陳榆 李通（通訊作者）

（南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 南寧 530000）

卒中是目前引起死亡及致殘率極高的腦血管疾病，而卒中相關(guān)肺炎是加重死亡風(fēng)險及增加住院日期及費用的主要因素，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明卒中相關(guān)肺炎的發(fā)生率在5%～30%[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)高齡、意識障礙、吞咽困難，心房顫動等可能加重卒中相關(guān)肺炎的發(fā)病風(fēng)險[2]，但是目前對卒中相關(guān)肺炎的早期診斷的炎性指標(biāo)尚缺乏明確的證據(jù)，因而在明確高卒中相關(guān)肺炎風(fēng)險的情況下，如果有明確卒中相關(guān)炎性指標(biāo)的支持將有助于完善卒中相關(guān)肺炎的早期診斷和治療，從而有助于病人的康復(fù)及預(yù)后。本研究主要采用回顧性分析的方式，針對日常比較常見的因素進行相關(guān)性分析，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月-2017年1月期間腦卒中患者相關(guān)資料，根據(jù)期間是否發(fā)生肺部疾病分為觀察組（發(fā)生肺部感染）和對照組（未發(fā)生肺部感染）。納入本研究的總患者共60例，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡（49～68）歲，平均年齡（62.62±13.28）歲。觀察組包含男性患者16例，女性患者12例，對照組包含男性患者18例，女性患者14例。觀察組患者平均年齡（66.28±11.43）歲，對照組患者平均年齡（58.93±10.16）歲。兩組患者均已簽署知情同意書，本研究已經(jīng)通過南寧市第二人民醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于美國疾病控制和預(yù)防中心的醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)滿足第一和第二標(biāo)準(zhǔn)中的至少一個時診斷肺炎：（a）呼吸系統(tǒng)病變，胸部X射線證實肺部浸潤；（b）用來自下呼吸道膿性痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)物的微生物培養(yǎng)物結(jié)果、白細胞增多和C反應(yīng)蛋白的升高。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的性別、年齡、吸煙史、發(fā)生COPD史、吞咽困難等項目進行統(tǒng)計分析，并且使用nihss量表對患者的各項機能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05時則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在性別構(gòu)成比方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者平均年齡（66.28±11.43）歲，高于對照組患者（58.93±10.16）歲的平均年齡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者平時有吸煙習(xí)慣的患者共20例，占觀察吸煙率71.43%，高于對照組10例（吸煙率31.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者診斷有COPD者共22例，占觀察組的78.57%，高于對照組11例（34.725%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者中發(fā)生吞咽困難共19例（67.86%），高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對兩組患者使用nihss量表進行評價發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均分?jǐn)?shù)達到（17.87±6.28）分，其中13分以上的患者為9例（32.14%），均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者各項指標(biāo)對比分析[n(%)]

3.討論

臨床及實驗室數(shù)據(jù)表明：卒中發(fā)生后機體免疫下降、卒中后腦功能異常導(dǎo)致免疫抑制等可能參與卒中相關(guān)肺炎的發(fā)病，免疫力下降主要表現(xiàn)為淋巴細胞減少、功能減低、炎癥因子分泌改變、干擾素減少等，而在肺炎的相關(guān)研究中IL-10，TNF-a等炎性指標(biāo)與肺炎有直接相關(guān)性[3]。也有人進行了炎癥相關(guān)因子與卒中相關(guān)肺炎早期診斷的研究，但是目前尚缺乏對卒中相關(guān)肺炎高危人群血清炎癥因子與卒中相關(guān)肺炎早期診斷的研究[4]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，高齡患腦卒中患者、既往有COPD病史、吞咽困難史以及吸煙史的腦卒中患者中，發(fā)生腦卒中相關(guān)性肺炎的概率明顯高于年齡較小、沒有COPD病史、無吞咽困難史以及吸煙史的患者，通過nihss量表對患者進行評估發(fā)現(xiàn)，觀察組患者nihss評分明顯高于對照組，且nihss達到13分以上的患者明顯增多。因此可以初步得出結(jié)論，腦卒中患者發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的高危因素可能與年齡、既往肺部病史及吸煙史有關(guān)，且nihss平均越高（即患者身體機能越差者）更容易發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎。由于樣本量較小，本課題組將在后續(xù)研究中繼續(xù)擴大樣本量，完善試驗方法及觀察指標(biāo)，進一步減輕腦卒中患者的肺炎發(fā)生風(fēng)險，改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。