吳喜祥 岑光旅

（廣西百色市人民醫(yī)院 廣西 百色 533000）

隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，作為臨床婦科門診中常用的一種手術(shù)治療手段，人們對于無痛人流術(shù)的的麻醉要求逐漸升高。因此，當(dāng)前對于該術(shù)中麻醉的效果不僅保障其療效的確切，同時還應(yīng)具備不良反應(yīng)小以及可精確預(yù)測作用時間的作用。而常規(guī)丙泊酚的應(yīng)用則具有誘導(dǎo)平穩(wěn)與起效迅速等特征，但由于其水相中含有大量游離的丙泊酚殘留，極易造成注射痛狀況的發(fā)生。而關(guān)于丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液的應(yīng)用，則可有效降低其注射痛的發(fā)生率[1]。本文以我院收治的74例行無痛人流患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2017年1月-2018年1月行無痛人流術(shù)的74例患者，并采用單盲法將其分為對照組與觀察組各37例。其中對照組產(chǎn)婦年齡為17～36歲、平均為（26.25±4.72）歲，體重為45～73kg、平均為（59.25±5.78）kg；觀察組產(chǎn)婦年齡為18～37歲、平均為（27.14±5.23）歲，體重為46～72kg、平均為（58.95±5.51）kg。排除患有其它慢性疾病或具有病史，以及長期服用鎮(zhèn)痛藥物的患者，其一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前予以8h禁食與6h禁飲，同時進(jìn)行血尿常規(guī)以及肝腎功能的體檢。并詢問其是否具有過敏史等情況，在排除具有手術(shù)禁忌癥的患者后進(jìn)行術(shù)前麻醉。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先開放其靜脈通路，檢測其無創(chuàng)血壓與SpO2等指標(biāo)，以50mg/ml的舒芬太尼混合生理鹽水稀釋至0.5mg/mL后，并依據(jù)0.2mL/kg確定用藥劑量進(jìn)行緩慢靜脈滴注[2]。其中觀察組主要以北京費森尤斯卡比制藥生產(chǎn)的1%丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液予以2mg/Kg進(jìn)行麻醉；對照組則主要以阿斯利康制藥生產(chǎn)的1%丙泊酚予以2mg/kg進(jìn)行靜脈注射。其注射時間均為60s，在患者睫毛發(fā)射消失后進(jìn)行手術(shù)，若患者手術(shù)期間具有體動的影響，應(yīng)給予追加0.5～1mg/kg的丙泊酚直至患者體動狀況消失。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中藥物起效與術(shù)后清醒的時間。并依據(jù)Ambesh四分法對其注射疼痛程度進(jìn)行評分，其中包括：0分是指無疼痛感；1分是指輕度痛感，但無體動反應(yīng)；2分則是指中度疼痛，同時患者具有體動反應(yīng)；3分是指重度疼痛，并伴有皺眉、手臂獨臂或流淚等現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的藥物起效與術(shù)后清醒時間分別為（15.85±2.53）s、（140.53±75.26）s明顯短于對照組的（18.14±3.72）s、（175.21±97.84）s，其t值分別為3.096、1.709；同時相較與對照組患者注射疼痛的程度，觀察組較輕，見表。比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。

表 兩組患者Ambesh注射疼痛程度評分情況比較[n(%)]

3.討論

作為臨床丙泊酚靜脈注射中常見的不良反應(yīng)，注射痛現(xiàn)象的發(fā)生主要是由于其直接對血管壁內(nèi)統(tǒng)疼痛感受器所造成的刺激，以及對于激肽系統(tǒng)激活后對其疼痛感受器所造成的刺激。隨著目前人們以各種方法以實現(xiàn)減輕丙泊酚靜脈注射痛的目的，其中包括選擇粗大靜脈與減緩注藥速度，以及配伍各種藥物等。但其仍未找到可有效減輕患者注射痛的方法。

相關(guān)文獻(xiàn)研究資料顯示，其丙泊酚制劑本身卻是緩解注射痛的最好選擇方法，由于其游離丙泊酚是導(dǎo)致折射同的主要因素。其研究結(jié)果顯示，以中長鏈甘油三酯替代其制備的丙泊酚乳劑，可使其水相中所游離的丙泊酚含量有效減少，同時也可進(jìn)一步改善其致痛的特點。而丙泊酚長鏈脂肪乳注射液中所萃取的天然椰殼油，以1：1比例的中/長鏈水包油型脂肪乳劑則更有助于親脂藥物的運輸與溶解，在與丙泊酚長鏈脂肪乳相比其具有較高的溶解度，同時可有效降低水相游離的丙泊酚，以實現(xiàn)緩解注射疼痛的目的[4]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的藥物起效與術(shù)后清醒時間明顯短于對照組；同時相較與對照組患者注射疼痛的程度，觀察組明顯較輕。比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05）。綜上所述，關(guān)于臨床無痛人流術(shù)中應(yīng)用丙泊酚中長鏈脂肪乳予以靜脈注射，相較與常規(guī)丙泊酚的應(yīng)用可有效縮短藥物的起效時間與患者術(shù)后的清醒時間，同時也可有助于患者注射痛的程度可明顯得以緩解減輕，具有臨床推廣價值。