任利梅 莊景煥

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610031）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（kneeeosteoarthritis，KOA）是引起關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，引起走路困難，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者會(huì)引起關(guān)節(jié)變形，會(huì)給患者日?；顒?dòng)帶來不便。尤其是老年人多見，是臨床常見的疾病[1]。經(jīng)過臨床效果觀察，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療KOA，效果比單一治療的方法效果更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的60例（2017年3月-2018年8月）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男性患者26例，女性患者34例；年齡45～79歲，平均年齡為（60.7±4.3）歲；病程3～160月期間。將所有患者隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者的一般資料不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組都實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。包括日常生活護(hù)理、病情觀察、定時(shí)更換體位、功能指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組增加中藥熱敷治療護(hù)理，其護(hù)理方法具體如下。

1.2.1 中藥熱敷：應(yīng)用我院自制何氏4號止痛散、9號風(fēng)濕痹痛散，藥用杜仲、三七、木瓜、天麻、續(xù)斷、五加皮、肉桂、遼細(xì)辛、草烏等貼敷膝關(guān)節(jié)，每日1次，每次30分鐘，治療2周。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理：（1）針對性觀察護(hù)理：由于患者進(jìn)行的熱療，應(yīng)觀察每位患者對熱的耐受程度，根據(jù)患者的具體情況，制定合適的熱度進(jìn)行中藥敷藥熱敷。治療過程中護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的局部皮膚情況，觀察熱敷部位周圍是否有紅腫、水泡或者過敏等情況，及時(shí)詢問患者感受，如熱敷部位有無癢感，熱度是否適宜，溫度適宜程度應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，在治療過程中觀察并記錄患者治療期間的局部腫脹情況、皮膚情況、疼痛的時(shí)間長短及睡眠情況等；（2）指導(dǎo)患者健康教育及心理護(hù)理：針對性熱敷注意事項(xiàng)的護(hù)理：在治療前應(yīng)先觀察患者皮膚情況[2]，在為患者實(shí)施熱敷的過程中應(yīng)充分暴露患處，溫度不能過高，不能超過50℃，防止出現(xiàn)燙傷，熱敷時(shí)間應(yīng)控制在半小時(shí)以內(nèi)，熱敷后將患者患處皮膚擦干，注意保暖護(hù)理。

1.2.3 情志護(hù)理：患者有知情同意權(quán)，在治療之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者講解治療的目的，診療計(jì)劃，治療方式，讓患者有一個(gè)思想準(zhǔn)備，提高患者的治療積極性，這樣患者治療的依從性會(huì)提高，有利于做好護(hù)患溝通。在治療過程中患者的病情可能會(huì)有反復(fù)，患者的心理會(huì)產(chǎn)生疑慮或者焦躁。在治療過程中，多與患者溝通，了解患者的心理情況，及時(shí)解開患者疑惑，提高患者治愈的信心，讓家人多陪伴，多和同病室的人交流，聊天，轉(zhuǎn)移注意力；此病在老年人中發(fā)病率較高，由于患者年齡較大，身體各方面機(jī)能有所下降，導(dǎo)致病情容易反復(fù)發(fā)作，需要經(jīng)常治療，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響。所以，在精神方面，需要多為患者講述一些治療成功的案例，經(jīng)常與患者交流。在身體方面，為患者制定一個(gè)良好的作息計(jì)劃，監(jiān)督患者早睡早起，經(jīng)常鍛煉。當(dāng)患者病情發(fā)作時(shí)，通過注意力轉(zhuǎn)移法，播放音樂，大聲讀書，與患者交談等為患者緩解痛苦。

1.2.4 生活護(hù)理：發(fā)病之初，疼痛感由輕逐漸變重，發(fā)病時(shí)應(yīng)盡量不活動(dòng)或者少活動(dòng)，等待疼痛逐漸減輕時(shí)在做少量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液流通。病人的運(yùn)動(dòng)量強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量不可過大，微微出汗即可，運(yùn)動(dòng)中慢慢拉伸，多做關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。病人病情較重關(guān)節(jié)活動(dòng)較難時(shí)，對病人按摩的同時(shí)鼓勵(lì)病人在床上適當(dāng)活動(dòng)舒展軀體，防止久臥造成肌肉萎縮，關(guān)節(jié)進(jìn)一步惡化，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)出汗后及時(shí)更換衣物，保持清潔衛(wèi)生預(yù)防感冒。當(dāng)天氣快要降雨時(shí)，由于氣壓的變化，關(guān)節(jié)的病痛會(huì)甚于常時(shí)，護(hù)理人員需早早準(zhǔn)備護(hù)膝棉被等物將患者關(guān)節(jié)包裹，注意不要過緊，當(dāng)患者臥床休息時(shí)，按時(shí)調(diào)整患者臥姿，防止關(guān)節(jié)功能壞死。

1.2.5 局部護(hù)理：護(hù)理人員為患者敷藥時(shí)要注意力度，包扎過緊會(huì)導(dǎo)致血液不通，過松會(huì)使藥物脫落，不能起到效果。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者病變處的變化，觀察有無過敏反應(yīng)，是否發(fā)生腫脹，效果是否明顯，對患者的皮膚顏色、皮膚溫度，關(guān)節(jié)活動(dòng)是否相對靈活等詳細(xì)記錄，做到研究有據(jù)可依。

1.2.6 功能鍛煉方法：對患者實(shí)施恢復(fù)訓(xùn)練，每天有計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，每次活動(dòng)時(shí)間三十分鐘，一天一到兩次即可，當(dāng)關(guān)節(jié)較為僵硬不能自主進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，需要護(hù)理人員輔助進(jìn)行，要注意頻率和力度大小，在患者的可承受范圍內(nèi)，避免造成患者二次痛苦和關(guān)節(jié)再次傷害，活動(dòng)時(shí)間在兩周左右，對效果進(jìn)行記錄。

1.5 效果評價(jià)

根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)靈活性進(jìn)行評判[3]，將標(biāo)準(zhǔn)分為四級。如果病人的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度＞100°評定為優(yōu)；活動(dòng)角度在81°～100°之間評定為良；活動(dòng)角度在50°～80°之間評定為可；活動(dòng)角度在＜50°之間評定為差

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，采用循證護(hù)理干預(yù)方式的觀察組在患者滿意度以及恢復(fù)效果上要明顯優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的臨床效果比較[n(%)]

兩組護(hù)理滿意度評分，對照組為（97.12±0.12）分，高于對照組（87.38±3.22）分，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性關(guān)節(jié)炎類疾病。發(fā)病機(jī)理是由于關(guān)節(jié)軟骨織損傷或遭到破壞、軟骨硬化等原因形成的，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)功能受損，甚至關(guān)節(jié)逐漸僵硬壞死。由于肥胖導(dǎo)致體重過大，關(guān)節(jié)承受的壓力要大于其正常值，導(dǎo)致軟組織逐漸病變，而且嚴(yán)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生形變，在肥胖老年人中易發(fā)生，我國的醫(yī)學(xué)中將此病分在“骨痹”中，主要由于長期的風(fēng)寒，濕氣侵襲，體內(nèi)肝氣、腎氣不足，氣血不足以及由于跌摔等因素造成。醫(yī)學(xué)上講此病既與外部因素息息相關(guān)，又與體內(nèi)代謝失調(diào)關(guān)系密切，病人體內(nèi)長時(shí)間氣血淤塞、經(jīng)絡(luò)壞死、長此以往時(shí)肝氣不足，腎虧的主要原因，體內(nèi)代謝的紊亂又導(dǎo)致身乏體虛，筋軟骨脆。又與患者在患病前長時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，不活動(dòng)，身體不能得到舒展，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)充血，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的組織以及肌肉、肌腱、韌帶等軟組織牽連在一起。肌肉的不運(yùn)動(dòng)致使淋巴結(jié)和靜脈回流堵塞，血液循環(huán)時(shí)間延長，發(fā)生組織水腫，長時(shí)間的水腫導(dǎo)致肌肉等軟組織粘連，肌肉功能受損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化，肌肉萎縮。利用中藥的滲透性，對患病處熱敷處理可以使血管擴(kuò)張，中藥中含有的止痛藥物等也能通過溫度的變化快速滲入皮膚血液，加快療效，不僅能緩解患者的痛苦，還可以有效的祛除風(fēng)濕。除了用中藥治療，飲食治療也很重要，患者使用蛋白質(zhì)含量較高的食物可以對肌肉的恢復(fù)，體質(zhì)的改善都有很大作用。這次研究的結(jié)果顯示，采用中藥熱敷護(hù)理干預(yù)方式，觀察組患者滿意度比采用常規(guī)護(hù)理的對照組高10%?；謴?fù)效果優(yōu)秀的占比67%，優(yōu)于對照組的43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果顯示，在治療中對患者采用中藥熱敷治療護(hù)理干預(yù)，可以提高療效，值得臨床推廣。