王向華 李婧

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

COPD（慢阻肺）屬于常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，研究發(fā)現(xiàn)重度COPD者因病程時(shí)間遷延、心肺功能降低、合并其他慢性基礎(chǔ)性疾病等原因而極易引發(fā)呼吸衰竭，且一旦發(fā)生呼吸衰竭則病情快速進(jìn)展，可進(jìn)展為肺性腦病、甚至死亡[1]。ICU內(nèi)機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，能快速糾正血?dú)庵笜?biāo)和改善預(yù)后。我院ICU內(nèi)選擇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2018年10月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的ICU患者為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。排除伴有心肝腎腦等疾病或精神疾病者。根據(jù)治療方法分為分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組：男性18例，女性22例；年齡45～68歲，平均（54.8±0.2）歲。觀察組：男性21例，女性19例；年齡40～65歲，平均（54.5±0.5）歲。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受ICU內(nèi)常規(guī)治療，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑緩解支氣管痙攣，積極改善呼吸狀況，病情嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)咳痰者應(yīng)用祛痰藥物治療，并同時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染，積極糾正酸電解質(zhì)紊亂。觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，機(jī)型為PB840型，選擇合適的面罩吸氧，設(shè)置呼氣氣壓低于吸氣氣壓，呼氣氣壓4cmH2O吸氣壓6～10cmH2O。根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整氣壓，以患者感覺(jué)舒適為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組治療有效率、不良反應(yīng)情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分別與治療前、治療24h后監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2等指標(biāo)。24～48h內(nèi)臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)明顯改善為顯效，部分改善為有效，無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率（87.50%）高于對(duì)照組治療總有效率（67.50%），組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較（例）

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析

治療24h后，觀察組PaO2（92.5±1.2）mmHg高于對(duì)照組，PaCO2（22.5±1.5）mmHg低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療24h后 治療前 治療24h后觀察組 40 65.8±2.5 92.5±1.2 38.5±1.3 22.5±1.5對(duì)照組 40 65.5±2.2 80.1±1.6 38.2±1.5 28.5±2.5 t 1.0271 70.6909 1.7232 23.4646 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

慢性阻塞性肺疾病者氣流持續(xù)受限，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展態(tài)勢(shì)，與肺部吸入有害氣體或顆粒有關(guān)，關(guān)于其具體發(fā)病機(jī)制并不明確，認(rèn)為慢性支氣管嚴(yán)重、肺氣腫等也參與其發(fā)生發(fā)展過(guò)程[2]。COPD發(fā)病后，支氣管黏膜變形、壞死，加上嚴(yán)重?fù)p傷及反復(fù)修復(fù)，氣道阻塞越來(lái)越嚴(yán)重，損傷肺泡彈性纖維誘發(fā)支氣管管腔狹窄，進(jìn)一步削弱通氣功能，肺部血液及氣體分布失衡，誘發(fā)呼吸功能障礙。一旦誘發(fā)呼吸衰竭則死亡率明顯增加[3]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是呼吸衰竭的重要輔助治療手段，能快速改善通氣，促進(jìn)CO2排出，增加通氣量，緩解氣道阻力，預(yù)防氣道陷閉及改善肺內(nèi)氣體分布。本組研究結(jié)果表明觀察組治療總有效率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效確切，且應(yīng)用安全，臨床上可推廣應(yīng)用。