龐慧 張克春 劉珊 蔣姝梅 辜蘭英

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

目前，口腔頜面外科臨床開始和其他臨床學(xué)科互相滲透以及檢查，該科室的手術(shù)內(nèi)容與手術(shù)范圍開始逐漸豐富以及擴(kuò)大，口腔頜面部疾病治療方法復(fù)雜化、多樣化的發(fā)展，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，而下肢深靜脈血栓(deep venous throm bosis，DVT)是手術(shù)并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種類型[1]。我院基于Caprini模型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的基礎(chǔ)上增加?？艱VT高危因素運(yùn)用于頜面外科病人DVT風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6-12月我院頜面外科患者250例為對(duì)照組，男性152例，女性98例，年齡19～85歲。2017年1月-6月我院頜面外科患者300例為觀察組，其中男性196例，女性104例，年齡20～86歲，兩組患者的性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 對(duì)照組運(yùn)用基于Caprini模型的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,觀察組是基于Caprini模型的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的基礎(chǔ)增加?？聘呶Ｒ蛩兀ǜ哐獕?、從ICU轉(zhuǎn)回、白細(xì)胞增高、D2聚體增高）進(jìn)行全面評(píng)估。兩組均根據(jù)DVT風(fēng)險(xiǎn)得分評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，進(jìn)行高危篩查。①0～2分：低危。早期活動(dòng)、宣傳教育；不懸掛警示標(biāo)識(shí)②3～4分：中危。通知醫(yī)生，宣傳教育，物理預(yù)防，懸掛黃色警示標(biāo)識(shí)，報(bào)告護(hù)士長等。③5～8分：高危。通知醫(yī)生，宣傳教育，物理預(yù)防，懸掛紅色預(yù)警標(biāo)志，報(bào)告護(hù)士長；主管醫(yī)生評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后與家屬溝通，實(shí)施藥物干預(yù)預(yù)防措施等。④9分及以上：極高危，措施同高危病人。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察兩組患者篩查出的低危、中危、高危及極高危人數(shù)情況；②觀察兩組患者下肢腫脹、發(fā)生DVT例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

詳細(xì)記錄每個(gè)病歷的一般資料、臨床診斷、VTE發(fā)生時(shí)間、合并癥等情況,對(duì)所有數(shù)據(jù)匯總應(yīng)用SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者篩查的高?；颊咔闆r比較

觀察組篩查出的中危、高危患者人數(shù)多于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者評(píng)估DVT高危人次情況比較（例）

2.2 兩組患者下肢腫脹、發(fā)生DVT例數(shù)比較

觀察組發(fā)生下肢腫脹及DVT例數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者下肢腫脹、DVT發(fā)生率比較（例）

3.結(jié)論

3.1 在基于Caprini模型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表基礎(chǔ)上增加?？聘呶Ｒ蛩馗m合頜面外科病人DVT的評(píng)估

最近幾年，臨床上危重癥疾病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，口腔頜面外科的復(fù)雜性越來越大，越來越多頜面部外傷患者在完成手術(shù)治療后需要在ICU病房內(nèi)接受更加進(jìn)一步的治療，部分患者從ICU病房轉(zhuǎn)出科室之后會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥[2]。

3.2 頜面外科DVT的預(yù)防重在早期篩查及預(yù)防

由表2可以看出觀察組發(fā)生下肢腫脹及DVT的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。對(duì)評(píng)估的中危、高危、極高?；颊?，采取以下預(yù)防措施：①物理預(yù)防。②藥物預(yù)防。對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)極高危或者高危的患者，應(yīng)該按照醫(yī)囑，采用低分子肝素鈉給予預(yù)防性治療，對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)DVT的情況可有效預(yù)防。③主動(dòng)功能訓(xùn)練。護(hù)理人員需要對(duì)患者的實(shí)際病情給予全面評(píng)估，每日檢查、督促、指導(dǎo)，詳細(xì)記錄[3]。④被動(dòng)功能訓(xùn)練。⑤若患者存在高危因素且需要開展深靜脈置管治療，護(hù)理人員需要對(duì)血小板以及D-二聚體等指標(biāo)的變化進(jìn)行積極監(jiān)測，若患者存在疑似DVT的情況，要立即采用彩色多普勒超聲開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療，對(duì)血管性并發(fā)癥給予嚴(yán)格觀察[4]。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，可以減少深靜脈血栓的發(fā)生，可使患者治療痛苦明顯緩解，對(duì)提升護(hù)理工作質(zhì)量有著促進(jìn)的作用。