻斷與減少躁動，但呼吸抑制作用較強，尤其對于老年患者，呼吸抑制風(fēng)險更高[3]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，可與腦干藍(lán)斑區(qū)中α2受體聯(lián)合，抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，發(fā)揮抗焦慮以及鎮(zhèn)靜作用，其在七氟烷麻醉中的應(yīng)用不僅可減少麻醉藥物與阿片類鎮(zhèn)靜藥物用量，并且不會出現(xiàn)呼吸抑制、認(rèn)知功能降低等問題。另外，其具有較低的藥物依賴性，對于術(shù)后躁動具有較強的預(yù)防作用[4]。與芬太尼相比，右美托咪定在七氟烷麻醉中的應(yīng)用安全性更高，有效避免呼吸抑制問題，是預(yù)防躁動更為理想的選擇。

綜上，相較于芬太尼，右美托咪定在老年乳腺癌根治術(shù)患者七氟烷麻醉中的應(yīng)用可縮短患者蘇醒時間、減少術(shù)后躁動。