王薇

（合肥愛爾眼科醫(yī)院內(nèi)科 安徽 合肥 230022）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy, DR）簡稱“糖網(wǎng)”，是糖尿病患者特異性改變的眼底病變，是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn)，目前成為全世界成年人致盲的主要原因之一[1]，在老年人中86% 的失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致[2]。DR的發(fā)生發(fā)展受多種因素的影響，以往的研究認為脂質(zhì)代謝紊亂與糖尿病性大血管病變有關(guān)，近年來的一些研究表明，糖尿病微血管病變尤其是DR與血脂的異常有關(guān)[3]。本文對183例2型糖尿病患者的DR與血脂的關(guān)系進行了回顧性研究，為DR的早期干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年11月，本院門診的2型糖尿?。―M）患者183例，所有患者均符合2009年由WHO制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標準，研究對象均進行眼底鏡檢查，眼底照相，除外由其他原因引起的視網(wǎng)膜病變，根據(jù)2型糖尿病患者是否合并DR分為兩組：DR組92例，NDR組91例。詳細記錄患者高血壓、糖尿病腎病等病史。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 空腹8－12h,于晨6時抽取肘靜脈血，測血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）?；颊呔M行眼底鏡檢查，眼底照相，必要時進行眼底血管熒光造影。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以患者年齡、性別、病程、合并高血壓、糖尿病腎病等作為分組因素,比較不同組間患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率,將有意義的因素再次引入 Logistic 回歸方程,篩選出糖尿病患者視網(wǎng)膜變化的獨立危險因素。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的因素 兩組分析結(jié)果顯示，年齡、病程、使用胰島素、合并高血壓、LDL-C與DR顯著相關(guān)（P＜0.05）,性別、是否合并糖尿腎病與DR的發(fā)生無顯著相關(guān)性（P＞0.05）,見表。

2.2 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的多因素分析

將發(fā)生DR作為因變量，上述具有統(tǒng)計學(xué)意義的分組因素作為自變量，經(jīng)過Logistic回歸分析，校正性別、年齡、病程、用藥、合并癥等影響因素后，結(jié)果顯示，LDL-C仍然是發(fā)生DR的獨立危險因素(P＜0.05)，見表。

表 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的多因素分析

3.討論

DR是目前糖尿病致盲的重要疾病，國內(nèi)的相關(guān)研究資料顯示患病率為27.29%～35.70%[4],呈逐漸升高趨勢，因此研究DR的危險因素，對于早期預(yù)防早期干預(yù)顯得特別重要。本研究顯示，DR組與非DR組患者年齡、病程、合并高血壓有顯著差異，與之前的研究結(jié)果一致[5]，隨著病程的延長，DR的發(fā)病率逐漸上升。DR 的發(fā)生、發(fā)展與年齡有關(guān)，年齡越大DR 發(fā)生的可能性越大。其原因可能是年齡較大者其潛在病程可能較長，同時年齡大者可能全身血管硬化變細較年輕者明顯，所以年齡大患者更易發(fā)生DR。

兩組對比是否使用胰島素有統(tǒng)計學(xué)差異，且根據(jù)多因素的分析結(jié)果，使用胰島素為DR發(fā)生發(fā)展的一項重要危險因素，這與鄭彥等人的研究一致［6］，兩組對比DR組TG平均水平高于正常，LDL-C均有差異有顯著意義，與TC、HDL-C無關(guān)，DR與血脂異常正相關(guān)，尤其是LDL-C，這與之前的Kissebah等的研究大致相符［8］。在多因素分析中，本研究經(jīng)Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，校正性別、年齡、病程、用藥、合并癥等影響因素后，LDL-C仍然是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。血漿脂蛋白水平越高，滲出的脂蛋白越多，病變越嚴重。血脂異常與DR存在一定的關(guān)系，但這些研究的結(jié)果有較大的差異，特別是血漿脂蛋白的各項指標。綜上LDL-C與DR的發(fā)生發(fā)展密不可分。

綜上所述，血脂異常是DR的發(fā)生的重要影響因素之一，尤其是LDL-C的控制。在防治DR時，除了嚴格控制血糖，還要進行降血脂治療。這樣能夠取得更好的DR防治療效，而且可以降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。