吳戈衛(wèi) 蔣燕華 翁秋琪

（1廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科 廣東 廣州 510000）

（2廣州南僑食品有限公司醫(yī)務(wù)室 廣東 廣州 510000）

臨床上將母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種，兩類均以未聯(lián)合膽紅素升高為主要表現(xiàn)[1-2]；隨著母乳喂養(yǎng)的價(jià)值逐漸被社會(huì)所認(rèn)可，母乳性黃疸的發(fā)病率也逐年增長，同時(shí)也成為高膽紅素血癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[3-4]。研究將以科室（月子區(qū)）2017年2月-2018年2月在院且符合母乳喂養(yǎng)的足月新生兒作為研究對(duì)象，以探討早期口服麗珠腸樂并增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)對(duì)早發(fā)型母乳性黃疸的預(yù)防效果，現(xiàn)將研究匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月符合母乳喂養(yǎng)的正常足月兒100例（月子區(qū)）進(jìn)行分組研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：母親無妊娠合并癥，胎兒功能窘迫、羊水渾濁等宮內(nèi)異常情況，未使用過催產(chǎn)素，排除新生兒窒息、顱內(nèi)出血、咽下綜合征等疾病患兒。根據(jù)不同治療方法將對(duì)象分為觀察組（n=50）男28例、女22例，平均體質(zhì)量（2685±245）g，胎齡（36.9±4.2）周；對(duì)照組（n=50）男27例、女23例，平均體質(zhì)量（2679±253）g，胎齡（37.1±4.0）周。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意，患兒家屬均自愿參與研究；統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示兩組基本指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05），可作分組研究。

1.2 方法

觀察組于出生后1～2d開始服用麗珠集團(tuán)生產(chǎn)的麗珠腸樂膠囊（350mg/粒）350mg/d，分兩次取膠囊中的藥粉溫奶調(diào)服；叮囑產(chǎn)婦少量多次哺喂母乳，要求每天不得低于10次；對(duì)照組則實(shí)施按需喂養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用專業(yè)醫(yī)用儀器每日測(cè)量兩組新生兒的微量血膽紅素值，記錄并比較兩組高膽紅素血癥的發(fā)生率、黃疸持續(xù)時(shí)間、黃疸高峰血清總膽紅素值以及胎便排出次數(shù)和排盡時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組每日平均哺乳次數(shù)、血清膽紅素下降至102.6μmol/L所需時(shí)間、黃疸高峰時(shí)血清膽紅素值、每日排便次數(shù)及首次胎便變黃時(shí)間比較均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果對(duì)比（±s）

表 兩組治療效果對(duì)比（±s）

首次胎便變黃時(shí)間（d）觀察組 50 9.23±0.22 4.80±0.19 177.3±2.0 3.9±0.2 4.25±0.17對(duì)照組 50 7.66±0.25 5.25±0.23 181.6±2.4 3.5±0.4 4.46±0.22 t 41.6928 10.6660 9.7325 6.3245 5.3409 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 每日哺乳次數(shù)（次/d）血清膽紅素下降時(shí)間（d）黃疸高峰血清膽紅素值（μmol/L）每日排便次數(shù)（次/d）

2.2 兩組高膽紅素血癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組（n=50）高膽紅素血癥發(fā)生率為2.00%（1/50），對(duì)照組（n=50）高膽紅素血癥發(fā)生率12.00%（6/50），觀察組高膽紅素血癥發(fā)生率更低，兩數(shù)據(jù)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.6805,P=0.0055）。

3.討論

母乳性黃疸特指與母乳喂養(yǎng)相關(guān)聯(lián)的特發(fā)性黃疸，臨床研究顯示：新生兒胎糞中膽紅素含量相對(duì)較高，加之長時(shí)間停留于新生兒腸內(nèi)，膽紅素的吸收也有相應(yīng)的提高，因此臨床普遍認(rèn)為胎糞排出對(duì)于早發(fā)型母乳性黃疸的治療和預(yù)防具有重要的意義[5]。

隨著母乳性黃疸的發(fā)病率逐年增長，關(guān)于母乳性黃疸的防治也受到了臨床及社會(huì)大眾的關(guān)注，從過往臨床經(jīng)驗(yàn)來看，母乳性黃疸的預(yù)后普遍較好，膽紅素腦病的發(fā)生率相對(duì)較低，但另一方面高膽紅素血癥具有造成中樞神經(jīng)損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)[6]，因而早期干預(yù)處理具有重要的臨床意義。本次研究顯示早發(fā)型母乳性黃疸患兒多存在母乳不足的情況，并由此出現(xiàn)腸蠕動(dòng)次數(shù)降低，胎糞排出時(shí)間延遲，并最終導(dǎo)致患兒自身脂肪和蛋白質(zhì)消耗量增加，加重肝臟負(fù)擔(dān)[7]。而在原有情況下適量提升母乳哺乳次數(shù)可有進(jìn)一步加快胎糞的排出；文獻(xiàn)資料顯示絕大部分早發(fā)型母乳性黃疸的本質(zhì)為母乳缺乏引起，因而停止母乳喂養(yǎng)的方法并不適用。

研究所使用的麗珠腸樂屬雙歧桿菌活菌制劑，現(xiàn)代藥理研究顯示該藥物能夠顯著改善腸道菌群失衡的情況，將聯(lián)合膽紅素還原成尿膽原并隨糞便排出體外；新生兒腸道為無菌狀態(tài)，細(xì)菌多是在出生后2h出現(xiàn)，雙歧桿菌的補(bǔ)充可使腸道中厭氧菌的數(shù)量大幅度提升，進(jìn)而構(gòu)成腸道微生物屏障，此外，也有文獻(xiàn)資料顯示雙歧桿菌還具有一定的免疫價(jià)值。另有研究顯示[8]：通過對(duì)嬰兒皮膚的撫觸一方面可穩(wěn)定其情緒，同時(shí)可在一定程度上刺激因而胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而增加糞便排出，也可有效的減少未聯(lián)合膽紅素吸收，最終控制黃疸癥狀，本次研究未對(duì)撫觸的應(yīng)用效果進(jìn)行深入探討。研究結(jié)果顯示：觀察組每日平均哺乳次數(shù)、血清膽紅素下降至102.6μmol/L所需時(shí)間、黃疸高峰時(shí)血清膽紅素值、每日排便次數(shù)、首次胎便變黃時(shí)間以及高膽紅素血癥發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)比較均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期口服麗珠腸樂并增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)對(duì)早發(fā)型母乳性黃疸的預(yù)防效果。綜上所述，研究得出結(jié)論：新生兒早期口服麗珠腸樂并增加哺乳次數(shù)可有效預(yù)防早發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生，方法經(jīng)研究顯示安全有效，值得在臨床中借鑒并推廣。