郭龍強(qiáng)

（山西汾西礦業(yè)＜集團(tuán)＞有限責(zé)任公司柳灣煤礦職工醫(yī)院外科 山西 孝義 032303）

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨科疾病，屬于創(chuàng)傷性疾病，多見(jiàn)于暴力壓縮和暴力內(nèi)外翻所導(dǎo)致。由于近年來(lái)我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故所導(dǎo)致的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者呈逐年上升趨勢(shì)，脛骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷較大，患者疼痛較重，所以脛骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本文旨在研究對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施不同固定術(shù)治療的臨床療效，特選取我院脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者60例展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2018年5月內(nèi)我院骨科接收的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者60例，依據(jù)治療術(shù)式不同分為對(duì)照（n=30）和觀(guān)察組（n=30），對(duì)照組：男：女：16：14，年齡20～70歲，平均（45.55±10.55）歲。觀(guān)察組：男：女：15：15，年齡21～70歲，平均（46.56±10.36）歲；對(duì)比分析60例患者一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：交鎖髓內(nèi)釘治療：指導(dǎo)患者屈曲90o，全麻或局麻，于髕骨韌帶做切口，長(zhǎng)約5cm，充分暴露髕韌帶并向外牽拉，顯露脛骨結(jié)節(jié)間斜坡，進(jìn)針位置選擇在斜坡中央，借助C型臂機(jī)X線(xiàn)機(jī)復(fù)位，手動(dòng)擴(kuò)張髓腔，置入髓內(nèi)釘。

觀(guān)察組：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療：指導(dǎo)取仰臥位，常規(guī)消毒、麻醉，骨折上方4cm處做切口，縱行，長(zhǎng)lcm，應(yīng)靠近踝后側(cè)緣做切口端，使用骨膜剝離器剝離筋膜，剝離至深筋膜與骨膜間寬度可置入解剖鋼板為止。若患者骨折碎片較大，則需按照解剖位置復(fù)位，若對(duì)其實(shí)施骨折復(fù)位后患者骨折碎片仍不穩(wěn)定，則需使用克氏針固定；保持牽引位,脛骨內(nèi)側(cè)置入解剖鋼板并固定，遠(yuǎn)端擰入全螺紋松質(zhì)骨螺釘，近端使用MIPPO固定。結(jié)束后取克氏針，消毒，逐層縫合切口，加壓包扎[2]。

表2 治療前后患者膝關(guān)節(jié)情況對(duì)（±s，分）

表2 治療前后患者膝關(guān)節(jié)情況對(duì)（±s，分）

組別 n 行走能力 肌力 穩(wěn)定性 疼痛程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 30 11.36±2.33 17.47±3.11 7.47±0.11 8.77±0.22 6.11±0.22 7.77±0.85 19.66±3.11 23.22±4.36對(duì)照組 30 11.11±3.11 13.25±3.11 7.44±0.14 6.54±0.55 6.22±1.11 5.23±0.25 19.11±3.12 35.11±4.22 t 0.3523 5.2553 0.9228 20.6193 0.5324 15.7022 0.6838 10.7328 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 分析兩種術(shù)式下兩組患者術(shù)中術(shù)后（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)）指標(biāo)情況。

1.3.2 對(duì)比治療前后膝關(guān)節(jié)情況；采用HSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.2 分析術(shù)中術(shù)后指標(biāo)

觀(guān)察組各指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)，術(shù)中術(shù)后指標(biāo)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院天數(shù)（d）觀(guān)察組 30 72.36±15.11 125.22±10.22 5.00±1.00對(duì)照組 30 106.11±15.00 155.11±10.00 7.99±2.88 t 8.6823 11.4497 5.3718 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比分析治療前后患者膝關(guān)節(jié)情況

治療前膝關(guān)節(jié)情況對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)治療后觀(guān)察組患者行走能力等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組好，治療前后膝關(guān)節(jié)情況對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

絕大多數(shù)脛骨骨折患者是由于暴力損傷所導(dǎo)致的。骨松質(zhì)為脛骨平臺(tái)主要結(jié)構(gòu)，且結(jié)構(gòu)呈平臺(tái)狀，所以外力作用下會(huì)導(dǎo)致股骨髁逐漸延伸到脛骨平臺(tái)，從而導(dǎo)致局部骨皮質(zhì)及骨小梁損傷、脛骨遠(yuǎn)端骨折。由于脛骨前側(cè)組織附著少、血供較差，所以高能量損傷后極易出現(xiàn)骨外露及軟組織損傷顯效，早期給予有效處理便可最大限度的避免膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形。所以早期準(zhǔn)確診斷并給予一定治療措施至關(guān)重要。

髓內(nèi)釘、鋼板治療均為現(xiàn)階段臨床治療脛骨骨折常用術(shù)式，其中交鎖髓內(nèi)釘術(shù)式對(duì)組織的損傷較小，是借助軸心固定的原理從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定內(nèi)固定目的；但臨床研究證明：該術(shù)式后期少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端固定不穩(wěn)、復(fù)位不良、骨折線(xiàn)對(duì)位不齊等現(xiàn)象，所以會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛。微創(chuàng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)屬于現(xiàn)階段一種新型技術(shù)，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)骨膜破壞少、骨骼貼合緊密等優(yōu)勢(shì)；并且所使用的解剖鋼板屬于內(nèi)固定材料，因此不僅符合張力帶力學(xué)原則,還能給予多平面固定，所以固定情況較好[3]。

綜上所述，治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)治療療效顯著，值得推廣。