俞倩茜

（金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000）

落枕，又稱失枕為臨床多發(fā)病。多因睡眠姿勢不當(dāng)，枕頭過高、過低或過硬，頸椎旋轉(zhuǎn)過度，或扭傷和感受風(fēng)寒致頸項(xiàng)部經(jīng)脈氣血阻滯不通，致使胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛提肌等頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，肌肉持續(xù)牽拉而發(fā)生靜力性損傷，導(dǎo)致胸鎖乳突肌，斜方肌等發(fā)生痙攣，引起疼痛，頸椎活動受限或強(qiáng)制[1]。落枕的發(fā)病率較高，起病急，輕者1～4日治愈，疼痛嚴(yán)重者，可放射至頭部或上肢后背部，延綿數(shù)周。如若經(jīng)常發(fā)生落枕，則可能是頸椎病的前期征兆。[2]目前臨床上治療落枕的方法以傳統(tǒng)的針灸，推拿治療為主流。我科在開展應(yīng)用超聲波療法配合推拿手法治療落枕，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2017年-2018年，落枕患者48例，其中男28例女20例，年齡最大55歲，最小10歲。病程最短3h,最長5d。其主訴為睡時頭頸位置不當(dāng)或外感風(fēng)寒，次日晨起后突感頸項(xiàng)疼痛，查體頸椎旋轉(zhuǎn)活動受限。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病急，患者多在醒后，突感頸項(xiàng)疼痛，觸痛明顯。②患側(cè)胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛下肌肌肉僵硬，頸部屈伸，旋轉(zhuǎn)受限③無明顯頸神經(jīng)根和脊髓受刺激或壓迫體征[3]

1.2 治療方法

患者隨機(jī)分為兩組，每組24例，分為對照組和觀察組。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)推拿治療，利用一指禪推，滾法放松患側(cè)胸鎖乳突肌，上斜方肌，肩胛提肌，點(diǎn)按風(fēng)池，風(fēng)府，肩井，阿是穴等穴，拿捏頸肩配合輕緩的頭部前屈，后伸及左右旋轉(zhuǎn)。15min/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用美國DJO2776便攜式超聲波治療儀，清潔暴露皮膚，涂抹耦合劑，選擇治療處方1：急性肌肉損傷-深部組織。采用直接接觸法，移動法，頻率0.8w/cm2，治療時間7分鐘,2次/d，治療部位為受累側(cè)的胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛提肌。

康復(fù)評定：治療前后兩組均采用視覺模擬評定法（VAS）對患者進(jìn)行疼痛評定[2]。畫一條100mm的線段，平均分為10等分，0分表示無痛，10表示難以忍受的最劇烈的疼痛，患者把目前自己感覺的疼痛程度在線段上標(biāo)出，治療前后分別進(jìn)行VAS劃線評分。比較兩組治療前后的VAS評分[4]。

2.結(jié)果

治療后，兩組的VAS評分均比治療前有顯著降低，頸椎活動度大于治療前，且對照組高于實(shí)驗(yàn)組，見表。

表 治療前后VAS評分（±s，分）

表 治療前后VAS評分（±s，分）

注：與同組治療前后相比P＜0.05，兩組治療后相比P＜0.05

組別 例 治療前 治療后 P對照組 24 90±4 63±13 ＜0.05觀察組 24 87±8 24±16 ＜0.05

3.討論

落枕是人們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ姴《嗍怯捎谒邥r頸部體位不正，頸部肌肉受到牽拉或者由于睡眠時頸部受外感風(fēng)寒外襲斜方肌，胸鎖乳突肌及其肩胛提肌等肌肉和筋膜勞損，致使局部經(jīng)氣阻滯，氣血不和瘀阻，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致頸部疼痛，頸椎活動受限等癥狀，出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是各種原因?qū)е碌念i部肌肉痙攣所致，是急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛，輕者1～4日自愈，重者可延至數(shù)周不愈，如果頻繁發(fā)作，常?？梢詫?dǎo)致頸椎病。本病治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)代謝，改善血液循環(huán)，解除局部軟組織痙攣，達(dá)到通則不痛的目的。目前落枕的治療以傳統(tǒng)推拿治療為主，但是效果參差不齊。

我科采用超聲波療法配合傳統(tǒng)推拿治療應(yīng)用于落枕的治療是基于超聲波的三個作用機(jī)制：機(jī)械作用，溫?zé)嶙饔煤屠砘?yīng)[5]。

超聲波的機(jī)械作用是超聲波最基本的原發(fā)效應(yīng)。超聲波振動可引起組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)之間的運(yùn)動，從而顯示局部組織細(xì)胞之間產(chǎn)生出細(xì)微的按摩作用，致使局部組織溫度升高，增加了新陳代謝，加強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，改變蛋白合成率，提高再生功能。在一定劑量內(nèi)，超聲波能提高周圍神經(jīng)的興奮性，加快傳導(dǎo)速度，減輕神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，提高了患者的痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

超聲波的溫?zé)嶙饔檬怯捎趯C(jī)體的機(jī)械作用，組織之間摩擦產(chǎn)生熱。這種熱作用與超聲波的頻率和劑量有關(guān)。頻率越高，熱作用越大，劑量越大，熱作用越大。人體組織中，肌肉組織對聲能的吸收最多，能使組織局部血液循環(huán)加快，改善組織細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，緩解肌張力，減輕疼痛，改善結(jié)締組織的延展性。落枕是斜方肌，胸鎖乳突肌等頸部肌肉急性損傷，所以選擇移動法小劑量微熱量治療。

超聲波的理化效應(yīng)可以提高生物膜的通透性，加強(qiáng)彌散作用，利用這一點(diǎn)可以協(xié)助藥物導(dǎo)入組織。已有研究表明扶他林乳膠超聲藥物導(dǎo)入用于治療軟組織疼痛[6]，效果明顯。這也是超聲波治療軟組織疼痛新的治療方向，拓寬了超聲波的治療應(yīng)用范圍。

超聲波的機(jī)械作用和溫?zé)嶙饔靡约袄砘饔每梢詫β湔硪鸬能浗M織細(xì)胞進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)，提高細(xì)胞酶活性，增加細(xì)胞膜的通透性，有利于消除組織水腫，促進(jìn)炎癥的吸收。此外還能降低神經(jīng)興奮性，緩解疼痛，改善頸椎的關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常的生活活動，提高病人的滿意度。超聲波治療一般對人體組織不會引起溫度過高而發(fā)生局部組織燙傷，是一種安全無副作用，無痛，治療時間短，治療效果明顯的治療落枕的方法。容易被患者接受，且能產(chǎn)生很好的經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，超聲波聯(lián)合傳統(tǒng)的推拿療法治療落枕是一種針對性強(qiáng)，操作簡單，無痛，時間短，效果快的治療方法，容易被患者接受。值得推廣的治療方法。